周培培

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科 廣東 深圳 518103）

腦卒中在臨床上屬于比較常見的一種疾病，主要是因患者的腦部血管突然發(fā)生破裂或是血管被堵塞后，導(dǎo)致血液不能流入到大腦，進(jìn)而引起的腦組織損傷[1]。對于腦卒中患者來講，疾病發(fā)生后具有疾病較急、病情發(fā)展速度加快等特點[2]；所以，臨床上在對患者進(jìn)行搶救的過程中，容易受到諸多因素的影響而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如肺部感染、尿路感染等，這不僅會增大臨床治療難度，同時還會對患者的生命安全構(gòu)成威脅[3]。因此，有必要給予患者合理正確的護理干預(yù)措施，以此來保證患者的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。鑒于此，本文主要將2019年12月—2020年12月我院急診科收治的80例腦卒中患者作為研究對象，實施預(yù)見性護理后，探析其應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月我院急診科收治的80例腦卒中患者，按不同的護理方案分為兩組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，其中男23例（57.50%），女17例（42.50%）；年 齡41～82歲，平 均 年 齡（63.41±2.96）歲。觀察組實施預(yù)見性護理，其中男26例（65.00%）、女14例（35.00%）；年齡42～83歲，平均年齡（63.44±2.99）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬均對本研究知情，簽訂同意書；（2）均經(jīng)相關(guān)檢查，確診腦卒中患者；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本研究者；（2）合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；（3）入院時間＞12 h者；（4）依從性較差，配合度不高者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：包含病情監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組實施預(yù)見性護理：（1）成立預(yù)見性護理小組，小組成員包含臨床醫(yī)師、護士長、?？谱o理人員，護士長為小組組長，主要職責(zé)為：①定期召開小組會議，探析護理中存在的問題與潛在因素；②查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合患者實際情況制定護理方案；③同時組織成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，待考核合格后才能正式上崗，可減少試驗的偏差。（2）預(yù)防肺部感染：①加強對患者咽喉部位的檢查，防止患者因分泌物引起窒息等情況，保證病房空氣流通，定期開窗通風(fēng)透氣；②定期為患者翻身、扣背（1次/2 h），對痰液黏稠、無法主動排出者，可采用霧化吸入的方式協(xié)助患者排痰；③注重患者的口腔清潔，進(jìn)食后指導(dǎo)患者及時漱口，對存在口腔潰爛者可在飯后外用西瓜霜噴劑。（3）預(yù)防尿路感染：①密切監(jiān)測患者的排尿情況，并詳細(xì)記錄患者尿量、顏色、性質(zhì)；②對存在尿潴留的患者進(jìn)行按摩護理，患者取仰臥體位，取足三里、三陰交等穴位，以順時針、逆時針方向反復(fù)交替按摩，有助于減輕患者的癥狀；③對留置尿管的患者，早晚需幫助患者清潔1次尿道口、外陰，并定時更換引流管、引流袋以及導(dǎo)尿管。（4）預(yù)防壓瘡：①評估患者的皮膚狀況，根據(jù)評估結(jié)果給予患者針對性的護理措施，例如：對評估結(jié)果較差者，應(yīng)間隔2 h更換1次體位，注意翻身時動作要輕柔、緩慢；②對容易出現(xiàn)壓瘡的皮膚，可置放海綿軟墊，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，或是用熱溫柔毛巾熱敷受壓部位。（5）初步評估患者病情，根據(jù)評估結(jié)果與患者的具體情況，制定針對性的健康教育方案；同時向患者講解與疾病相關(guān)的知識（包含疾病發(fā)生原因、治療方法、注意事項等），有助于提高患者的認(rèn)知度。（6）心理干預(yù)：加強與患者溝通，了解患者的基本情況，并評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的心理方案，疏導(dǎo)患者的不良心理，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理療效評估：經(jīng)干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能病殘程度為0級，為治愈；經(jīng)干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能缺損評分與干預(yù)前比較，分值減少＞21分，且病殘程度為1～3級，為顯效；經(jīng)干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能缺損評分與干預(yù)前比較，分值減少8～20分，為有效；經(jīng)干預(yù)后，患者病情無變化或加重，為無效[4]。護理總療效=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組患者發(fā)生肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護理效果

觀察組護理總有效率95.00%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理療效比較[n（%）]

2.2 對比兩 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

腦卒中又可以稱為“中風(fēng)”、“腦血管意外”，屬于一種急性腦血管疾病，目前已經(jīng)成為危及人類身體健康的主要危險因素之一[5]。目前，臨床上可將腦卒中分為缺血性與出血性2種類型，且不同部位的腦卒中患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀也有所不同[6]。近些年來，隨著社會的快速發(fā)展與人們生活水平的提高，使得腦卒中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。對于腦卒中患者而言，疾病發(fā)生后具有高病死率、高致殘率的特點，即使是經(jīng)搶救治療后，大部分患者仍然會遺留不同程度的后遺癥，這不僅會給患者帶來極大的痛苦，同時還會增加社會與家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[7]。因此，如何降低腦卒中患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提高患者的生存質(zhì)量成為了臨床急需要解決的一項問題。急診科作為搶救、救治腦卒中患者重要科室之一，要求醫(yī)護人員必須要具備專業(yè)的技能與素質(zhì)，在救治的過程中給予合理、正確的護理以及治療措施，以此挽救患者的生命[8]。本研究中，觀察組實施預(yù)見性護理后，其護理總療效顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因分析為：（1）預(yù)見性護理作為一種新型護理干預(yù)模式，其主要原則為預(yù)防，它不僅具有整體護理的理念，同時還能提高護理人員的分析與解決問題的能力，有助于提升護理人員的預(yù)見性思維[9]。（2）在對腦卒中患者搶救的過程中，實施預(yù)見性護理的時候，護理人員主要是根據(jù)患者的疾病特點以及規(guī)律，預(yù)見性的判斷患者可能會出現(xiàn)的潛在問題，然后給予患者預(yù)見性的護理服務(wù)，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)防與搶救，規(guī)避引起意外事件發(fā)生的因素，有助于降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，提高治療效果，對挽救患者的生命安全具有非常積極地意義。

綜上所述，對急診科收治的腦卒中患者實施預(yù)見性護理干預(yù)措施，能取得較好的效果，能減輕患者的病癥，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，值得臨床應(yīng)用。