李兆坤，樊亞麗，李 潔，孫欣榮

（1 西安醫(yī)學院研究生院 陜西 西安 710068）

（2 西安市兒童醫(yī)院感染二科 陜西 西安 710068）

小兒氣管支氣管異物是小兒常見的呼吸道急癥之一，以3 歲以下的嬰幼兒最為常見，表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，甚至造成呼吸困難、窒息，危及患兒生命?？焖倜鞔_診斷并取出異物是治療的關(guān)鍵，若診斷治療不及時或處置不當，可導致患兒死亡[1]。近年來，隨著手術(shù)技巧及麻醉技術(shù)的不斷進步，纖維支氣管鏡在本病的診治中獲得了顯著的治療效果，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、患兒痛苦小等優(yōu)點，已成為清除氣管支氣管異物的主要工具之一[2]。本研究進一步分析小兒氣管支氣管異物的臨床診斷與治療方法，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月—2020 年12 月在西安市兒童醫(yī)院住院治療的193 例小兒氣管支氣管異物患兒的臨床資料。其中男128 例（66.32%），女65 例（33.68%）；患兒年齡最小4 月9 d，最大8 歲5 月，其中＜1 歲13 例（6.74%），1 ～3 歲170 例（88.08%）， ＞3 歲10 例（5.18%）；有明確異物嗆入史165 例（85.49%），發(fā)病時間上，≤2 d 66 例（34.20%），＞2 ～≤7 d 有47 例（24.35%），＞7 d 52 例（26.94%）；嗆入誘因：有玩耍、嗆咳、哭鬧、摔倒等誘因者43 例（22.28%），無明顯誘因者122 例（63.21%）；臨床表現(xiàn)：均有咳嗽193 例（100%），合并喘息153 例（79.27%）、發(fā)熱30 例（15.54%）、嘔吐6 例（3.10%）；肺部聽診：雙肺呼吸音粗156 例，患側(cè)呼吸音減低135 例，可聞及喘鳴音134 例；影像學：193 例患兒均行肺部CT 檢查，其中172 例（89.12%）顯示異物征象并直接報告異物，后經(jīng)過支氣管鏡檢查均確診異物，14 例（7.25%）因存在異物的間接征象，報告為氣管、支氣管異物，7 例（3.63%）未見支氣管異物表現(xiàn)，但經(jīng)過支氣管鏡檢查確診異物。

1.2 方法

（1）術(shù)前準備。術(shù)前告知患兒家屬手術(shù)的必要性及存在的風險，簽署手術(shù)知情同意書。完善各項檢查，包括血常規(guī)、胸部CT、心電圖、凝血常規(guī)、肝腎功能、乙肝五項等。術(shù)前禁食、禁水4 ～6 h，術(shù)前30 min 肌肉注射阿托品0.01 ～0.02 mg/kg，術(shù)前靜脈注射咪達唑侖0.2 mg/kg（最大劑量10 mg），達到鎮(zhèn)靜、減少呼吸道黏液分泌的效果[3]。根據(jù)患兒的年齡、體重、異物類型等選擇適宜型號的支氣管鏡及配套器械，本研究選擇OLYMPUS 電子纖維支氣管鏡、活檢鉗和籃形異物鉗。（2）檢查方法。患兒取頭低仰臥位，助手固定患兒頭部，用2%利多卡因噴霧經(jīng)鼻腔對氣道黏膜表面麻醉，以邊麻邊進的方式，輕柔置入電子纖維支氣管鏡，以鼻腔-咽喉部-氣管-支氣管的順序依次仔細檢查，最后從健側(cè)到患側(cè)檢查各葉、段支氣管，重點檢查CT 提示的可疑異物部位[4]。（3）取出異物。確定異物位置后，觀察周圍分泌物情況，對于分泌物較多或黏膜充血腫脹明顯者，可先用0.9%氯化鈉溶液5 ～10 mL 沖洗，或局部注入1:10 000 的腎上腺素1 mL，保持視野清晰，選擇適宜的活檢鉗，經(jīng)支氣管鏡進入鉗取，先取體積較大的異物，再取體積較小的異物，必要時可分次鉗取，部分異物較小，可行支氣管肺泡灌洗術(shù)，以溫0.9%氯化鈉溶液0.5 mL/kg 注入灌洗，同時負壓吸引異物。異物取出后再次進行支氣管鏡檢查，確保無異物殘留，若發(fā)生支氣管損傷或出血，及時給予處理。術(shù)中若血氧飽和度低于86%，或患兒發(fā)生口唇發(fā)紺、四肢青紫等癥狀，先迅速退出電子纖維支氣管鏡，待癥狀緩解后再行操作[5]。術(shù)畢返回病房，禁食水2 h，給予布地奈德霧化吸入，如合并感染，對灌洗液進行原學培養(yǎng)，使用敏感性抗生素治療，給予心電監(jiān)護，監(jiān)測氧飽和度，低流量吸氧2 h[6]。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 異物的發(fā)病年齡及性別

