杜結(jié)玲，蕭綺莉，司徒麗萍，紀(jì)浩旋

（中山市中醫(yī)院內(nèi)窺鏡檢查治療部 廣東 中山 528400）

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變，導(dǎo)致我國(guó)大腸疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。結(jié)腸鏡是現(xiàn)代醫(yī)用內(nèi)窺鏡之一，無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)是目前臨床診療大腸疾病最常用、最有效的手段，雖然結(jié)腸鏡檢查術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥較少，但檢查過程中為了充分暴露腸腔內(nèi)的觀察視野、提高診斷率，會(huì)向腸腔內(nèi)注入氣體，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，且注氣導(dǎo)致腸管過度延展、拉長(zhǎng)，而結(jié)腸鏡的鏡身粗大，在移動(dòng)過程中會(huì)使得腸系膜過度牽拉，術(shù)后出現(xiàn)明顯腹痛及腹部不適[2]。我院采用良附丸加減穴位熱敷配合腹部環(huán)行按摩對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行護(hù)理，以減輕檢查后腹脹腹痛癥狀，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年3月于我院行無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)的住院患者100例，按照住院號(hào)末尾數(shù)的單雙號(hào)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男27例，女23例，年齡18～58歲，平均年齡（44.17±5.23）歲。對(duì)照組男28例，女22例，年齡21～60歲，平均年齡（43.85±5.71）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備無痛腸鏡檢查術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后有腹痛腹脹癥狀者；（2）住院患者；（3）年齡18～60歲，男女不限；（4）具有正常溝通交流能力，可清晰表達(dá)自己的感受；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證者；（2）局部皮膚潰爛、損傷或炎癥感染者；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；（4）過敏體質(zhì)者；（5）具有出血傾向者；（6）嚴(yán)重心肺功能不全；（7）原發(fā)病包含腹脹腹痛癥狀者；（8）腹部腫瘤者；（9）精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

患者術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲8 h，做好導(dǎo)瀉、腸道準(zhǔn)備，選擇腸鏡積累操作例數(shù)為4級(jí)（即＞2 000例）的醫(yī)師進(jìn)行操作，采用無痛腸鏡檢查法。

對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，為患者提供安靜舒適的診療環(huán)境，術(shù)前做好健康教育，告知患者無痛結(jié)腸鏡檢查過程，指導(dǎo)患者正確配合檢查，指導(dǎo)患者放松心態(tài)，避免患者出現(xiàn)過度緊張、害怕等負(fù)面情緒，減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)患者采取合適的體位，積極配合醫(yī)師變化體位，盡可能縮短操作時(shí)間，退鏡時(shí)盡量抽盡腸腔氣體，待術(shù)后患者完全清醒時(shí)，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快排氣、排便，指導(dǎo)患者如廁促進(jìn)腸內(nèi)氣體、糞便排出，指導(dǎo)患者取膝胸臥位以排除腸內(nèi)氣體，術(shù)后可進(jìn)行腹部熱敷以加快腸蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者術(shù)后忌辛辣、燥熱、粗糙的食物，避免使用豆類、乳制品等引起脹氣的食物，若患者術(shù)后出現(xiàn)大便帶血或持續(xù)性腹痛時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)師。

研究組在傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)的基礎(chǔ)上予以良附丸加減穴位熱敷配合腹部環(huán)行按摩。（1）良附丸加減穴位熱敷：選用高良姜、香附、厚樸、吳茱萸各50 g研磨成粉混合粗鹽1 000 g用麻布制作成36 cm×24 cm的中藥封包。無痛腸鏡檢查結(jié)束，待患者完全清醒后，若出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，則將中藥封包放置于患者臍周（神闕穴）熱敷20 min。使用前，以微波爐將中藥封包加熱至40℃，套一層干凈布袋后使用[3]。（2）腹部環(huán)行按摩：護(hù)理人員將兩手緊貼腹部體表，兩手一前一后順時(shí)針沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸方向做環(huán)行按摩10 min，以促進(jìn)氣體排出，同時(shí)可使用按摩精油以增加患者的舒適感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者無痛結(jié)腸鏡檢查結(jié)束完全清醒時(shí)及干預(yù)10 min、干預(yù)30 min、干預(yù)1 h采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）分別測(cè)定兩組患者的腹痛、腹脹程度，劃10 cm長(zhǎng)的直線，于兩端標(biāo)數(shù)字0與10，0表示無腹痛或腹脹，10表示劇烈腹痛或腹脹，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重，在測(cè)定前向患者介紹VAS評(píng)分法的含義及使用方法，讓患者根據(jù)自我真實(shí)感覺在直線上做記號(hào)[4]。（2）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者干預(yù)前后的主要臨床癥狀，將腹痛、腹脹、腹瀉、里急后重按照無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分[5]。（3）采用尼莫地平法判定治療效果，計(jì)算方法為：療效指數(shù)=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。療效指數(shù)≥85%，腹痛、腹脹癥狀完全消失為治愈；療效指數(shù)60%～85%，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解為顯效；療效指數(shù)40%～60%，腹痛、腹脹癥狀緩解不明顯為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)＜40%，腹痛、腹脹癥狀無變化或加重趨勢(shì)為無效，治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[5]。（4）記錄兩組患者的肛門首次排氣、腹脹消失及腹痛消失時(shí)間。（5）觀察兩組患者紅腫、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹、腹痛程度比較

