孫睿 彭馨瑤

養(yǎng)老問題是當(dāng)今社會(huì)普遍關(guān)注的重要問題。大多數(shù)老人“落葉歸根”的思想，使社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。作為旨在進(jìn)行助人自助服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)工作，在社區(qū)居家養(yǎng)老方面也在發(fā)揮愈加重要的作用。筆者將以2010-2020年的文獻(xiàn)為例，對社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可行性、困境和問題以及對策進(jìn)行系統(tǒng)性研究，并對未來研究進(jìn)行展望。

《大健康產(chǎn)業(yè)藍(lán)皮書：中國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》指出，2050年我國60歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到4.83億人。藍(lán)皮書指出，中國人口老齡化和老齡人口高齡化都呈現(xiàn)加深態(tài)勢。與此同時(shí)，長期剛性人口政策作用下家庭養(yǎng)老功能式微，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老覆蓋范圍局限，新的時(shí)代趨勢導(dǎo)致了龐大老年人口的養(yǎng)老需求已經(jīng)不可能僅依靠傳統(tǒng)養(yǎng)老模式來滿足。因此大多數(shù)老齡人口選擇社區(qū)居家的養(yǎng)老方式。但是該養(yǎng)老模式在實(shí)踐的過程中存在許多問題，需要社會(huì)工作者在其中充當(dāng)橋梁的作用，利用自身的專業(yè)理念和方法為老人提供更加溫暖和個(gè)性化的服務(wù)。同時(shí)《老年社會(huì)工作者培訓(xùn)大綱（試行）》要求以老年人為中心，聚焦養(yǎng)老服務(wù)新需求，緊扣《老年社會(huì)工作服務(wù)指南》（MZ/T064-2016），為老年人提供服務(wù)。這有利于指導(dǎo)開展老年社會(huì)工作者培訓(xùn)工作，提高老年社會(huì)工作質(zhì)量，加強(qiáng)老年社會(huì)工作者隊(duì)伍建設(shè)，為社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供政策支持。

本文旨在通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，了解社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，從中發(fā)現(xiàn)社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的不足，為今后的研究提供方向。

一、文獻(xiàn)基本情況概述

2020年11月15日，筆者在中國知網(wǎng)上以“社區(qū)居家養(yǎng)老”和“社會(huì)工作”為主題詞進(jìn)行高級(jí)檢索，發(fā)現(xiàn)自2010年起到筆者搜索之日出現(xiàn)與“社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”相關(guān)的文獻(xiàn)共有159篇（如圖一），筆者主要研究期刊相關(guān)論文，除去重復(fù)觀點(diǎn)的文章，共33篇。

如圖1所示，我國學(xué)者關(guān)于“社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的研究從2011年開始并逐年增加，在2013年以后有關(guān)“社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”的研究有明顯增加的趨勢。通過網(wǎng)上搜索發(fā)現(xiàn)，2011年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，提出建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系;2013年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出要支持社區(qū)建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。由此可以看出相關(guān)政策的出臺(tái)與支持使學(xué)者們對其關(guān)注逐漸增加。

總的來看，關(guān)于社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)類的文獻(xiàn)從2013年開始漸漸增加。

二、 社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)研究

（一）社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性與可行性

1.社會(huì)工作介入社區(qū)居家服務(wù)的必要性

社區(qū)老年人的需求是多樣化的，隨著時(shí)代的發(fā)展，老年人的要求會(huì)越來越高，意味著社區(qū)將會(huì)越來越難以滿足老年人的需求，這就為社會(huì)工作的介入提供了契機(jī)。

（1）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要社會(huì)工作的介入

社會(huì)工作者運(yùn)用自身專業(yè)的理念，充分了解社區(qū)老人的多領(lǐng)域、多層次的需求，從而為老人提供較為人性化的服務(wù)。同時(shí)，張會(huì)瑩認(rèn)為社會(huì)工作者應(yīng)該運(yùn)用科學(xué)的助人技巧，在充分考慮服務(wù)對象資源及主體性的基礎(chǔ)上提供服務(wù)，提高社區(qū)提供服務(wù)的效率。