小兒氣管支氣管異物以1 ～3 歲幼兒居多，為170 例（88.08%），與其他年齡段相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 異物種類和阻塞部位

異物類型以植物性異物居多，有182 例（94.30%），最常見的是花生、核桃仁、瓜子。與其他異物相比，差異顯著（P＜0.05）；好發(fā)部位中，右側(cè)支氣管105 例（54.40%）高于左側(cè)84 例（43.52%），還有4 例位于主支氣管隆凸處，左、右好發(fā)部位對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 影像學改變

193 例 患 兒 均 行 肺 部CT 檢 查， 其 中172 例（89.12%）顯示異物征象并直接報告異物，后經(jīng)過支氣管鏡檢查均確診異物，14 例（7.25%）因存在異物的間接征象，報告為氣管、支氣管異物，7 例（3.36%）未見支氣管異物表現(xiàn)，但經(jīng)過支氣管鏡檢查確診異物。

2.4 治療結(jié)果及并發(fā)癥

193 例患者均順利取出異物，治療成功率100%；術(shù)后均未出血咯血、喉痙攣、聲嘶、呼吸困難等并發(fā)癥。

3.討論

小兒氣管支氣管異物是臨床常見的呼吸系統(tǒng)意外事件，大部分患兒可出現(xiàn)咳嗽、氣促、喘息等癥狀，嚴重者甚至發(fā)生呼吸困難、窒息等癥狀而危及生命。部分患兒也可無明顯癥狀，但病情長期發(fā)展可致肺部慢性病變，對患兒的健康影響較大。

本病以學齡前兒童最為多見，尤其是1 ～3 歲的嬰幼兒，男女發(fā)病比例約為2:1。這主要是由于嬰幼兒的咀嚼及吞咽功能尚未發(fā)育成熟，喉部保護性反射功能差，加之嬰幼兒牙齒發(fā)育不全，無法完全咬碎較硬的食物，若進食時哭鬧，有可能發(fā)生誤吸[7]。從解剖學上看，小兒左支氣管較細長，由氣管向側(cè)方發(fā)出，右支氣管相對粗短，使得異物較易進入右側(cè)支氣管[8]。本研究中，右側(cè)105 例（54.40%）高于左側(cè)84 例（43.52%），還有4 例位于主支氣管隆凸處。

支氣管鏡檢查是小兒氣管支氣管異物診斷的最直接、最準確方法。電子纖維支氣管鏡在硬質(zhì)支氣管鏡基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其管徑細、可彎曲性好、照明度更強、視野更清晰，在咽喉部局麻下即可進行操作，創(chuàng)傷小，操作簡便快捷，安全性高，且具有較高的手術(shù)成功率，更易被家長及患兒接受[9]。本研究中，治療成功193 例，成果率為100%，說明電子纖維支氣管鏡的整體診斷及治療效果可靠，術(shù)中不僅能直觀觀察支氣管內(nèi)異物情況，還可通過支氣管灌洗清除異物周圍的炎性病灶，提高整體治療效果，且術(shù)后一般無明顯不適反應(yīng)，患兒可快速恢復(fù)健康。而對于癥狀不典型，或反復(fù)出現(xiàn)肺炎、慢性咳嗽等情況，或CT 檢查無法明確診斷者，應(yīng)高度警惕支氣管異物的可能，應(yīng)盡早進行電子纖維支氣管鏡檢查，快速明確診斷并取出異物。

綜上所述，小兒氣管支氣管異物采用電子纖維支氣管鏡進行臨床診斷與治療具有確切效果，手術(shù)成功率高，對患兒生理功能的影響小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床應(yīng)用。