蔣 晶，彭玉慧（通訊作者）

（江蘇省人民醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210029）

腰椎骨折占脊柱損傷達(dá)到了90%，且近年來發(fā)病率不斷上升，對(duì)患者的健康和生命安全造成威脅[1]。目前，治療腰椎骨折的主要方法是手術(shù)治療，但患者在手術(shù)治療后需臥床，其生活作息和飲食習(xí)慣都會(huì)出現(xiàn)變化，從而影響患者胃腸道功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最為常見的是便秘、腹脹，發(fā)生率高達(dá)50%～80%，患者出現(xiàn)自我效能低下，影響患者的康復(fù)進(jìn)展和下床時(shí)間[2]。所以在腰椎骨折治療與護(hù)理中，如何降低患者腹脹便秘發(fā)生率、提升患者自我效能已經(jīng)成為了相關(guān)臨床研究的重點(diǎn)。因此，應(yīng)以有效且科學(xué)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者病情康復(fù)。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理干預(yù)具有更高的有效性和舒適性，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率的減少和患者身體質(zhì)量的提升具有較高作用。本文就綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腰椎骨折患者術(shù)后胃腸功能的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月我院進(jìn)行治療的腰椎骨折術(shù)后患者34例作為對(duì)照組，2020年2月—2021年1月的腰椎骨折術(shù)后患者34例作為研究組。研究組男19例，女15例，年齡24～61歲，平均年齡（40.03±2.47）歲；對(duì)照組男18例，女16例，年齡23～62歲，平均年齡（40.17±2.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在患者出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥時(shí)，立即予以對(duì)癥處理措施，如指導(dǎo)患者腹部按摩、口服緩瀉劑乳果糖、開塞露通便等。研究組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）早期評(píng)估：護(hù)理人員在患者住院期間對(duì)腹脹、便秘情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括患者病情、日常排便習(xí)慣、最近1次排便時(shí)間。如果患者有日常有排便習(xí)慣改變，如便秘、排便費(fèi)力，或入院時(shí)超過3 d未排便，即在患者入院時(shí)口服緩瀉劑，必要時(shí)行開塞露60 mL小量不保留灌腸，并記錄患者住院期間每日排便情況，在患者術(shù)前解決問題。若患者有消化功能障礙，如惡心嘔吐、消化不良等，應(yīng)與醫(yī)生溝通，明確病因，采取有針對(duì)性的處理措施，以免患者受到腹脹便秘的困擾。

（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天早起后在空腹下飲用1杯蜂蜜水或者溫開水，約200～300 mL，并指導(dǎo)患者家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，將措施落實(shí)。患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后應(yīng)盡早進(jìn)食，從流汁、軟食逐步過渡至普食，可以多攝入粗糧和果蔬、保證飲水量充足，禁止食用容易引起腹脹的食物，如豆類、糖果、牛奶等食物。

（3）康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前指導(dǎo)患者和家屬腹部環(huán)形按摩的方法，以刺激患者腸胃蠕動(dòng)，具體操作方法如下：患者取平臥位，雙腿彎曲，用手掌按照升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸的順序按摩腹部，增加腹壓，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)以推動(dòng)糞塊。5～10 min/次，3～4次/d。同時(shí)，在病情允許的情況下，早期佩戴胸腰椎支具或腰圍下床活動(dòng)，防止患者因拒絕臥床排便，進(jìn)一步加重便秘和腹脹的發(fā)生。（4）排便護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者講解腰椎骨折導(dǎo)致的便秘腹脹情況對(duì)患者康復(fù)的影響，以增加患者對(duì)排便的重視，還應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)作息時(shí)間，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，控制患者的疼痛，防止患者因過于疼痛而不愿排便，從而逐漸恢復(fù)腸道功能，加快機(jī)體功能恢復(fù)。（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意患者心理變化，并結(jié)合患者病情變化和護(hù)理情況制定科學(xué)合理的心理護(hù)理方案，且在護(hù)理過程中不斷調(diào)整方案，適應(yīng)患者的護(hù)理需求。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流溝通，引導(dǎo)患者正確地發(fā)泄不良情緒。在交流過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意語言平俗易懂、態(tài)度和藹親切，對(duì)患者的疑問耐心解答，注意拉近與患者間的距離。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間。比較兩組患者自我效能評(píng)分，包括疾病管理、親友支持、社會(huì)活動(dòng)以及情緒控制。分?jǐn)?shù)與患者自我效能為正相關(guān)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘及腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

