潘琪妮，陶品月，李 宏，李小紅，陳 林，潘 曉，黃惠橋

廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西530007

安寧療護是指為疾病終末期或老年病人在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質量，幫助病人舒適、安詳、有尊嚴地離世[1]。隨著我國人口老齡化，我國安寧療護服務遠遠不能滿足病人和家屬的需求[2]。我國安寧療護發(fā)展緩慢，除受到“在家故去”的傳統(tǒng)思想的制約外[3]，從業(yè)人員知識缺乏也是阻礙安寧療護發(fā)展的重要因素之一。安寧療護從業(yè)者作為安寧療護的執(zhí)行者，在安寧療護實踐中發(fā)揮著重要作用[4]。因此，了解安寧療護的從業(yè)者對安寧療護的知識、態(tài)度、行為，對安寧療護事業(yè)的發(fā)展具有重要的作用。目前，我國有較多關于姑息護理、臨終關懷的調查問卷，但尚未有關于安寧療護從業(yè)人員知信行的評估工具。本研究參考國內外研究與相關指南，編制安寧療護從業(yè)者的問卷調查并檢驗其信效度，以期為評估安寧療護從業(yè)者的知信行水平提供工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 調查對象

采取方便抽樣法于2020年10月選取廣西10所市級醫(yī)院的安寧療護從業(yè)人員300人進行橫斷面調查。納入標準：①從事安寧療護的工作人員；②工作時間≥1年；③知情同意并自愿參加本次調查。排除標準：①實習護生、進修者。本研究共發(fā)放300份問卷，共回收290份，有效回收率為96.67%。其中男82人、女208人；年齡19～58(34.68±12.79)歲；護士129人，醫(yī)生88人，護工36人，技師21人，藥師16人；學歷：博士研究生1人，碩士研究生37人，本科89人，?？?06人，中專32人，初中及以下25人；職稱：正高級6人，副高級32人，中級81人，初級135人，無36人；宗教信仰：無223人，基督教5人，伊斯蘭教1人，佛教44人，其他17人；民族：漢族151人，壯族96人，回族3人，苗族22人，其他18人；所在安寧機構類型：公立238人，私立52人；月收入：<3 000元78人，3 001～5 000元102人，5 001～8 000元87人，8 001～10 000元13人，>10 000元10人。身體狀況：無疾病112人，亞健康狀態(tài)136人，有慢性病31人，處于生病狀態(tài)7人，孕期或者哺乳期4人。

1.1.2 德爾菲函詢專家

共選取了12名專家進行函詢，專家分別來自四川省、江蘇省、浙江省、北京市、上海市、廣東省、廣西壯族自治區(qū)。專家納入標準：①從事安寧療護、腫瘤、老年照護的醫(yī)護專家；②具備副高級及以上技術職稱；③在相關領域工作時間≥10年；④有問卷或者相關研制工具的經歷；⑤自愿參與本研究。12名專家中，工作領域為安寧療護6人，腫瘤護理3人，老年護理3人；女12人，男0人；年齡36～40歲1人，41～45歲0人，46～50歲2人，51～55歲5人，56～60歲4人；文化程度：本科5人，碩士5人，博士2人；職稱：副高級4人，正高級8人；工作年限：11～15年1人，21～25年1人，>25年10人。

1.2 方法

1.2.1 構建條目池

以“知識-信念-理論”理論為指導理論[5]。采用文獻分析法、訪談法、小組討論法等初步形成40個條目的安寧療護從業(yè)者知信行問卷，包括知識(15個條目)、態(tài)度(11個條目)、行為(14個條目)3個維度。

1.2.2 德爾菲專家咨詢法

通過面對面或問卷星調查方法邀請12名專家進行2輪函詢，對條目的重要性進行1～5級評分，“非常不重要”“不重要”“一般重要”“重要”“非常重要”依次計1分、2分、3分、4分、5分。最后，專家提出增加心理指導、悲情輔導及社會支持條目，減少生理知識條目，經研究小組討論給予采納。共刪除7個生理知識相關條目及專家認為的“非常不重要”“不重要”的條目，修改了8個條目，增加3個條目。最后，形成調查問卷，問卷包含36個條目。

1.2.3 預調查

采用目的抽樣法，選取在廣西某養(yǎng)老院中從事安寧療護的20名工作人員進行預調查，檢驗問卷的可讀性，并收集其對問卷表述的意見。收集到的意見包括：某些條目應具體舉例解釋，以便于理解；修改不易理解、易引起歧義和不愿作答的條目；減少專業(yè)術語的使用，使條目簡單易懂。問卷條目均采用Likert 5級評分法，從“強烈不同意”到“強烈同意”依次計1～5分。根據問卷調查結果對問卷條目進一步修改或調整，共刪除了5個條目，修改了3個條目，增加了2個條目。最后，調查問卷包括33個條目。

1.2.4 正式調查

調查問卷包括安寧療護從業(yè)者的一般情況(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、職業(yè)、工作年限、宗教信仰、月收入、身體狀況、給予病人實施安寧療護的人數、頻率及安寧療護培訓的次數等方面)以及知信行調查。調查前統(tǒng)一培訓調查員，資料收集過程采用統(tǒng)一指導語，指導對象填寫過程中，不采用任何模糊、誤導性語句，保證調查表的客觀性，真實性。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析。專家的積極性、權威程度(Cr)系數及肯德爾協(xié)調系數。采用探索性因子分析檢驗問卷的結構效度。采用問卷內容效度指數評價問卷內容效度。采用內部一致性信度、重測信度進行測評問卷信度。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 專家函詢結果

