張建紅，高紅娟

（南通市婦幼保健院婦科 江蘇 南通 226018）

腹腔鏡作為微創(chuàng)治療手段，廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療領(lǐng)域。然而由于胃腸應(yīng)激、二氧化碳?xì)飧沟纫蛩兀g(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥，影響胃腸功能恢復(fù)[1]。中藥穴位貼敷是融合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)、穴位及藥物為一體的復(fù)合療法[2]，結(jié)合加速康復(fù)外科理念，術(shù)后早期咀嚼口香糖作為假飼療法，通過模仿進(jìn)食動作，均可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動[3]。鑒此，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)提出聯(lián)合干預(yù)方法具有更大優(yōu)勢[4]。目前，中藥穴位貼敷聯(lián)合假飼療法能否進(jìn)一步促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果尚不確切，本研究旨在探討聯(lián)合干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年6月—12月本院婦科實施腹腔鏡手術(shù)的150例患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組、貼敷組及聯(lián)合組各50例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②擇期在腰硬聯(lián)合或全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)者；③意識清楚；④無認(rèn)知及語言溝通障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②妊娠或計劃妊娠者；③認(rèn)知及語言溝通障礙。其中，聯(lián)合組年齡（42.33±14.47）歲，疾病種類：子宮肌瘤18例、卵巢腫瘤20例、異位妊娠10例，其他2例；麻醉方式：腰硬聯(lián)合22例、全麻28例，手術(shù)時間（0.96±0.26）h，術(shù) 中 出 血 量（33.18±9.61）mL；貼敷組年齡（41.78±13.29）歲，疾病種類：子宮肌瘤20例、卵巢腫瘤18例、異位妊娠11例，其他1例；麻醉方式：腰硬聯(lián)合21例、全麻29例，手術(shù)時間（0.92±0.37）h，術(shù)中出血量（32.76±10.02）mL；常規(guī)組年齡（41.14±12.76）歲，疾病種類：子宮肌瘤18例、卵巢腫瘤19例、異位妊娠11例，其他2例，麻醉方式：腰硬聯(lián)合22例、全麻28例，手術(shù)時間（0.95±0.29）h，術(shù)中出血量（33.52±9.91）mL。三組年齡、疾病種類、麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括合理飲食、早期活動等。貼敷組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加中藥穴位貼敷。操作方法：將貼敷藥物中藥溫通理氣方（干姜15 g、肉桂15 g、丁香20 g、香附20 g、枳殼20 g、厚樸20 g、薤白20 g、全蝎6 g）調(diào)制成膏狀，涂于穴位貼內(nèi)側(cè)面，依次貼于雙側(cè)足三里、涌泉及內(nèi)關(guān)穴。貼敷時間為術(shù)后1～2 d上午9:00，1次/d，每次貼敷2 h。聯(lián)合組在貼敷組基礎(chǔ)上加假飼療法，麻醉清醒后開始咀嚼益達(dá)木糖醇口香糖，3次/d，每次15 min，至首次肛門排氣后止。咀嚼過程中責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防意外發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)

（1）主要指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時間（h）、首次排氣、排便時間（h）?；颊咝g(shù)畢回室后責(zé)任護(hù)士每小時觀察并記錄上述指標(biāo)，出現(xiàn)排氣或排便，即停止觀察相應(yīng)項目。（2）次要指標(biāo)為臨床癥狀評分[5]，根據(jù)惡性嘔吐、腹脹、腹痛等臨床癥狀分別賦予分值1～5分。貼敷第1～2 d觀察并記錄患者臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及排便時間比較

聯(lián)合組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及排便時間均少于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及排便時間比較（±s, h）

表1 三組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及排便時間比較（±s, h）

注：聯(lián)合組與貼敷組比較：aP＜0.05；聯(lián)合組與常規(guī)組比較：bP＜0.05；貼敷組與常規(guī)組比較：cP＜0.05。

組別 例數(shù) 首次腸鳴音時間 首次排氣時間 首次排便時間聯(lián)合組50 6.15±2.98ab 12.34±2.93ab 24.62±2.18ab貼敷組50 11.23±3.56c 17.81±3.72c 30.62±3.17c常規(guī)組50 16.18±4.92 23.02±4.06 38.05±4.85 F 10.317 12.453 14.129 P 0.000 0.000 0.000