另一方面，社會(huì)工作的介入可以對完善社會(huì)福利制度起到一定作用。我國社會(huì)保障體系建立的基本思想是保障公民的生存，而對公民較高層次的需求很少涉及。在國外，社會(huì)工作者會(huì)更加關(guān)注社區(qū)老人精神上的需求，讓他們產(chǎn)生更多積極的情緒和體驗(yàn)。社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，在滿足老年人多樣化需求的同時(shí)，進(jìn)一步保障了老年人的各項(xiàng)權(quán)益，這對國家穩(wěn)定和社會(huì)和諧發(fā)展具有重大意義。

（2）社會(huì)工作自身發(fā)展的內(nèi)在要求

在中國，社會(huì)工作的發(fā)展并沒有國外那么迅速，還處在蓄力的時(shí)期，很多理論可行性未進(jìn)行過論證，在實(shí)踐方面相對欠缺。更為重要的是，知道的人不多，對社會(huì)工作者的認(rèn)同感不強(qiáng)，甚至沒聽說過。同時(shí)，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的建立和社會(huì)結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)型，許多社會(huì)問題難以在體制內(nèi)解決需要一種非政府渠道解決方式特別是人口老齡化的加速，使得養(yǎng)老問題提上了日程。因此，目前政府大力發(fā)展居家養(yǎng)服務(wù)，社會(huì)工作依托自己獨(dú)特的專業(yè)價(jià)值觀，運(yùn)用特有的專業(yè)方法，借助居家養(yǎng)老這個(gè)平臺(tái)讓更多的人知曉社會(huì)工作，了解社會(huì)工作，從而支持社會(huì)工作，這對社會(huì)工作的專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展有積極的促進(jìn)作用。因此社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老模式是提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平的必然要求。

2.社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可行性

社會(huì)工作的相關(guān)理論和技巧方法使社工更加容易與老人接觸，探索產(chǎn)生問題的根源，從而提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。兼之，又有相關(guān)政策的扶持，更為社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老奠定了基礎(chǔ)。

（1）政策支持

郝雅奇、李慧敏與楊明月、李洪君認(rèn)為自2011年來，國家對于社會(huì)工作的發(fā)展越來越支持。國務(wù)院十八部委在2012年聯(lián)合推出《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，力圖促進(jìn)社會(huì)工作的發(fā)展，增強(qiáng)社會(huì)工作的科學(xué)性與專業(yè)性。2020年10月23日，民政部組織制定了《老年社會(huì)工作者培訓(xùn)大綱（試行）》，充分顯示出對社會(huì)工作和老年人問題的重視。

（2）科學(xué)的技巧方法

張會(huì)瑩、路曉丹認(rèn)為社會(huì)工作者可以運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作的方法，幫助解決老人問題。個(gè)案工作可以運(yùn)用增權(quán)、優(yōu)勢視角等理論，讓老年人重視自我，挖掘自我優(yōu)勢，充實(shí)內(nèi)心和日常生活。運(yùn)用小組工作，可以幫助老人排解孤獨(dú)寂寞。在找不到人傾訴的時(shí)候，社會(huì)工作者可以幫助老人構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，尋找有共同興趣的人，增強(qiáng)老人們的集體歸屬感。社區(qū)工作方法在實(shí)踐中，對于解決社區(qū)內(nèi)老人們的問題有莫大的助益。尤其是社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)工作一定是社會(huì)工作者解決問題的重要理論基礎(chǔ)之一。社區(qū)工作在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題中的運(yùn)用，使社區(qū)更加溫暖，還能提高老人們參加社區(qū)活動(dòng)的積極性，讓老人們在晚年有一個(gè)溫馨的環(huán)境與生活氛圍。

