張 姣

（山東國欣頤養(yǎng)集團中心醫(yī)院神經內科 山東 泰安 271219）

腦梗死在臨床上屬于缺血性腦卒中，急性腦梗死在臨床上病情表現(xiàn)嚴重，這是比較常見的腦血管疾病，這種病癥一般是因患者腦部存在血液供應不足而導致神經組織出現(xiàn)嚴重缺血和缺氧狀況而引發(fā)的壞死[1]。腦梗死的發(fā)病率逐年提高，這一方面是因為當前人們生活水平和飲食水平都在改變，導致人因各種原因而發(fā)病，另一方面的因素是我國的老齡化程度加深，使得很多老年人群都出現(xiàn)了急性腦梗死[2]。對腦梗死進行治療的主要手段就是為患者應用尿激酶溶栓，但是對患者進行溶栓治療的同時要注意為患者提供相關的保護，這是提升溶栓治療有效率，改善患者神經功能和生活質量的有效措施。本文基于此進行研究，主要分析無縫隙護理應用在尿激酶溶栓治療的急性腦梗死患者中的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院治療的64例急性腦梗死患者，通過家屬抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組與對照組，各32例。觀察組男15例、女17例，年齡61～89歲、平均（75.08±11.28）歲，發(fā)病到入院時間0.5～4 h，平均（2.13±0.44）h；對照組男16例、女16例，年齡63～90歲，平均年齡（75.62±12.24）歲，發(fā)病到入院時間0.5～4.2 h，平均（2.31±0.41）h。臨床資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》標準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者均被診斷為急性腦梗死，診斷符合該病癥的標準；（2）患者具備CT診斷依據(jù)；（3）患者具有完整的臨床資料，年齡均超過60周歲；（4）患者及家屬均在《知情同意書》上簽字。排除標準：（1）腦出血以及其他腦科疾病的患者；（2）合并全身的炎癥反應疾?。唬?）對尿激酶溶栓治療禁忌或不耐受的患者；（4）合并出血傾向的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預，根據(jù)患者的實際情況按常規(guī)護理原則為患者護理，主要包括對癥治療、健康宣教、健康宣教、監(jiān)視生命體征等，在護理當中要維持患者的安全性。觀察組給予無縫隙護理干預，具體護理如下：（1）心理護理：在患者恢復意識以后，主動的和患者進行溝通交流，根據(jù)患者的認知情況，對患者提供心理干預?？刹扇∞D移注意力等手段來控制患者的心態(tài)，積極的和患者建立溝通交流關系，通過心理學知識對患者進行指導，還要引導患者的家屬提供良好的幫助，使患者家屬能夠注意對患者提供心理疏導。（2）出血防護：在對患者進行溶栓治療之后，應積極的關注患者的相關指標，防止患者出現(xiàn)出血事故（主要包括黏膜出血、牙齦出血、皮膚出血、顱內出血等），在患者用藥3 d內要了解患者的大便隱血和嘔吐，并做好相關的記錄；用藥1周內要每日進行尿常規(guī)的檢查，以了解其血尿狀況。（3）病情觀察：對患者進行溶栓治療的時候，要密切關注患者病情的變化情況，關注患者的生命體征，了解其血壓、脈搏、意識狀況。避免患者出現(xiàn)嘔吐和頭痛等相關的不良癥狀，如果患者存在相關不良癥狀，則必須做好對患者的搶救工作。為患者溶栓治療的同時，還要了解其溶栓之后的感覺障礙和語言障礙等，檢測吞咽功能障礙等是否有改善，同時采取有效的干預手段進行指導。（4）營養(yǎng)干預：對急性腦梗死患者在溶栓治療的同時要積極地進行營養(yǎng)護理，根據(jù)患者機體的營養(yǎng)所需，早期可以對患者通過鼻飼營養(yǎng)液進行腸內營養(yǎng)補充，隨著患者病情的改善可逐漸的為患者采用流質飲食，再過渡到半流質飲食，最后過渡到普食。飲食要堅持清淡易消化的原則，保證飲食低鹽低脂，還要避免患者攝入辛辣和刺激性的飲食。使患者多攝入膳食纖維、蛋白質等豐富的營養(yǎng)，保證機體的營養(yǎng)所需。（5）并發(fā)癥護理：急性腦梗死患者需要長時間臥床休息，因此要防止患者形成壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染等相關的并發(fā)癥。所以積極的對患者進行翻身，在患者的骨突部位需要墊軟墊，為患者使用氣墊床，做好對患者的皮膚清潔工作，還要及時地對患者進行下肢的按摩，促進其血液循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：統(tǒng)計所有患者的溶栓效果，將治療效果分為顯效、有效、進步、無效4個等級。①經過溶栓治療和護理后，患者的血管再通，意識恢復清醒、NIHSS評分≤4分，病殘程度為0級，則說明顯效；②經過溶栓治療和護理以后，患者血管再通，意識基本恢復，NIHSS評分5～15分，病殘程度為1級，則為有效；③經過溶栓治療和護理后，患者的血管再通，意識未完全恢復，NIHSS評分16～20分，病殘程度為2～3級，則為進步；④經過溶栓治療和護理后，患者的血管再通，意識未完全恢復或未恢復，NIHSS評分為21～42分，病殘程度＞3級，則為無效。注：治療有效率=（顯效+有效+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）神經功能：通過美國國立衛(wèi)生研究所初中量表（NIHSS）[3]評分進行評估，評分為0～42分，分數(shù)越高說明患者的神經功能缺損越嚴重。（3）生活質量：應用日常生活活動能力評定量表（ADL）[4]對所有患者的生活質量進行評估，評分為0～100分，分數(shù)越高則說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS 25.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用Ridit分析，并進行Z檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

觀察組的治療有效率87.50%顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的神經功能和生活質量比較

護理前，兩組患者的生活質量和神經功能都較差，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的生活質量改善情況和神經功能改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的神經功能和生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的神經功能和生活質量評分比較（±s，分）

NIHSS護理前 護理后ADL項目 例數(shù)3個月 護理前 護理后3個月觀察組32 56.45±12.35 88.45±10.35 33.82±4.15 6.35±3.16對照組32 55.64±12.38 79.46±10.32 32.64±4.36 14.35±4.22 t 0.2620 3.4794 1.1089 8.5840 P 0.7942 0.0009 0.2717 0.0000

3.討論

急性腦梗死屬于臨床上比較嚴重的一種神經內科疾病，臨床對急性腦梗死通常采用尿激酶溶栓治療，這種治療方法可以發(fā)揮良好的解除梗阻的作用，但是在治療的同時也要為患者提供護理，這樣才能提升整體治療的效果。本文研究將無縫隙護理應用在對尿激酶溶栓治療的急性腦梗死患者中，研究結果顯示：觀察組所取得的護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此能夠充分說明，無縫隙護理應用的尿激酶溶栓治療中具有較高的可行性。對尿激酶溶栓治療的急性腦梗死患者通過無縫隙護理進行干預可以符合人性化護理的原則，這種護理手段能堅持以患者為中心，積極地將一切護理行為都從患者的角度著手提供干預。在對患者護理的時候可以堅持全面性的原則，不僅重視對患者提供心理指導，也能為患者進行生理干預，以患者的實際情況提供康復訓練，全面的促進護理質量的提升[5]。

綜上所述，通過藥劑酶溶栓治療急性腦梗死的同時為患者實施無縫隙護理能夠有效地提升患者的溶栓治療有效率，改善患者的神經功能和生活質量，值得應用。