高 茜

山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院，山東271200

前列腺電切術是目前臨床改善前列腺增生病人預后的最佳手段[1]，在泌尿外科中應用廣泛，特別是等離子電切術，不僅微創(chuàng)、并發(fā)癥少，而且還有助于病人術后快速恢復[2]。但是大部分前列腺增生病人行前列腺電切術后容易并發(fā)膀胱痙攣，這可能與精神及心理因素、術中侵入性操作、尿管留置操作有關[3]。術后發(fā)生膀胱痙攣不僅會加重病人身心負擔以及疼痛不適感，還可能會引起漏尿、尿道感染以及出血等不良事件，降低病人生活質量，不利于病人術后康復[4]。為了改善病人身心體驗，促使其術后更快、更好地康復，本研究選取92例前列腺電切術病人作為研究對象，給予常規(guī)護理及綜合性護理措施，分析綜合性護理對前列腺電切術病人的臨床效果，以供臨床參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2021年3月我院收治的92例行前列腺電切術的病人作為研究對象。采用數字隨機表法分為對照組及研究組，各46例。納入標準：①行前列腺電切術治療者；②病人及家屬知情同意；③凝血機制正常者；④手術前國際前列腺評分表(IPSS)評分>16分者。排除標準：①貧血者；②有手術禁忌證者；③有認知、意識、聽力障礙或精神系統(tǒng)疾病而無法主動配合者；④神經源性膀胱病者；⑤伴有膀胱腫瘤或者是前列腺腫瘤者；⑥有免疫系統(tǒng)疾病者；⑦心、肝、腎功能嚴重受損者；⑧泌尿系統(tǒng)嚴重感染者。研究組年齡62～79(71.8±6.6)歲；病程7～72(39.5±1.9)個月；術前IPSS評分17～26(21.5±1.4)分；前列腺增生分度：Ⅰ度18例，Ⅱ度16例，Ⅲ度12例。對照組年齡60～79(71.7±6.5)歲；病程6～72(39.4±1.8)個月；術前IPSS評分18～25(21.4±1.7)分；前列腺增生分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度15例，Ⅲ度12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。根據自愿參與及同意知情要求。

1.2 護理方法

對照組施行一般護理。護理人員遵醫(yī)囑給予病人常規(guī)護理，如病情觀察、生命體征記錄、用藥治療指導、告知注意事項等。研究組在常規(guī)護理基礎上給予綜合性護理。①認知干預。耐心面對病人，講解術后膀胱痙攣防治手段、注意要點、膀胱沖洗時間、作用以及意義等。術后向病人發(fā)放注意事項表，引導病人形成健康的飲食行為習慣。不要進食刺激、辛辣的食物，監(jiān)督病人按時服藥，鼓勵病人膀胱康復訓練。護理人員主動與病人接觸，拉近彼此距離，深入交流，為病人提供心理支持、安慰，強調負面情緒對疾病轉歸的不良影響。同時指導病人自我放松，比如看視頻、音樂療法、聊天等，轉移其注意力，改善其身心體驗[5]。對于有排便或排尿感受的病人，指導其有效深呼吸，使其腹壓降低。考慮到病人高齡、記憶力差、理解能力、文化水平等因素，認知干預過程中需要護理人員耐心、重復地講解，進一步加深病人的認知，提高其預防術后膀胱痙攣的技巧。②體位護理。前列腺電切術后當日取平臥位，外展下肢25°。術后72 h盡量臥床休息，勿長時間坐位，以免出血。在病人病情穩(wěn)定的情況下，可以鼓勵病人早期離床步行，小幅度活動[6]。需注意的是，術后不宜頻繁翻身、過早坐起，體位變換時一定要緩慢、溫柔，間隔2 h左右更換1次體位。③膀胱訓練。盆底肌：鼓勵病人自主收縮肛門，間隔5 s收縮1次，然后休息5 s，20次為1組，每日4組。排尿期間囑病人故意中斷1次或2次。告知病人排尿中斷訓練及盆底肌收縮的作用，讓病人高度重視，減輕其身心負擔[7]。訓練過程中，協(xié)助病人保持舒適、正確的體位，放松身心。開始訓練的時間為術后24 h，術后每日規(guī)律訓練。④術后24 h給予穴位按摩。按摩足三里及三陰交穴位，每分鐘按壓25次，每次5 min，每日按壓6次，按壓力度以病人感到脹痛酸麻且耐受為宜。⑤用藥干預。應用鎮(zhèn)痛泵進行預防性止痛處理，以免疼痛刺激引起的膀胱痙攣。術后待到病人肛門排氣、排便之后遵醫(yī)囑口服鹽酸奧昔布寧緩釋片，以此來改善病人睡眠質量，預防膀胱痙攣發(fā)生[8]。

