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        可膨脹髓內釘治療肱骨干骨折的近遠期療效觀察

        2021-09-25 07:32:44趙亞樓呂志剛
        實用手外科雜志 2021年3期
        關鍵詞:肘關節(jié)肱骨髓內

        趙亞樓,呂志剛

        (濟源市第二人民醫(yī)院 骨科,河南 濟源 459000)

        肱骨干骨折是指肱骨外科頸以下1~2 cm至肱骨髁上2 cm間骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂[1-3]。肱骨干骨折是臨床比較常見的骨折類型,患者大多為成年人[4-5]。鎖定加壓鋼板(LCP)和可膨脹髓內釘(EIMN)內固定是治療肱骨干骨折常用的手術方法[6]。LCP內固定術是結合了以直接解剖為特點的傳統(tǒng)鋼板接骨術和橋接鋼板接骨術原理的固定方式。EIMN內固定術是將長度、直徑適合的髓內釘插入骨折端兩側的骨髓腔內固定骨折部位的術式。與LCP內固定術相比,EIMN內固定術的手術創(chuàng)口更小,術中出血量更少,術后不良反應發(fā)生風險更低[7]。目前,臨床上尚未對EIMN治療肱骨干骨折的療效達成一致意見。因此,本研究觀察了EIMN治療肱骨干骨折的近遠期療效,現(xiàn)將結果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年5月-2017年5月本院收治60例肱骨干骨折為研究對象。采用簡單隨機分組法分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組:男15例,女15例,平均年齡(35.57±4.21)歲,骨折按AO分型:A型14例,B型16例;對照組:男15例,女15例;平均年齡(35.31±4.42)歲;骨折按AO分型:A型15例,B型15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

        1.2 納入及排除標準

        納入標準:⑴術前影像學檢查確診為單側肱骨干骨折;⑵性別不限,年齡20~50歲;⑶患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

        排除標準:⑴合并其他部位骨折;⑵術前合并橈神經(jīng)損傷;⑶肱骨干病理性或開放性骨折;⑷合并影響肩、肘關節(jié)活動的其他疾病;⑸手術禁忌證。

        1.3 手術方法

        觀察組采用EIMN治療,患者取仰臥位,行頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。于肩關節(jié)前外側肩峰處做縱行3 cm切口,切開皮膚后逐層切開組織,選擇肱骨頭結節(jié)內側間溝處進針,插入導針。在C型臂X線機透視下對骨折部位進行復位,然后根據(jù)患者自身情況進行1~2次擴髓或不擴髓,插入長度、直徑合適的EIMN(天津正天醫(yī)療器械有限公司),最后在C型臂X線機透視下確認骨折端復位和髓內釘位置滿意后連接壓力泵,充分膨脹髓內釘(圖1-8)。拆除壓力泵,安裝密封帽并逐層縫合。

        圖1 髓內釘膨脹前X線片

        圖2 髓內釘膨脹前X線片

        圖3 髓內釘膨脹后X線片

        圖4 髓內釘膨脹后X線片

        圖5-8 EIMN治療手術過程

        對照組采用LCP治療,患者取仰臥位,行頸叢和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在上臂的前外側行12 cm切口,切開皮膚后逐層分離周圍組織,找到橈神經(jīng)并游離保護,暴露骨折端。復位后,選擇長度合適的LCP(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)置于肱骨后側或外側,安裝螺釘進行固定,在C型臂X線機透視下確認骨折端復位和鋼板放置滿意后沖洗傷口,放置引流管并逐層縫合。兩組術后均抗生素靜脈滴注2 d,術后第1天即可在醫(yī)生指導下開始上肢功能訓練。

        1.4 觀察指標

        ⑴圍手術期指標:觀察并記錄兩組患者手術出血量、手術時間、住院時間、骨折愈合時間;⑵Constant肩關節(jié)功能評分[8]:分別于術前、術后6個月、術后3年使用Constant肩關節(jié)功能評分來評估兩組肩關節(jié)功能;⑶Mayo肘關節(jié)功能評分[9]:分別于術前、術后6個月、術后3年使用Neer肩關節(jié)功能評分來評估兩組肘關節(jié)功能;⑷術后并發(fā)癥:觀察并記錄兩組是否出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹、傷口感染、骨折部位不適等情況;⑸隨訪觀察:自出院之日起開始,以門診復查方式隨訪,出院后半年內每個月門診復查1次,之后每6個月門診復查1次,總共隨訪3年。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件來分析實驗數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率(%)表示,使用χ2檢驗;符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示;組間對比使用兩獨立樣本t檢驗;組內治療前后對比使用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組圍手術期指標比較

