王 微

（中國貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心 貴州 安順 561000）

靜脈配置中心作為臨床用藥的重要組成，需要保證用藥的無菌性和無微粒污染，還需減少臨床用藥的不合理性，避免藥物的浪費，提高臨床治療效果，確保藥物相容性和穩(wěn)定性[1]。品管圈也被稱為質(zhì)量管理小組，通常是由專業(yè)度相似，或者互補(bǔ)的人員組成的小團(tuán)隊[2]，通過各自的專業(yè)能力解決工作中遇到的問題，并且制定計劃，提高臨床用藥的安全性。基于以上背景，本文通過我院于2018 年8 月—2020 年8 月進(jìn)行品管圈前后進(jìn)行分析，評定在靜脈配置中心質(zhì)量管理中采用品管圈的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年8 月—2020 年8 月進(jìn)行品管圈前后400 例患者，以2018 年8 月—2019 年8 月接收的200 例患者為實施品管圈管理之前；選取2019 年9 月—2020 年8 月接收的200 例患者為實施品管圈管理之后作為對比。

1.2 方法

品管圈方法：（1）建立組圈：由醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主要領(lǐng)導(dǎo)，并且由護(hù)理科室、信息科室、醫(yī)教科室等責(zé)任人組成品管圈管理小組。所有的人員分工要準(zhǔn)確，并且嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，先針對靜脈藥物配置存在的問題進(jìn)行分析，組員通過討論選出主題，本次將“降低藥品調(diào)配差錯率”作為活動主題。（2）制定本次活動的計劃，將PDCA 循環(huán)相關(guān)的理論作為本次活動的框架，依據(jù)品管圈活動的步驟制定活動計劃，并且每個步驟都有負(fù)責(zé)人以及實施時間。（3）制作工作流程圖，將責(zé)任劃分至個人。（4）確定以上的問題后，所有的組員找尋工作中容易疏忽的細(xì)節(jié)，對在藥物配置過程中的錯誤進(jìn)行全面分析，找出常見的錯誤有：在放置靜脈藥物的時候，沒有嚴(yán)格的進(jìn)行藥名、規(guī)格等信息查對，將相同藥物的不同規(guī)格放置在一起；配置靜脈藥液之前，沒有核對使用藥物和醫(yī)囑要求藥物名稱、規(guī)格是否一致；在配置藥液的時候沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，例如在藥液、注射器或者工作臺被污染的情況下依舊將配置好的藥液放置在桌上；或者是未將同一個患者或者同科室的藥液放置在相同的區(qū)域內(nèi)；審核處方不嚴(yán)謹(jǐn)；業(yè)務(wù)不熟練，對藥物的規(guī)格、用量、用法等不熟悉；審方的工作量較多；配藥不嚴(yán)謹(jǐn)；工作時分心；疲勞工作等。（5）針對靜脈配置中心的錯誤制定詳細(xì)的對策：置靜脈藥液差錯，針對審方錯誤的對策：提高藥師對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，使其能夠全面地了解注射藥物的規(guī)格、用法、用量、配伍禁忌等；工作忙碌的時候，可以增加審方人員；及時地將藥物的說明書輸入系統(tǒng)，以便在工作中及時查閱；重新梳理常用注射藥物劑量的查驗表，以及溶媒查驗表；在審方的過程中發(fā)現(xiàn)不合理的醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)及時地聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行溝通，確?；颊邷?zhǔn)確用藥。針對配置靜脈藥液差錯：制定完善的靜脈藥液配置流程，對組員進(jìn)行考核，且規(guī)范靜脈藥物的擺放區(qū)域，每一個區(qū)域擺放和存貯的同種藥物最多2 種，要求檢查無誤后，再進(jìn)行藥液配置。排藥錯誤的對策：科學(xué)排班，避免工作人員疲勞上崗；對于藥物的放置位置重新規(guī)劃，并且將外觀相似的藥物分開放置，并且做好標(biāo)記；將用藥頻率高，常用的藥物放置在容易拿取的位置；規(guī)范藥師的操作，互相提醒；對于還未拆零上架的藥物需要采取責(zé)任包干的形式，對于退藥流程制定標(biāo)準(zhǔn)，并且要求所有的工作人員學(xué)習(xí)，確保所有退回的藥物無損，并放置原位；定期地組織培訓(xùn)，要求全體人員參與，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行靜脈藥物配置，每次工作結(jié)束之后或者交接班時，及時地做好清點和記錄簽名；在排藥區(qū)域可以張貼警示語，提醒工作人員先配護(hù)士貼好標(biāo)簽的科室，并且要求護(hù)士粘貼完標(biāo)簽后及時地通知責(zé)任藥師，也能夠提高排藥周期率，避免排藥室擁擠。（6）制定獎罰制度，并且進(jìn)行追責(zé)，無獎罰制度就很容易造成工作人員工作散漫，錯誤率高的情況，進(jìn)行績效分配，可以提高工作效率，每天落實責(zé)任制對現(xiàn)場工作質(zhì)量進(jìn)行不定時巡查，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤，及時地糾正，對于重大錯誤進(jìn)行通報公示；定期地抽查工作人員對操作流程的了解程度，對于不熟練的工作人員，進(jìn)行處罰，并要求重新考核。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析開展品管圈前后藥物配置錯誤率。