（3）專業(yè)的理論支持

社會(huì)工作者秉承著“助人自助”的專業(yè)理念，由經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的科學(xué)的專業(yè)理論指導(dǎo)，將貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論和優(yōu)勢視角理論等18個(gè)常用理論作為社會(huì)工作開展的依據(jù)。

（二）社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的困境

社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老模式有所成效，但是不可否認(rèn)的是尚存在許多問題。一方面，不足之處在于社會(huì)工作者自身能力和機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)營;另一方面，部分社會(huì)外部環(huán)境不利于社工組織的成長，急需政府和相關(guān)部門改善。

1.個(gè)人內(nèi)在困境

（1）社工定位不清晰，影響力不足

周成發(fā)在訪談中發(fā)現(xiàn)，服務(wù)對象雖然知道社工存在，但他們對社工的定義僅限于陪老人聊天、開展活動(dòng)等。而社會(huì)工作者在進(jìn)行服務(wù)時(shí)也時(shí)常處于角色混亂的狀態(tài)，對于自己所提供的界限不明，他們從事的工作可能是煩瑣的甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出社會(huì)工作這一本職工作之外的范圍。

（2）人才缺乏

張會(huì)瑩認(rèn)為現(xiàn)今服務(wù)的專業(yè)化水平不夠，重要原因有專業(yè)社會(huì)工作人才的缺乏。一部分社會(huì)工作者雖過全國社會(huì)工作者考試，取得了初級(jí)或中級(jí)社工師資格，但大部分人沒有接受過專業(yè)的課程培訓(xùn)，因此缺乏相關(guān)的理論基礎(chǔ)，導(dǎo)致現(xiàn)有服務(wù)只能停留在初級(jí)水平，難以提供醫(yī)療服務(wù)、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等專業(yè)性服務(wù)。此外，大部分科班出身的人才流失，導(dǎo)致維持社會(huì)工作隊(duì)伍的穩(wěn)定性較難。

（3）社工組織運(yùn)營存在問題

現(xiàn)有社工組織運(yùn)行體制并不完善，評(píng)估體系仍不科學(xué)。張姝認(rèn)為由于還未形成規(guī)范統(tǒng)一的政府購買市場壞境，社會(huì)工作機(jī)構(gòu)在承接社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目過程中，主要是以項(xiàng)目進(jìn)駐的形式承接運(yùn)營，在項(xiàng)目資金的支持下，以中心為平臺(tái)開展項(xiàng)目服務(wù)。從可持續(xù)性看，項(xiàng)目化入駐不能解決長期的運(yùn)營經(jīng)費(fèi)問題，需要多元化的籌措基金和政府購買的可持續(xù)性政策相結(jié)合，以保障服務(wù)的覆蓋面及服務(wù)水平，保障社區(qū)居家養(yǎng)老的可持續(xù)性。同時(shí)，缺乏相對科學(xué)的評(píng)估體系，提供的服務(wù)不完全匹配老人的需求。沒有專業(yè)人士對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，缺乏對老人的需求分析，缺乏服務(wù)特殊性的考慮，服務(wù)大多標(biāo)準(zhǔn)化、形式化、指標(biāo)化。

（4）供需矛盾

社會(huì)工作者在識(shí)別老人們的需求方面存在問題。社工無法精準(zhǔn)識(shí)別老人們的需求。同時(shí)，隨著時(shí)代的發(fā)展，老人們的需求在精神方面變得越來越多。社工僅僅提供物質(zhì)方面的幫助，對于問題的解決是毫無助益的。必須與時(shí)俱進(jìn)，排解老人們內(nèi)心的孤獨(dú)與寂寞的情緒。

2.社會(huì)現(xiàn)實(shí)外部困境

（1）社會(huì)認(rèn)同感較低

張會(huì)瑩認(rèn)為在我國，社會(huì)工作者的薪資待遇和社會(huì)地位并未與社會(huì)發(fā)展同步。社會(huì)工作職業(yè)化尚未形成，職業(yè)權(quán)威性尚未形成，社工缺乏話語權(quán)。同時(shí)，很多社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生，雖然對專業(yè)的社會(huì)工作的價(jià)值理念、技能和方法有一定了解，但由于收入和社會(huì)地位不高，很少有同學(xué)在畢業(yè)后從事相關(guān)職業(yè)。