2.2 三組患者術(shù)后臨床癥狀改善情況比較

聯(lián)合組惡心嘔吐、腹脹、腹痛、排氣排便評分高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者術(shù)后臨床癥狀評分比較（±s，分）

表2 三組患者術(shù)后臨床癥狀評分比較（±s，分）

注：聯(lián)合組與貼敷組比較：aP＜0.05；聯(lián)合組與常規(guī)組比較：bP＜0.05；貼敷組與常規(guī)組比較：cP＜0.05。

組別 例數(shù) 惡性嘔吐 腹脹 腹痛 排氣排便聯(lián)合組50 4.92±0.26ab 4.94±0.25ab 4.91±0.27ab 4.93±0.24ab貼敷組50 3.50±0.65c 3.52±0.64c 3.63±0.68c 3.71±0.72c常規(guī)組50 2.63±0.72 2.67±0.75 2.70±0.78 2.69±0.76 F 3.831 3.976 3.810 3.715 P 0.039 0.038 0.039 0.040

3.討論

3.1 促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的必要性及干預(yù)現(xiàn)況

腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是圍術(shù)期的關(guān)鍵問題之一，胃腸蠕動越早，腸粘連程度越輕，術(shù)后并發(fā)癥越少。因此，促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀具有重要意義。目前國內(nèi)外對促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的干預(yù)手段較多，主要有早期活動、腹部熱敷、使用藥物等[6]。雖多有效果，但各有其不足，如副作用大、費用高、操作不便等。故需尋求一種成本低廉、操作簡便、確實有效的干預(yù)方法。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)日益受到重視的今天，中醫(yī)手段在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能方面具有更大優(yōu)勢，目前臨床上應(yīng)用較多，療效明確。如輔助針灸、推拿按摩、穴位注射、艾灸、耳穴壓豆等。

3.2 中藥穴位貼敷聯(lián)合假飼療法有效促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀

本研究設(shè)計的隨機(jī)三組比較研究，旨在驗證中藥穴位貼敷促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床療效，并探討其聯(lián)合假飼療法是否能獲得更多收益。結(jié)果表明，單一中藥穴位貼敷對腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用，其聯(lián)合假飼療法效果更佳。究其原因：其一，中醫(yī)認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后惡性嘔吐、腹脹等臨床癥狀與手術(shù)損傷臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)升降有關(guān)，治療應(yīng)從調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)氣血入手。中藥穴位貼敷是將中藥膏貼敷于特定穴位，藥物經(jīng)皮滲透，由表入里，起到聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通表里，發(fā)揮藥效的作用[7]。其中，內(nèi)關(guān)穴系厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有和中降逆、寬胸理氣等功能。足三里穴系“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，聯(lián)合穴涌泉，具有調(diào)理脾腎、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等作用[8]。本研究選取上述3穴位進(jìn)行中藥穴位貼敷干預(yù)，達(dá)到調(diào)理脾胃、化滯消積、散瘀活血的目的。在貼敷藥物選擇上，“溫通理氣方”中的香附、枳殼等可調(diào)理氣機(jī)、消積除脹；干姜、肉桂有溫通散寒、健脾之效；全蝎有活血散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效。其二，咀嚼口香糖僅僅是咀嚼運動，沒有食物進(jìn)入腸道，不增加腸道負(fù)擔(dān)，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡便的假飼方式，通過模仿進(jìn)食動作有效刺激口腔，促進(jìn)神經(jīng)反射，增加消化道體液分泌。顯而易見，兩種方式的巧妙結(jié)合，起到雙重促進(jìn)胃腸蠕動的效果。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合假飼療法的總體效果優(yōu)于單一的中藥穴位貼敷治療，為非侵襲性操作，具有成本低廉、操作簡便、安全可靠、確實有效等優(yōu)勢，可顯著促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，適合應(yīng)用。