陳劍華，何盼盼，趙 莎，張雪萍，徐 杪，閆鶴立，王向波（通訊作者）

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100069）

在自然界內(nèi)隱球菌常寄生在土壤、奶類水果、鴿糞，鴿類為傳染的重要途徑，偶見于人體口腔、鼻咽、皮膚等部。新型隱球菌為唯一一個(gè)致病的真菌種，感染時(shí)呼吸道經(jīng)血循環(huán)達(dá)顱內(nèi)為一條主途徑，并侵蝕中樞神經(jīng)系統(tǒng)即腦膜和腦實(shí)質(zhì)，新型隱球菌外周環(huán)繞厚厚的莢膜，完全不易被巨噬細(xì)胞予以吞噬，體內(nèi)累積了較多細(xì)胞毒素致機(jī)體發(fā)熱，并發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)病癥。新型隱球菌為一種條件性致病群，機(jī)體免疫力下降同時(shí)患有AIDS、糖尿病、結(jié)核白血病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[1-2]。臨床表現(xiàn)主以發(fā)病遷延、頭痛發(fā)熱、嘔吐、乳腫，白細(xì)胞增高至（10～1 000）×106/L，淋巴細(xì)胞多，蛋白升值常不超于2 g/L，糖與氯化物能正?；蜉p度降低，顱內(nèi)呈高壓是本病的主要特征表現(xiàn)。新型隱球菌經(jīng)呼吸道吸入后大量產(chǎn)生一過性肺炎，真菌被肺泡吞噬細(xì)胞吞噬，血液傳播于腦[3]。因腦脊液內(nèi)正常血清內(nèi)含有的補(bǔ)體大量不足，腦脊液中多巴胺大大益于生長(zhǎng)新型隱球菌，且新型隱球菌與中樞神經(jīng)間高度親和。主要發(fā)生人群涉及到慢性基礎(chǔ)病、免疫力低者（AIDS、糖尿病、惡性腫瘤及慢性腎功病等）患者，但近來(lái)無(wú)基礎(chǔ)性病的病死率也高。新型隱球菌在AIDS人群中發(fā)病率上升明顯，細(xì)胞免疫避免新型隱球菌存在感染，AIDS機(jī)體免疫方面有嚴(yán)重缺陷，T淋巴細(xì)胞內(nèi)輔助誘導(dǎo)CD4水平值降低，新型隱球菌乘虛入侵，因此AIDS者較非AIDS者病發(fā)率明顯升高[4-5]。除此外男性比女性易感新型隱球菌且發(fā)病較未成年人低。本文臨床分析新型隱球菌腦膜腦炎特點(diǎn)、MRI特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年3月我院神經(jīng)內(nèi)科及感染科就診的6例檢查腦病的患者為研究對(duì)象。其中男2例，女4例，年齡22～65歲。病程1月～2年。癥狀均頭痛發(fā)病，3例發(fā)熱、2例腦神經(jīng)損傷，5例顱內(nèi)壓高、1例正常、5例腦膜刺激征、2例意識(shí)有障礙、1例誤診“多發(fā)性硬化”用過激素藥、1例為“結(jié)核性腦膜炎”經(jīng)干預(yù)好轉(zhuǎn)、1例置腦室內(nèi)引流。

1.2 方法

MRI檢查方法：采用美國(guó)GE 1.5 TMA成像儀設(shè)備進(jìn)行MRI檢查，在患者檢查前，肘靜脈注射15 mL釓噴酸葡胺注射溶液，其速度以2 mL/s, MRI增強(qiáng)掃描橫斷面、冠狀、矢狀位多方位成像。

2.結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

納入人群中5例頭痛特點(diǎn)為持續(xù)性或反復(fù)頭痛，呈進(jìn)行性加重，有3例伴頸部痛，其l例頸椎增強(qiáng)核磁。頸部痛疑似為腦膜性刺激早期癥，頭痛伴頸部痛疑似是器質(zhì)性頭痛要點(diǎn)之一，引起臨床高度的重視。3例不伴發(fā)熱，顱內(nèi)感染不易發(fā)現(xiàn)。診頭痛病注意隨訪，經(jīng)對(duì)癥處理后頭痛不緩解，考慮可能有器質(zhì)性病變。

2.2 腦脊液特點(diǎn)

壓力超270 mmH2O 5例，正常170 mmH2O 1例。葡萄糖值0.1 mmol/L 2例，其預(yù)后性差。細(xì)胞量、蛋白無(wú)變化。3例1次找到隱球菌，2例2次找到隱球菌，l例3次找到隱球菌，因此，腦脊液做常規(guī)檢查找隱球菌，并多次反復(fù)查。