2輪專家函詢問卷回收率為96.85%、100.00%，專家權威系數分別為0.842，0.868，肯德爾和諧系數分別為0.362，0.423。

2.2 項目分析

項目分析采取臨界比值法(CR值)和相關系數法。刪除CR值<3且P>0.05的條目，刪除條目與總分相關系數≤0.4的條目[6]。本問卷各條目CR值為3.79～11.96(P<0.05)，各條目與總分的相關系數為0.406～0.596(P<0.05)，無條目刪除。計算各維度與總分的Pearson相關系數，知識、態(tài)度、行為維度得分與問卷總分的相關系數分別為0.786，0.731，0.802，各維度之間相關系數為0.328～0.560。

2.3 效度分析

2.3.1 內容效度分析

量表的內容效度為0.893，知識、態(tài)度、行為維度內容效度分別為0.902，0.880，0.898。各條目內容效度為0.800～1.000。

2.3.2 探索性因子分析

探索性因子分析顯示，KMO值為0.838，Bartlett′s球形檢驗差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13 806.669，df=435,P<0.001)，適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法提取特征值>1的公因子，經最大方差正交旋轉，保留7個公因子，累計方差貢獻率為80.282%。本研究以共同性值>0.2，各條目因子負荷<0.4且無多重負荷為標準，共刪除3個條目，分別為條目A10、K11、P12，得到特征根>1的公因子7個，累計解釋80.505%的變異量。其中因子7不包含條目，予以刪除。根據碎石圖提示，最終提取6個公因子，共30個條目，提取6個公因子后問卷的累計方差貢獻率為76.026%，30個條目的因子載荷為0.504～0.877。詳見表1。

表1 安寧療護從業(yè)人員知信行問卷的因子分析結果

2.4 信度分析

該問卷Cronbach′s α系數為0.905，知識、態(tài)度、行為維度的Cronbach′s α系數分別為0.702，0.748，0.845。將問卷條目按照題目序號前、后分成兩部分，求得總問卷的折半信度為0.796。本研究抽取60例安寧療護從業(yè)人員于2周后重測，總問卷的重測信度系數為0.824，知識、態(tài)度、行為維度的重測信度系數分別為0.769，0.883，0.801。

3 討論

3.1 問卷的科學性與實用性

安寧療護秉承全人照護的理念，為終末期病人提供身體、心理、社交、靈性的全方位照護,最終達到讓逝者安詳、讓生者無憾的目的[7]。安寧療護從業(yè)者作為安寧療護的執(zhí)行者，在安寧療護實踐中發(fā)揮著重要作用。如何提高安寧療護的服務質量，首先需要了解安寧療護的從業(yè)者對安寧療護的知識、態(tài)度、行為。李玉芹[8]編制的臨床護理人員人文關懷知信行問卷，信效度較好，但是由于目標人群僅為護理人員，不適合對其他從業(yè)人員進行調查。羅明琴等[9]對護理人員安寧療護知識問卷的編制，不涉及態(tài)度和行為維度。因此，本研究將從事安寧療護不同專業(yè)的從業(yè)人員作為目標人群，編制本問卷具有一定的實用性。本研究基于知信行理論作為理論基礎，保證了嚴謹的理論框架。課題組文獻檢索范圍廣泛、研究深入，選取來自四川省、浙江省、北京市、上海市等的安寧療護、腫瘤護理、老年護理等領域的醫(yī)護專家進行2輪專家咨詢，專家均具有10年及以上相關領域工作經驗，專家權威性較高，具有較好的代表性，給予本研究充分的指導，極大程度地促進了量表的完善。2輪專家權威系數均>0.750，表示問卷的可信度較好。

3.2 問卷的信效度評價

本研究問卷KMO值為0.838，Bartlett′s球形檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，經過3次探索性因子分析提取6個公因子，累計方差貢獻率為 76.026%，各條目因子負荷<0.4且無多重負荷，30個條目的因子載荷為0.504～0.877，結構效度較好。本研究總量表的內容效度為0.893，知識、態(tài)度、行為維度內容效度分別為0.902，0.880，0.898，各條目內容效度為0.800～1.000，說明該問卷內容效度較好，能反映出要測量的內容[10]。信度分析結果顯示，問卷Cronbach′s α系數為0.905 ，知識、態(tài)度、行為維度Cronbach′s α系數分別為 0.702，0.748，0.845，說明問卷具有良好的內部一致性?？倖柧淼恼郯胄哦葹?.796，于2周后重測，總問卷的重測信度系數為0.824，知識、態(tài)度、行為維度的重測信度系數分別為0.769，0.883，0.801，說明本問卷具有可靠性和穩(wěn)定性。

4 小結

本研究通過文獻分析法、德爾菲專家咨詢法、探索性因子分析等方式編制成了安寧療護從業(yè)人員的知信行問卷，包含3個維度，共30個條目，具有較好的信度和效度，可以用于安寧療護從業(yè)人員的知信行調查。但本研究的樣本選擇具有局限性，僅調查廣西10所市級醫(yī)院的安寧療護從業(yè)者，以問卷星網絡方式發(fā)放問卷，樣本質量和樣本回收率不能控制。下一步將在全國范圍內對安寧療護從業(yè)人員進行測試和實證研究。