1.3 觀察指標

①術后護士評估兩組膀胱痙攣情況，術后未發(fā)生膀胱痙攣視為無；尿管四周溢出血性液體,膀胱沖洗液顏色無變化，每天5～6 h發(fā)生1次痙攣為輕度痙攣；下腹部陣發(fā)性疼痛，膀胱憋脹，尿管四周溢出血性液體，每2 h一次膀胱痙攣為中度痙攣；尿意急切，下腹部劇烈疼痛，尿管四周溢出顏色較深的血性液體，膀胱痙攣間隔時間不足1 h為重度痙攣[9]。②在病人術后72 h，護士采用Zung等[10]編制的抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)與焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評估病人的心理狀況。SDS量表共20個條目，總分20～80分，得分≥53分提示病人具有抑郁，總分越高抑郁越嚴重；SAS量表共20個條目，總分20～80分，得分≥50分提示病人具有焦慮，總分越高表示病人焦慮越嚴重；③采用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Score，VAS)[11]評估病人疼痛程度，總分0～10分，0分表示無痛，10分代表最痛，得分越高越嚴重。④使用健康狀況調查簡表(SF-36)[12]評價病人的生活質量，該量表包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、活力、精神健康、總體健康8個維度，每個維度總分為100分，分值越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組膀胱痙攣程度比較(見表1)

表1 兩組膀胱痙攣程度比較 單位：例

2.2 兩組SDS評分、SAS評分與VAS評分比較(見表2)

表2 兩組SDS評分、SAS評分與VAS評分比較 單位：分

2.3 兩組生活質量評分比較(見表3)

表3 兩組生活質量評分比較 單位：分

3 討論

前列腺電切術后膀胱痙攣發(fā)生率較高，鈣離子通道因膀胱三角區(qū)遭受不良刺激之后被激活，使得逼尿肌過于興奮所致[13]。有研究表明，術后膀胱沖洗、導管留置、沖洗液速度與溫度不合理、引流受阻以及病人心理過于焦慮、抑郁等因素都有可能會誘發(fā)膀胱痙攣，導致病人尿急、排尿受阻、夜尿頻繁，伴發(fā)腹脹、疼痛不適感，加重病人身心負擔，降低其生活質量，形成惡性循環(huán)，不利于病人術后恢復[14]。由此可見，積極預防前列腺電切術后病人膀胱痙攣意義重大。綜合性護理將多種高效的干預手段進行整合，讓各項操作有序完成，系統(tǒng)地解決病人康復問題[16]。本研究結果顯示，研究組膀胱痙攣程度低于對照組(P<0.05)。實施綜合性護理期間，護士規(guī)范病人體位，可以避免膀胱痙攣程度[16]。膀胱訓練有助于尿道四周肌力、盆底肌力改善，以此抑制逼尿肌收縮，幫助病人恢復排尿功能，降低膀胱痙攣發(fā)生[17]。膀胱功能康復訓練還可以按摩前列腺軟組織，優(yōu)化局部血循環(huán)，避免前列腺軟組織血腫，減少感染以及出血問題[18]。穴位按摩能夠疏通經絡、補益氣血、祛邪疏風、補肝益腎、健脾[19]。預防性用藥鎮(zhèn)痛可以抑制脊髓反射弧，抑制逼尿肌收縮，達到預防膀胱痙攣的目的[20]。與此同時，還可以改善病人身心體驗，使其舒適地度過恢復期，提高生活質量[21]。本研究結果顯示，研究組SDS評分、SAS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組(P<0.001)。術后疼痛被世界衛(wèi)生組織(WHO)視為第五大體征[22]。本研究結果顯示，研究組術后VAS評分低于對照組(P<0.001)。分析原因，術后預防性用藥止痛，聯合心理調節(jié)干預，提高了病人對疼痛的耐受力，進而避免了負面情緒的產生，減輕了對疾病轉歸的影響[23]。通過對病人進行疾病知識教育，提高了病人對疾病的了解，掌握了預防膀胱痙攣能力，有助于病人以積極、良好的心態(tài)面對疾病[24]。

綜上所述，綜合性護理可改善行前列腺電切術病人的膀胱痙攣程度，提高病人生活質量，降低抑郁、焦慮情緒及疼痛程度。