        觀察組的手術出血量、手術時間、骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05),兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表1)。

        表1 兩組圍手術期指標比較(n=30,±s)

        表1 兩組圍手術期指標比較(n=30,±s)

        組別 手術出血量 手術時間 住院時間 骨折愈合時間(mL) (min) (d) (周)觀察組 74.61±10.87 67.91± 8.32 6.51±1.23 14.32±3.84對照組 136.84±20.94 95.64±11.42 6.82±1.35 19.84±4.66 t值 14.45 10.749 0.930 5.007 P值 <0.001 <0.001 0.356 <0.001

        2.2 兩組肩、肘關節(jié)功能比較

        兩組均無失訪現(xiàn)象,術后6個月隨訪,觀察組Constant肩關節(jié)功能評分低于對照組(P<0.05);Mayo肘關節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05);兩組患肢評分均低于術前健肢(P<0.05);術后3年,兩組患肢評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與術前健肢相比評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表2)。

        表2 兩組肩、肘關節(jié)功能評分比較(n=30,±s)

        表2 兩組肩、肘關節(jié)功能評分比較(n=30,±s)

        注:與術前健肢相比,aP<0.05,bP>0.05

        組別 Constant肩關節(jié)功能評分 Mayo肘關節(jié)功能評分術前(健肢) 術后6個月(患肢) 術后3年(患肢) 術前(健肢) 術后6個月(患肢) 術后3年(患肢)觀察組 93.69±4.28 84.37±5.37a 93.35±4.02b 96.62±2.32 90.38±6.72a 96.03±2.55b對照組 93.63±4.25 88.16±5.58a 93.28±4.03b 96.71±2.34 86.56±6.14a 96.11±2.38b t值 0.054 2.681 0.029 0.150 2.299 0.126 P值 0.957 0.010 0.977 0.882 0.025 0.901

        2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率 33.33%(P <0.05,表 3)。

        表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=30,%)

        3 討論

        手臂受到打擊、跌倒時手或肘著地,投擲標槍等都可能導致肱骨干骨折。LCP內固定術的操作方法簡便,可以對骨折端復位后鎖定加壓,符合生物學特點,抗骨折旋轉能力強,為骨折愈合提供良好的穩(wěn)定性,在臨床上應用廣泛[10]。但LCP內固定手術過程中會大面積暴露皮膚下的軟組織,增加術后傷口感染的風險,軟組織的剝離也會有橈神經(jīng)損傷的風險,導致骨折愈合速度變慢[11]。EIMN可以按照髓腔內壁形狀進行變形,從而與肱骨的髓內腔緊密嵌合,減少擴髓或者不擴髓,有效降低髓內腔感染和神經(jīng)損傷風險,減少手術時間,加快骨折愈合速度[12-17]。本研究觀察了EIMN治療肱骨干骨折的近遠期療效。

        本研究結果顯示,相較于LCP治療,采用EIMN治療手術出血量、手術時間、骨折愈合時間、術后并發(fā)癥更少,提示用EIMN治療可以降低患者的手術出血量、手術時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率,加快骨折愈合速度。本研究結果顯示,術后6個月,用EIMN治療的Constant肩關節(jié)功能評分低于LCP治療的患者,Mayo肘關節(jié)功能評分高于采用LCP治療的患者,且兩組患肢評分均低于術前健肢;術后3年,用EIMN和LCP治療的Constant肩關節(jié)功能評分、Mayo肘關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義,與術前健肢相比差異也無統(tǒng)計學意義,提示用EIMN治療術后6個月肩關節(jié)功能恢復效果低于LCP治療,肘關節(jié)功能恢復效果優(yōu)于LCP治療,術后3年,兩種治療方式肩、肘關節(jié)功能均可以恢復到與骨折前相同。

        綜上所述,EIMN治療肱骨干骨折的療效顯著,且手術出血量和并發(fā)癥少,手術時間和骨折愈合時間短,值得臨床推廣應用。

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