研究組患者清醒時(shí)及干預(yù)10 min、干預(yù)30 min、干預(yù)1 h的腹痛及腹脹VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后腹脹及腹痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)后腹脹及腹痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 腹痛VAS評(píng)分完全清醒時(shí) 干預(yù)10 min干預(yù)30 min 干預(yù)1 h研究組50 4.83±0.52 3.76±0.41 2.69±0.35 2.17±0.31對(duì)照組50 5.41±0.68 4.54±0.56 3.17±0.57 3.04±0.39 t 4.79 7.947 5.074 12.348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腹脹VAS評(píng)分完全清醒時(shí) 干預(yù)10 min干預(yù)30 min 干預(yù)1 h研究組50 4.90±0.59 3.88±0.37 2.92±0.40 2.44±0.27對(duì)照組50 5.57±0.64 4.69±0.61 3.36±0.35 3.35±0.35 t 5.443 8.028 5.854 14.557 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后主要中醫(yī)癥狀積分比較

研究組患者干預(yù)后的主要中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后主要中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后主要中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腹痛 腹脹研究組50對(duì)照組50干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.95±0.29 0.56±0.17αβ 1.97±0.32 0.87±0.23α 2.03±0.55 0.71±0.24αβ 2.06±0.49 1.34±0.27α組別 例數(shù) 時(shí)間 腹瀉 里急后重研究組對(duì)照組50 50干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.62±0.36 0.48±0.15αβ 1.65±0.41 0.79±0.20α 1.70±0.26 0.55±0.19αβ 1.71±0.28 1.02±0.24α

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

研究組患者肛門首次排氣、腹脹消失及腹痛消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s, min）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s, min）

組別 例數(shù) 肛門首次排氣 腹脹消失 腹痛消失研究組對(duì)照組50 50 tP 15.17±0.45 17.42±0.66 19.917 0.000 61.45±10.28 74.20±14.57 5.056 0.000 69.91±14.56 78.86±17.81 2.751 0.007

2.4 兩組療效比較

研究組患者的治療有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較[n（%）]

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生1例皮膚紅腫、1例皮膚瘙癢，研究組并發(fā)癥率為4%；對(duì)照組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥率為0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.020，P＞0.05）。

3.討論

結(jié)腸鏡檢查術(shù)作為一種侵入性操作，術(shù)中需注氣及充分?jǐn)U張腸腔，以導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛[6]。據(jù)調(diào)查，結(jié)腸鏡檢查后約有6.4%的患者出現(xiàn)腹脹腹痛癥狀，難以自行緩解[7]。目前，國(guó)內(nèi)診斷結(jié)腸鏡檢查后腹痛腹脹癥狀主要以鼓勵(lì)患者走動(dòng)、如廁、肛管排氣、腹部熱敷、口服西甲硅油乳劑等多種途徑干預(yù)，或在檢查時(shí)以二氧化碳代替空氣注入腸腔，但上述措施實(shí)施時(shí)均存在局限性，如患者不適感、恐懼感增加，或不適用于行動(dòng)不便或認(rèn)知障礙患者，且二氧化碳注入雖然可以降低結(jié)腸鏡檢查后腹痛腹脹發(fā)生率，但由于二氧化碳充氣裝置并不適配于腸鏡充氣設(shè)備，而更換設(shè)備及維護(hù)設(shè)備費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院普及[8-9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腸胃清化之腑，以通順下行為順，滯塞上逆為病。結(jié)腸鏡檢查作為侵入性手術(shù)，屬于外邪侵襲腸腑，會(huì)克伐人體正氣，致使脾胃氣虛，出現(xiàn)運(yùn)化營(yíng)血和津液運(yùn)行不暢，脾氣不升則胃氣不降，導(dǎo)致氣機(jī)壅滯下焦，出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，故治療原則應(yīng)以行氣止痛、溫經(jīng)助陽(yáng)、祛濕散寒為主[10]。藥物穴位敷貼及按摩是古老而獨(dú)特的中醫(yī)內(nèi)病外治的重要方法[11]。中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，神闕穴作為任脈中的重要穴位，位于命門穴平行對(duì)應(yīng)的肚臍中[12]?！独逭茨σg(shù)》：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕?！鄙耜I穴是“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根”。將藥物熱敷于神闕穴可起到收降濁氣、溫陽(yáng)救逆、利水固脫、調(diào)治臟腑之效，主治腹痛、泄瀉、脫肛等疾病[13]。國(guó)內(nèi)有不少關(guān)于中醫(yī)古方“良附丸”的研究報(bào)道，證實(shí)此方有溫中散寒、理氣止痛之功效，內(nèi)服對(duì)緩解胃腸道疼痛有明顯的效果[14-15]。在“良附丸”原方基礎(chǔ)上，筆者選取具有散寒止痛之效的吳茱萸、燥濕行氣的厚樸，輔以粗鹽助藥性發(fā)揮，制作成中藥封包熱敷神闕穴，緩解腸鏡檢查后出現(xiàn)的腹脹腹痛癥狀[16]。腹部環(huán)形按摩屬于中醫(yī)推拿療法，是利用手法按摩痛處以減輕疼痛，具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、不需特殊醫(yī)療設(shè)備、不受時(shí)間地點(diǎn)氣候限制、療效平穩(wěn)可靠、無任何副作用等優(yōu)點(diǎn)[17]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施腹部環(huán)形按摩可改變腹部?jī)?nèi)壓力，增強(qiáng)胃腸道副交感神經(jīng)興奮性，對(duì)腸道形成機(jī)械、反射性的陰線，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)及腸排空，減輕腹脹程度[18]。本研究顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者檢查后的腹痛、腹脹程度減輕更顯著，且研究組全部患者均愿意接受良附丸加減穴位熱敷及腹部環(huán)行按摩，依從性好，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上予以良附丸加減穴位熱敷配合腹部環(huán)行按摩，可有效緩解患者結(jié)腸鏡檢查后的腹痛、腹脹癥狀，具有良好的安全性，值得臨床應(yīng)用。