（2）分析開展品管圈前后患者滿意率，采用用醫(yī)院自制的滿意評定量表，調(diào)查對本次開展品管圈的滿意程度，得分在85 分及以上即為很滿意；得分84 ～65 分為尚可；得分≤64 分，即為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.00 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 開展品管圈前后藥物配置錯誤率對比

開展品管圈后，審方、排藥、加藥、復(fù)核及其他錯誤率均低于開展品管圈前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 開展品管圈前后藥物配置錯誤率對比[n（%）]

2.2 開展品管圈前后患者滿意率對比

開展品管圈后患者的總滿意率高于開展品管圈前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 開展品管圈前后患者滿意率對比[n（%）]

3.討論

靜脈配置中心是醫(yī)院在符合國家標(biāo)準(zhǔn)的情況下建立的，所有的成員均經(jīng)過專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)培訓(xùn)[3-4]，能夠嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范完成靜脈藥物配置的重要科室。建立靜脈配置中心可以保證臨床用藥的安全性，且可以避免藥物浪費情況。靜脈配置中心常見的錯誤有審方錯誤，藥物擺放錯誤，加藥錯誤，配置藥物錯誤等，需要盡快進(jìn)行干預(yù)，以提高靜脈配置中心的工作質(zhì)量[5]。

近些年，品管圈活動被大量的應(yīng)用于臨床中，品管圈是由相同或者類似，專業(yè)相同的人員自發(fā)形成的小團(tuán)體[6]，大家發(fā)揮各自的優(yōu)勢，分析工作中常見的問題，并制定出計劃。本次實驗數(shù)據(jù)證實，開展品管圈后，審方錯誤率，排藥錯誤率，加藥錯誤率，復(fù)核錯誤率，其他錯誤率均低于開展品管圈前；開展品管圈后患者的總滿意率高于開展品管圈前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其說明采用品管圈能夠規(guī)范靜脈配置中心的工作流程，減少審方錯誤，加藥錯誤等，提高工作質(zhì)量。參與品管圈活動的醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)后，明白該應(yīng)用何種手法分析問題、解決問題，在平時的工作中遇到問題能夠一同解決，并且制定新的靜脈配置中心質(zhì)量管理流程，在今后的工作中約束彼此。應(yīng)用品管圈活動后，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心，使其主動地參與工作，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，也提高了團(tuán)隊合作能力，所有的組員積極地加入藥學(xué)管理中[7]，改變了過往的工作狀態(tài)。品管圈讓每一位醫(yī)護(hù)人員都能重視自己的職責(zé)，自主地學(xué)習(xí)，且能夠重視工作，提高了排藥的質(zhì)量。實施品管圈活動后，不僅僅提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，也能夠提高患者對醫(yī)院的滿意率，使患者主動地配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，對于自身的病情恢復(fù)也有促進(jìn)效果，且也提高了醫(yī)院知名度，圈長的選舉也是在為醫(yī)院科室選拔后續(xù)的儲備干部，能夠讓每一位工作人員養(yǎng)成“問題意識”，培養(yǎng)了獨立改進(jìn)工作的能力。

綜上所述，在靜脈配置中心質(zhì)量管理中實施品管圈，能夠減少排藥錯誤，提高排藥質(zhì)量，進(jìn)而也提高了患者的滿意率，值得臨床上應(yīng)用。