朱軍華

（湖北省第三人民醫(yī)院普外科 湖北 武漢 430000）

手術(shù)療法是目前臨床治療腹股溝疝的常用方法，以往臨床多選擇實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，但效果不佳，易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、異物感，術(shù)后恢復(fù)慢，且疾病易復(fù)發(fā)。故臨床應(yīng)另尋一種更為有效合理的治療方法。伴隨近幾年醫(yī)療研究的深入，腹腔鏡技術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們視野中，因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受患者青睞[1]。但由于目前臨床用于治療腹股溝疝的腹腔鏡手術(shù)方法較多，如TEP和TAPP等，因此在手術(shù)方法選擇上存有一定爭議，對此，把本文以我院接收的240例腹股溝疝患者為對象，比較兩術(shù)式治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2020年6月我院接收的240例腹股溝疝患者，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同劃分病例，即TAPP組（n=130）、TEP組（n=110）。在TAPP組中，有94例為男性，36例為女性；年齡23～68歲，平均年齡（48.52±2.12）歲。觀察組中，有88例為男性，22例為女性；年齡23～68歲，平均年齡（48.61±2.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的腹股溝疝者均已經(jīng)B超檢查確診；所選患者均知曉同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重障礙者，如腎臟、肝臟等；自身免疫性病癥者；手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

行手術(shù)治療，對所選病例禁食8 h，予以氣管插管全麻，并指導(dǎo)患者行腳高頭低位。TEP患者選擇采取TEP進(jìn)行治療，做手術(shù)切口于臍下緣1 cm處，將腹直肌前鞘切開，腹直肌拉開后實(shí)施鈍性分離，分離間隙盡量做到最大，隨后把套管針置入，直徑選擇13 mm，構(gòu)建氣腹，在恥骨、臍聯(lián)中下、中上的1/3處對操作孔構(gòu)建，直徑長度是5 mm，根據(jù)以上間隙分離向下，直達(dá)恥骨梳韌帶，隨后向外游離外側(cè)間隙，向內(nèi)游離中間間隙，向外游離直達(dá)髂前上棘外緣，向內(nèi)游離直達(dá)植骨聯(lián)合中點(diǎn)，充分顯露腹股溝韌帶和髂血管、恥骨梳韌帶和精索，開展將精索兩側(cè)腹膜或子宮圓韌帶切開后再縫合的方式壁化精索、圓韌帶，需要注意的是，禁止離斷圓韌帶，如直或斜疝未完全進(jìn)入陰囊應(yīng)對其開展全部分離處理，部分分離深入陰囊者，若患者有較大的斜疝疝囊，可對其精索和近端游離處理，將疝囊結(jié)扎且橫斷，而對遠(yuǎn)端可曠置。置入聚酯解剖免釘合補(bǔ)片于觀察孔，其大小是8×15 cm，使其把肌恥骨孔完全覆蓋，無需對補(bǔ)片加以固定，可應(yīng)用圓頭鉗把補(bǔ)片壓住，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有出血情況后，把二氧化碳排出，腹膜自然復(fù)位，隨后對腹膜破口持續(xù)縫合。

TAPP患者選擇采取TAPP進(jìn)行治療，在臍孔位置進(jìn)行穿刺處理，隨后將把套管針置入，直徑選擇13 mm，構(gòu)建氣腹，控制氣腹壓在12 mmHg左右，把5 mm操作孔分別置入臍平位置雙側(cè)腹直肌外緣，直視下對疝內(nèi)環(huán)口類型與位置進(jìn)行分辨，將中間腹膜切開，但要注意禁止損傷腹壁下動(dòng)脈，對腹膜前間隙游離，處理疝囊的方法可參照TEP組的處理方法進(jìn)行。取聚酯解剖免釘合補(bǔ)片，其大小是10×15 cm，結(jié)合患者實(shí)際情況修剪，隨后展開，并將腹股溝管股環(huán)處、直疝三角和內(nèi)環(huán)等處全部覆蓋，應(yīng)用5 mm的連發(fā)式螺絲釘對補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定，后續(xù)處理的開展可參照TEP組的處理方法進(jìn)行。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后，評估患者疼痛情況，選用視覺模擬評分法（visual analougue scale, VAS），以無痛、輕度疼痛、中度疼痛和劇烈疼痛標(biāo)準(zhǔn)劃分，評分0～10分，評分與疼痛感呈正比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；較TAPP組，TEP組手術(shù)用時(shí)更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d TAPP組130 21.37±4.24 62.90±5.35 3.91±1.27 3.61±0.73 TEP組110 21.18±3.28 93.27±7.74 3.88±1.31 3.66±0.66 t 0.383 35.770 0.180 0.552 P 0.702 0.001 0.858 0.581

2.2 兩組疼痛評分比較

術(shù)前，TAPP組、TEP組數(shù)據(jù)評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組數(shù)據(jù)評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組手術(shù)前后疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d TAPP組130 5.70±1.24 2.29±0.63 0.78±0.26 TEP組110 5.75±1.29 2.22±0.60 0.73±0.24 t 0.306 0.877 1.537 P 0.760 0.382 0.126

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較

TAPP組、TEP組并發(fā)癥發(fā)生率分別是12.31%、8.19%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，經(jīng)進(jìn)行為期半年隨訪觀察，TAPP組術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.31%，TEP組術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.91%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

研究指出，疝內(nèi)容物可伴隨腹股溝疝的進(jìn)展而出現(xiàn)嵌頓，甚至還會引發(fā)部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如腸梗阻、腸絞窄壞死等，從而對患者健康安全帶來嚴(yán)重影響[3]。開放性疝修補(bǔ)術(shù)是以往臨床常用治療方法，但效果不佳，術(shù)后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、疼痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡技術(shù)是近幾年新興的一種手術(shù)治療方法，對腹股溝疝者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療，經(jīng)對腹股溝管后壁的加強(qiáng)或修補(bǔ)，能避免腹腔內(nèi)容物突出，使病癥復(fù)發(fā)情況發(fā)生降低，其中，TEP和TAPP手術(shù)療法均屬于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中的手術(shù)方法，二者雖然有相同的治療原則，但其入路存在差異，因此在行手術(shù)治療時(shí)，對手術(shù)方法的選擇應(yīng)加以慎重[4]。TAPP的開展，能在腹腔內(nèi)對其他臟器病癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而能對其及時(shí)實(shí)施處理，同時(shí)還能對滑疝、隱匿疝及早發(fā)現(xiàn)，避免出現(xiàn)漏診[5]。另外，針對操作難度大的，疝囊和四周組織粘連緊密等情況，實(shí)施TAPP治療更具優(yōu)勢。但要注意的是，此術(shù)式入路位置為腹腔，能對腹膜完整性產(chǎn)生破壞，易誘發(fā)并發(fā)癥，如梗阻、腸道粘連等，或是出現(xiàn)腸道受損。TEP的開展，其入路位置并非腹腔，能使腹膜的完整性得到保證，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生，加之該術(shù)式的應(yīng)用無需用補(bǔ)片加以固定，能防止出現(xiàn)神經(jīng)受損情況，降低患者疼痛感。但要注意的是，該術(shù)式的操作位于腹膜外間隙，由于手術(shù)空間有限，因此會對醫(yī)師技術(shù)有高要求，不然腹膜穿刺后會轉(zhuǎn)為TAPP。

綜上所述，TEP和TAPP的應(yīng)用均能取得較好的治療效果，應(yīng)用價(jià)值高，可以選擇應(yīng)用。