趙亞樓，呂志剛

（濟源市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 濟源 459000）

肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm間骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂[1-3]。肱骨干骨折是臨床比較常見的骨折類型，患者大多為成年人[4-5]。鎖定加壓鋼板(LCP)和可膨脹髓內釘(EIMN)內固定是治療肱骨干骨折常用的手術方法[6]。LCP內固定術是結合了以直接解剖為特點的傳統(tǒng)鋼板接骨術和橋接鋼板接骨術原理的固定方式。EIMN內固定術是將長度、直徑適合的髓內釘插入骨折端兩側的骨髓腔內固定骨折部位的術式。與LCP內固定術相比，EIMN內固定術的手術創(chuàng)口更小，術中出血量更少，術后不良反應發(fā)生風險更低[7]。目前，臨床上尚未對EIMN治療肱骨干骨折的療效達成一致意見。因此，本研究觀察了EIMN治療肱骨干骨折的近遠期療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月本院收治60例肱骨干骨折為研究對象。采用簡單隨機分組法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組：男15例，女15例，平均年齡(35.57±4.21)歲，骨折按AO分型：A型14例，B型16例；對照組：男15例，女15例；平均年齡(35.31±4.42)歲；骨折按AO分型：A型15例，B型15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：⑴術前影像學檢查確診為單側肱骨干骨折；⑵性別不限，年齡20～50歲；⑶患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：⑴合并其他部位骨折；⑵術前合并橈神經(jīng)損傷；⑶肱骨干病理性或開放性骨折；⑷合并影響肩、肘關節(jié)活動的其他疾病；⑸手術禁忌證。

1.3 手術方法

觀察組采用EIMN治療，患者取仰臥位，行頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。于肩關節(jié)前外側肩峰處做縱行3 cm切口，切開皮膚后逐層切開組織，選擇肱骨頭結節(jié)內側間溝處進針，插入導針。在C型臂X線機透視下對骨折部位進行復位，然后根據(jù)患者自身情況進行1～2次擴髓或不擴髓，插入長度、直徑合適的EIMN(天津正天醫(yī)療器械有限公司)，最后在C型臂X線機透視下確認骨折端復位和髓內釘位置滿意后連接壓力泵，充分膨脹髓內釘(圖1-8)。拆除壓力泵，安裝密封帽并逐層縫合。

圖1 髓內釘膨脹前X線片

圖2 髓內釘膨脹前X線片

圖3 髓內釘膨脹后X線片

圖4 髓內釘膨脹后X線片

圖5-8 EIMN治療手術過程

對照組采用LCP治療，患者取仰臥位，行頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在上臂的前外側行12 cm切口，切開皮膚后逐層分離周圍組織，找到橈神經(jīng)并游離保護，暴露骨折端。復位后，選擇長度合適的LCP(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)置于肱骨后側或外側，安裝螺釘進行固定，在C型臂X線機透視下確認骨折端復位和鋼板放置滿意后沖洗傷口，放置引流管并逐層縫合。兩組術后均抗生素靜脈滴注2 d，術后第1天即可在醫(yī)生指導下開始上肢功能訓練。

1.4 觀察指標

⑴圍手術期指標：觀察并記錄兩組患者手術出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間；⑵Constant肩關節(jié)功能評分[8]：分別于術前、術后6個月、術后3年使用Constant肩關節(jié)功能評分來評估兩組肩關節(jié)功能；⑶Mayo肘關節(jié)功能評分[9]：分別于術前、術后6個月、術后3年使用Neer肩關節(jié)功能評分來評估兩組肘關節(jié)功能；⑷術后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組是否出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹、傷口感染、骨折部位不適等情況；⑸隨訪觀察：自出院之日起開始，以門診復查方式隨訪，出院后半年內每個月門診復查1次，之后每6個月門診復查1次，總共隨訪3年。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件來分析實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，使用χ2檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；組間對比使用兩獨立樣本t檢驗；組內治療前后對比使用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

