丁錦輝

（江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院內科 江蘇 南通 226511）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種常見的慢性氣道炎性疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。在世界范圍內，COPD具有較高的發(fā)病率和致死率。依據(jù)對7個省市的橫斷面調查，中國40歲以上居民的COPD總體發(fā)生率為8.2%[2]。COPD急性加重期（acute exacerbation of COPD, AECOPD）進一步嚴重患者病情，嚴重影響患者的健康狀況，加速肺功能下降，增加患者的病死率，并給患者帶來巨大的經濟負擔。因此尋找判斷AECOPD預后的指標，進行早期的干預顯得尤為重要，本文分析血清CRP水平對AECOPD患者的預后判斷，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2020年12月 本 院 收 治 的68例AECOPD患者，依據(jù)患者預后轉歸，分為存活組46例和死亡組22例。存活組患者年齡45～83歲，平均年齡（61.11±8.80）歲，男性26例，女性20例。死亡組患者年齡53～79歲，平均年齡（65.77±7.66）歲。兩組患者其他臨床基線資料詳見表1。經醫(yī)院倫理委員會批準（2020120503）。納入標準：符合《中國慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》的診斷標準；均為首次確診。排除標準：患有肺部其他病變者；惡性腫瘤患者；其他感染性疾病患者。

1.2 觀察指標

回顧性分析患者入院治療前的臨床基線資料，包括性別、年齡、吸煙史、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、血常規(guī)（白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)）、血清C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分數(shù)（%）表示，組間比較應用χ2檢驗或者Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床基本資料比較

與存活組比較，兩組間的年齡、糖尿病史、白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、血清CRP水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AECOPD患者臨床基線資料比較

2.2 ROC曲線分析血清CRP水平對AECOPD患者預后判斷的臨床價值

ROC曲線分析血清CRP水平對AECOPD患者預后判斷的臨床價值結果顯示，當診斷界值為45.55 mg/L時，AUC為0.71（95%CI：0.59～0.81），敏感度86.36%、特異度60.87%、準確率69.12%、陽性預測值51.35%、陰性預測值90.32%，見表2。

表2 ROC曲線分析血清CRP水平對AECOPD患者預后判斷的臨床價值

3.討論

AECOPD是臨床住院的主要原因之一，AECOPD是COPD患者的死亡的主要原因[3]?？紤]到AECOPD在COPD患者的預后中的重要作用，急性加重期間，對患者做出早期和準確的個體死亡風險評估，對臨床管理至關重要，有助于醫(yī)療資源的最佳分配。目前，臨床醫(yī)生正在尋找AECOPD入院后病死率的臨床預測指標，尤其是對于那些在入院后即可輕松獲得的生物學標志物成為研究的熱點[4-5]。本文結果顯示，與存活組比較，死亡組年齡較大、糖尿病史患者比例較多、白細胞計數(shù)較高、淋巴細胞計數(shù)較低、CRP水平較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果提示，年齡較大的患者病死率較高，這可能機體機能下降有關。合并糖尿病患者的病死率也較高，可能與患者血糖控制不佳密切相關，提示在AECOPD防治過程應該密切監(jiān)測患者血糖水平，以降低AECOPD病死率。死亡患者的白細胞計數(shù)較高，淋巴細胞計數(shù)較低，這提示患者感染水平較高，而機體免疫力低下，在治療過程中應加強感染控制，提高免疫力。

AECOPD與全身和氣道炎癥增加有關，炎癥加劇會使患者的臨床癥狀惡化并降低肺功能，因此需要住院治療[6-8]。本文結果顯示，死亡組患者入院時血清CRP水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CRP是一種經典的炎癥生物學標記物，已被用于COPD患者的全身炎癥和預后評估[9]。ROC曲線分析血清CRP水平對AECOPD患者預后判斷的臨床價值結果顯示，當診斷界值為45.55 mg/L時，AUC為0.71（95%CI：0.59～0.81），敏感度86.36%、特異度60.87%、準確率69.12%、陽性預測值51.35%、陰性預測值90.32%。上述結果提示，血清CRP水平升高可能是AECOPD預后的危險因數(shù)之一，血清CRP水平對判斷AECOPD患者具有一定的臨床價值，這與其他學者的結果基本一致[10]。本次樣本數(shù)量較少，有待于我們后續(xù)進擴大樣本進一步加以驗證。

綜上所述，預后不良的AECOPD患者入院時血清CRP水平較高，血清CRP水平對判斷AECOPD患者具有一定的臨床價值。