（2）相關(guān)政策不完善，扶持力度不夠

該困境從以下方面體現(xiàn)：第一，政府購買的社會(huì)服務(wù)機(jī)制主要在定價(jià)機(jī)制以及持續(xù)性方面存在問題。定價(jià)隨意以及項(xiàng)目稍有成效，就停止，對享受服務(wù)的老人來說都是不利的。第二，非盈利組織缺乏多元化的資金來源，導(dǎo)致規(guī)模受限，無法給更多有需要的老人提供相關(guān)服務(wù)。第三，非盈利組織的運(yùn)行在行政管理體制方面也有困難。以政府為主導(dǎo)、各部門協(xié)同、社會(huì)參與、民間組織運(yùn)作，基本形成縣區(qū)、街道與社區(qū)居委會(huì)（社會(huì)組織）三級(jí)組織分工協(xié)作的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)際上缺乏有效協(xié)調(diào)和配合。這樣可能會(huì)導(dǎo)致人力資源的浪費(fèi)。李慶、孫中鋒認(rèn)為監(jiān)督管理的工作應(yīng)由區(qū)和街道負(fù)責(zé)，但因?yàn)檫^于重視行政事物，輕視社會(huì)組織，導(dǎo)致監(jiān)督和評(píng)估流于形式。

（3）養(yǎng)老觀念落后

潘昱君等學(xué)者認(rèn)為老人有故土難離的思想，不愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即使老人愿意，子女也會(huì)承受來自社會(huì)的輿論壓力和心理壓力。同時(shí)，老人大多不愿跟陌生人分享家庭的秘密，導(dǎo)致社工無法從根本上解決老人的問題。

（三）社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

由于上述問題是從個(gè)人、機(jī)構(gòu)、社會(huì)層面來說，本部分就將從微觀、中觀、宏觀三個(gè)角度來論述相關(guān)對策。

微觀角度來說，社工直接與老人進(jìn)行接觸，因此是至關(guān)重要的。很多學(xué)者都在他們的文章中提到了社工應(yīng)該如何發(fā)揮他們的作用。吳叢妍認(rèn)為要重視個(gè)案工作和心理輔導(dǎo)。廖鴻冰、李斌則比較關(guān)注社會(huì)工作者在進(jìn)行服務(wù)時(shí)的專業(yè)方法和倫理的運(yùn)用。晁霞指明了社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容，包括健康維護(hù)和精神健康等。孟宏發(fā)，白曉曦強(qiáng)調(diào)小組工作的方法在實(shí)踐中的運(yùn)用，認(rèn)為小組工作可以促進(jìn)老人的能力提升以及社會(huì)參與。

中觀角度來說，機(jī)構(gòu)和社區(qū)也是不可缺少的力量。吳叢妍認(rèn)為要強(qiáng)化社區(qū)和機(jī)構(gòu)的聯(lián)合。也就是說，機(jī)構(gòu)和社區(qū)要增加彼此之間的合作，整合多方面的資源，為老人提供生活照顧和心靈慰藉方面的服務(wù)。此外，機(jī)構(gòu)也要提供相關(guān)的職業(yè)培訓(xùn)，幫助新人盡快適應(yīng)工作環(huán)境，真誠地為老人提供服務(wù)。

宏觀角度來說，要發(fā)揮社會(huì)和政府在其中的作用。廖鴻冰、李斌認(rèn)為要加強(qiáng)對社會(huì)工作的宣傳工作，提升社會(huì)工作的知曉度和認(rèn)同度。同時(shí)，通過發(fā)揮高校的教育作用、完善居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)以及促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的中國化等途徑，使我國社會(huì)工作的職業(yè)化、專業(yè)化有一個(gè)良好的環(huán)境。