觀察組的手術出血量、手術時間、骨折愈合時間均低于對照組（P＜0.05），兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組圍手術期指標比較(n=30，±s)

表1 兩組圍手術期指標比較(n=30，±s)

組別 手術出血量 手術時間 住院時間 骨折愈合時間(mL) (min) (d) (周)觀察組 74.61±10.87 67.91± 8.32 6.51±1.23 14.32±3.84對照組 136.84±20.94 95.64±11.42 6.82±1.35 19.84±4.66 t值 14.45 10.749 0.930 5.007 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.2 兩組肩、肘關節(jié)功能比較

兩組均無失訪現(xiàn)象，術后6個月隨訪，觀察組Constant肩關節(jié)功能評分低于對照組（P＜0.05）；Mayo肘關節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）；兩組患肢評分均低于術前健肢（P＜0.05）；術后3年，兩組患肢評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與術前健肢相比評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表2）。

表2 兩組肩、肘關節(jié)功能評分比較(n=30，±s)

表2 兩組肩、肘關節(jié)功能評分比較(n=30，±s)

注：與術前健肢相比，aP＜0.05，bP＞0.05

組別 Constant肩關節(jié)功能評分 Mayo肘關節(jié)功能評分術前(健肢) 術后6個月(患肢) 術后3年(患肢) 術前(健肢) 術后6個月(患肢) 術后3年(患肢)觀察組 93.69±4.28 84.37±5.37a 93.35±4.02b 96.62±2.32 90.38±6.72a 96.03±2.55b對照組 93.63±4.25 88.16±5.58a 93.28±4.03b 96.71±2.34 86.56±6.14a 96.11±2.38b t值 0.054 2.681 0.029 0.150 2.299 0.126 P值 0.957 0.010 0.977 0.882 0.025 0.901

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率 33.33%（P ＜0.05，表 3）。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=30，%)

3 討論

手臂受到打擊、跌倒時手或肘著地，投擲標槍等都可能導致肱骨干骨折。LCP內固定術的操作方法簡便，可以對骨折端復位后鎖定加壓，符合生物學特點，抗骨折旋轉能力強，為骨折愈合提供良好的穩(wěn)定性，在臨床上應用廣泛[10]。但LCP內固定手術過程中會大面積暴露皮膚下的軟組織，增加術后傷口感染的風險，軟組織的剝離也會有橈神經(jīng)損傷的風險，導致骨折愈合速度變慢[11]。EIMN可以按照髓腔內壁形狀進行變形，從而與肱骨的髓內腔緊密嵌合，減少擴髓或者不擴髓，有效降低髓內腔感染和神經(jīng)損傷風險，減少手術時間，加快骨折愈合速度[12-17]。本研究觀察了EIMN治療肱骨干骨折的近遠期療效。

本研究結果顯示，相較于LCP治療，采用EIMN治療手術出血量、手術時間、骨折愈合時間、術后并發(fā)癥更少，提示用EIMN治療可以降低患者的手術出血量、手術時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快骨折愈合速度。本研究結果顯示，術后6個月，用EIMN治療的Constant肩關節(jié)功能評分低于LCP治療的患者，Mayo肘關節(jié)功能評分高于采用LCP治療的患者，且兩組患肢評分均低于術前健肢；術后3年，用EIMN和LCP治療的Constant肩關節(jié)功能評分、Mayo肘關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義，與術前健肢相比差異也無統(tǒng)計學意義，提示用EIMN治療術后6個月肩關節(jié)功能恢復效果低于LCP治療，肘關節(jié)功能恢復效果優(yōu)于LCP治療，術后3年，兩種治療方式肩、肘關節(jié)功能均可以恢復到與骨折前相同。

綜上所述，EIMN治療肱骨干骨折的療效顯著，且手術出血量和并發(fā)癥少，手術時間和骨折愈合時間短，值得臨床推廣應用。