研究組患者首次排便、腸鳴音恢復(fù)及腹脹持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h 腹脹持續(xù)時(shí)間/d首次排便時(shí)間/h研究組34 3.21±1.32 2.08±1.87 18.13±4.26對(duì)照組34 5.51±2.03 4.34±1.74 30.12±4.34 t 5.5386 5.1591 11.4963 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 自我效能評(píng)分

研究組患者各項(xiàng)自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 親友支持 疾病管理 社會(huì)活動(dòng) 情緒控制研究組34 7.69±0.58 6.52±0.75 7.86±0.72 7.28±0.65對(duì)照組34 6.18±0.46 4.24±0.61 6.69±0.67 4.13±1.10 χ2 11.8940 13.7519 6.9366 14.3755 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

腰椎骨折是指因外力作用而導(dǎo)致骨質(zhì)受到?jīng)_擊，出現(xiàn)了連續(xù)性的破壞，在我國(guó)脊柱損傷類疾病中，腰椎骨折是最常見的一種。隨著我國(guó)工業(yè)化建設(shè)的發(fā)展，腰椎骨折發(fā)生率逐年升高，高能量損傷是導(dǎo)致腰椎骨折的主要原因，如高空墜落、車禍等；老年患者主要損傷類型則是低暴力損傷，這是由于老年群體年齡增大導(dǎo)致其骨質(zhì)減弱、機(jī)體恢復(fù)能力和抵抗力下降，大部分患者有骨質(zhì)疏松情況，一旦跌倒、滑倒容易出現(xiàn)腰椎損傷[3]。高能損傷造成的腰椎骨折通常伴有臟器損傷，這就導(dǎo)致腰椎骨折的臨床治療難度較大，而手術(shù)治療作為主要的治療方法，雖然治療效果顯著，但也同時(shí)會(huì)對(duì)患者身體機(jī)能造成影響，大部分患者手術(shù)后出現(xiàn)便秘腹脹、自我效能低下的情況，不僅降低了患者生活質(zhì)量，還影響患者病情康復(fù)效率。

腰椎骨折對(duì)患者腹腔神經(jīng)功能會(huì)有所影響，還會(huì)損傷椎骨周邊軟組織，對(duì)胸腰脊柱外側(cè)的交感神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致患者肛管擴(kuò)張、腸胃蠕動(dòng)減緩，因此容易出現(xiàn)便秘腹脹的情況，對(duì)患者手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的吸收造成阻礙。部分患者在手術(shù)治療后還會(huì)因臥床靜養(yǎng)導(dǎo)致腸麻痹情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)治療效率[4]。因此，應(yīng)以有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)能力，緩解便秘腹脹情況。早期護(hù)理干預(yù)要求為患者制定合理有效的便秘腹脹緩解方案，重視患者早期康復(fù)護(hù)理和飲食計(jì)劃的科學(xué)合理，對(duì)患者的不良反應(yīng)有較好的預(yù)防和干預(yù)作用[5]。

本文結(jié)果顯示：研究組患者各項(xiàng)自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者首次排便、腸鳴音恢復(fù)及腹脹持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且研究組患者腹脹便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎骨折患者的臨床護(hù)理中，早期護(hù)理干預(yù)具有較為滿意的效果，對(duì)降低患者腹脹便秘發(fā)生率有顯著作用，能有效提升患者自我效能、縮短治療時(shí)間、提升治療效果，有利于患者臨床癥狀的改善和病情恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。