2.3 MRI特點(diǎn)

6例頭顱M R I發(fā)現(xiàn)異常。2例雙側(cè)腦室旁有多個(gè)小缺血灶，2例雙側(cè)額葉多發(fā)點(diǎn)狀信號(hào)異常，大腦雙側(cè)深淺部復(fù)查散發(fā)出多個(gè)小缺血灶，擬診“多發(fā)性硬化”，l例兩側(cè)顳葉、頂葉皮質(zhì)多發(fā)斑點(diǎn)狀異常信號(hào)經(jīng)復(fù)查雙側(cè)腦室旁病變多發(fā)，1例M R I增強(qiáng)掃描頭顱出現(xiàn)多個(gè)異常強(qiáng)化病灶。M R I影像結(jié)果患者發(fā)生腦實(shí)質(zhì)改變，6例數(shù)量不同大小不同的點(diǎn)狀、圓狀信號(hào)，且能觀察明顯增厚情況。經(jīng)詳細(xì)觀察病灶反應(yīng)為無(wú)水腫或占位。

3.討論

新型隱球菌腦膜腦炎其好發(fā)于免疫力低下人群。尤其AIDS者多，呈亞急性或慢性病，早期癥無(wú)特異性，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜易被誤診。因新隱球菌腦膜腦炎臨床無(wú)特異性，誤診率相對(duì)高。結(jié)核性腦膜腦炎主病發(fā)急性，發(fā)熱和不同程度頭痛，夜間痛[6]。新型隱球菌常侵犯于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)腦膜腦炎，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見真菌感染。起病隱匿，病程長(zhǎng)呈進(jìn)行性加重，未經(jīng)治療者在數(shù)月內(nèi)死亡，病情易反復(fù)緩解，若不及時(shí)診治加重，預(yù)后性差，病死率高[7-8]。因此，及早診斷有臨床重要性。該病病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣以頭痛多見新型隱球菌腦膜腦炎因隱球菌屬中某種或變種感染引發(fā)了腦膜腦炎，早期階段該病適宜被診療[9-11]。磁共振成像（MRI）為一種非侵入、非放射性成像手段，臨床診斷和科學(xué)研究中被廣泛地應(yīng)用。MRI技術(shù)具有無(wú)放射損傷、多序列多參數(shù)成像等優(yōu)勢(shì)成為被關(guān)注的焦點(diǎn)。近來(lái)，伴隨快速采集術(shù)、去偽影術(shù)的發(fā)展，如快速弛豫增強(qiáng)序列、雞尾酒技術(shù)等，信號(hào)采集時(shí)長(zhǎng)明顯縮短，偽影降低，大大提高對(duì)比度、圖像信噪比，增加小病灶檢出率，MRI檢出、診斷該病成為可能，判斷評(píng)估病變良惡性、療效具有重要臨床作用[12]。MRI是目前腦部診斷重要檢查方法之一，MRI檢查時(shí)經(jīng)橫斷面、冠狀面、矢狀面的成像，視野較大，也能從不同斷面顯示病灶形態(tài)、大小及范圍，不易被漏診。磁共振成像為近來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新影像診斷技術(shù)[13-15]。本文對(duì)其進(jìn)行分析探討對(duì)患者的臨床應(yīng)用研究效果。

本文研究結(jié)果中6例新型隱球菌腦膜腦炎病患者中，MRI檢查時(shí)，MRI能一定程度上反映腫塊的病理學(xué)特征。磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于新型隱球菌腦膜腦炎診斷中效果理想，在診斷病灶時(shí)敏感性較高，與文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性，可作為臨床診斷與篩查新型隱球菌腦膜腦炎的影像學(xué)手段，進(jìn)一步提高隱球菌早期檢出率，用于臨床治療，從而提供一個(gè)基礎(chǔ)，以避免疾病的惡化，改善預(yù)后，其效果上更有優(yōu)越性也更益于改善，對(duì)控制并發(fā)癥有一定幫助，最大程度使患者獲益，大大降低發(fā)生危害的事件頻率，最終達(dá)到患者治療目的。因此對(duì)治療效果具有積極指導(dǎo)性。

綜上所述，新型隱球菌性腦膜腦炎發(fā)病率提升，臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)特點(diǎn)、影像學(xué)MRI特點(diǎn)的深入探究，利于早期診斷、治療，明顯降低死亡率，利于疾病預(yù)后。MRI檢查均可作為臨床上新型隱球菌腦膜腦炎診斷常用方法，MRI檢查診斷準(zhǔn)確性較高，均存在較高臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。