三、 研究成果述評(píng)與展望

（一）現(xiàn)有研究的問題與不足

綜上可知，國內(nèi)對于社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的研究已經(jīng)涵蓋了不同的層次和視角。研究雖然有了相當(dāng)程度的突破，但仍有空間。首先，社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老的研究缺乏結(jié)果分析，實(shí)務(wù)研究多把社會(huì)工作當(dāng)作一個(gè)方法，而非是一種看待問題的視角，設(shè)計(jì)方案并未顯示出社會(huì)工作者的專業(yè)性;其次，雖然出臺(tái)了《老年社會(huì)工作者培訓(xùn)大綱（試行）》等相關(guān)的社會(huì)工作者的工作標(biāo)準(zhǔn)，但是關(guān)于具體運(yùn)用的方法研究較少，導(dǎo)致社會(huì)工作者對于如何介入社區(qū)居家養(yǎng)老依然存疑;最后，相關(guān)研究具有地域局限性，絕大多數(shù)都是研究城市中社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老，缺少全國性社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究。筆者檢索到的159篇中，有103篇都是以某個(gè)地方為例進(jìn)行研究的。幾乎沒有出現(xiàn)以全國為對象的研究。

（二）下一步研究的展望

1.進(jìn)一步關(guān)注社會(huì)工作方法介入的研究

方法是社會(huì)工作者解決問題的基礎(chǔ)，是必不可少的重要因素之一。正確和科學(xué)使用社會(huì)工作的方法技巧有利于更好地滿足案主的需求。因此，要為不同研究對象選擇符合自身需求的研究方法，例如應(yīng)用比較研究法，全面地比較分析社會(huì)工作介入不同地域社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù);運(yùn)用定量與定性混合評(píng)估的方法，對于社會(huì)工作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際運(yùn)用方法提出建議。方法和技巧的使用有利于社會(huì)工作者更好地利用，更加有效地解決社區(qū)居家養(yǎng)老的問題。

2.研究過程中進(jìn)一步關(guān)注效果

《老年社會(huì)工作者培訓(xùn)大綱（試行）》等相關(guān)的社會(huì)工作者的工作標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)以后，應(yīng)加強(qiáng)對該標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際運(yùn)用中的效果研究。尤其是社區(qū)居家養(yǎng)老，對于社會(huì)工作者的要求很高，問題相對復(fù)雜，對于社會(huì)工作者的專業(yè)素質(zhì)有一定的要求。如果能有相關(guān)成功經(jīng)驗(yàn)的借鑒，能讓社會(huì)工作者更好上手，不會(huì)出現(xiàn)不知如何介入的情況，也能在此基礎(chǔ)之上根據(jù)自己的項(xiàng)目的特殊性，運(yùn)用其它方法和技巧達(dá)到更好的效果。

3.從專業(yè)社會(huì)工作的角度評(píng)估服務(wù)績效，建構(gòu)專業(yè)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系

當(dāng)前關(guān)于社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)研究，多從項(xiàng)目指標(biāo)的角度去評(píng)估該服務(wù)的效果，并且評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具有較大差異，并未有一個(gè)綜合的統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系。因此，急需要構(gòu)建一個(gè)從社會(huì)工作角度出發(fā)的專業(yè)化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)體系，以便更好地了解項(xiàng)目實(shí)施的情況，對于下一步的改進(jìn)也有一個(gè)明確的方向。

4.進(jìn)一步關(guān)注發(fā)展性

為了完善介入體系，社會(huì)工作可從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展性和將來方向著手。一方面，筆者認(rèn)為社會(huì)工作可根據(jù)自身發(fā)展的要求，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究進(jìn)行一些探索;另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還有未完善的地方，社會(huì)工作者可以著眼于現(xiàn)存的不足，豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

（作者單位：江蘇師范大學(xué)）