王麗麗

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院眼科 江蘇 連云港 222100）

翼狀胬肉為一類臨床中較為常見的眼科疾病。迄今為止，臨床針對于此類疾病的發(fā)生原因尚存在爭議。推測疾病的發(fā)生和戶外工作存在關(guān)聯(lián)性。漁民以及農(nóng)民為罹患此類疾病的好發(fā)群體。有研究表明：導(dǎo)致翼狀胬肉疾病發(fā)生發(fā)展的最高危因素為紫外線輻射；其次為粉塵與風(fēng)沙。其他危險因素包含種族、性別、老齡等等[1]。針對此類疾病，選擇一類有效的手術(shù)方式對患者開展治療意義重大。結(jié)合實際情況，本文針對翼狀胬肉患者實施胬肉切除術(shù)聯(lián)合帶自體角膜緣干細胞結(jié)膜移植術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年6月來我院接受治療的36例翼狀胬肉患者。經(jīng)診斷，患者確定為此類疾病，且所有患者均為單眼發(fā)病。依照治療方法不同，將所有患者分為對照組18例以及觀察組18例。對照組，女10例、男8例。年齡均值為（61.32±7.66）歲；觀察組，女9例、男9例。年齡均值為（62.75±3.46）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在正式接受手術(shù)之前，均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼3 d。所有手術(shù)均于眼科顯微鏡下完成。

對照組接受翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合常規(guī)自體結(jié)膜移植術(shù)治療疾病。具體方法為在對受試者實施翼狀胬肉切除時應(yīng)用鹽酸丙美卡因?qū)嵤┍砻媛樽?。使用開瞼器開瞼，于患者翼狀胬肉體部結(jié)膜下應(yīng)用1 mL 1 g/L腎上腺素以及濃度為20 g/L的利多卡因?qū)嵤┙櫺月樽?。于距離胬肉頭部0.5 mm位置開放球結(jié)膜，有效分離球結(jié)膜和翼狀胬肉。清除鞏膜面與角膜面胬肉組織。在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意保護好內(nèi)直肌。

觀察組以胬肉切除術(shù)為基準(zhǔn)，應(yīng)用帶自體角膜緣干細胞結(jié)膜移植術(shù)治療。具體方法為：擇取受試者術(shù)眼上方角膜為基底，同時選擇和暴露鞏膜規(guī)格適宜、不帶筋膜的結(jié)膜瓣于角膜緣向上剖切。另分離部分存在透明角膜上皮組織，把分離部分滑行到暴露鞏膜之中，上皮面向上方。10-0尼龍線針固定帶透明角膜緣結(jié)膜兩針，并對其余結(jié)膜邊緣以及球結(jié)膜實施間斷性縫合。

患者完成手術(shù)之后，每日換藥。于裂隙燈下查看角膜上皮愈合詳情和結(jié)膜移植片愈合詳情。術(shù)眼點妥布霉素地塞米松眼藥水，每天4～5次；每晚使用妥布霉素地塞米松眼藥膏眼膏1次。手術(shù)后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率、角膜上皮愈合時間。術(shù)后對患者開展1年隨訪。對比兩組患者角膜熒光染色評分、內(nèi)膜破裂時間以及淚液分泌實驗得分。淚液分泌實驗結(jié)果判定：將＜10 mm/5 min視為淚液分泌降低標(biāo)準(zhǔn)；淚膜破裂時間測定取3次測定均值，若檢測時間為10 s以下，判定為內(nèi)膜穩(wěn)定性差；角膜熒光染色評分總分為12分，以評分＞1分代表角膜上皮細胞受損。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病復(fù)發(fā)情況以及角膜上皮愈合時長比較

觀察組角膜上皮愈合時間（3.35±0.92）d，短于對照組的（5.13±1.28）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)情況比較（例）

2.2 兩組有關(guān)臨床指標(biāo)比較

兩組受試者的角膜熒光染色評分、淚膜破裂時長以及淚液分泌實驗情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組有關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組有關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

淚液分泌實驗/（mm?5 min-1）觀察組18 0.41±0.12 10.44±3.06 13.48±3.88對照組18 0.48±0.14 9.31±2.77 12.88±3.36 t 1.611 1.162 0.496 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 角膜熒光染色評分/分淚膜破裂時長/s

3.討論

翼狀胬肉為一類臨床中較為常見的眼表疾病。中國農(nóng)村地區(qū)為好發(fā)地區(qū)，這種疾病也是基層醫(yī)院中常見的眼科疾病類型。如果胬肉長入角膜緣內(nèi)范圍較大，會造成散光；一旦胬肉長入到瞳孔區(qū)域，將會對患者的視力水平造成影響。原發(fā)性翼狀胬肉為眼科常見病，該疾病的發(fā)病機制尚存在爭議。與原發(fā)性翼狀胬肉相關(guān)發(fā)病機制有多種學(xué)說：在早期研究中，發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉的組織中含有很多淋巴細胞，同時存在肥大細胞反應(yīng)和漿細胞浸潤，認為翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展與免疫學(xué)機制存在相關(guān)性。在翼狀胬肉組織內(nèi)，含有IgG、IgE以及低水平IgA和IgM，且在基底膜中存在C3沉積和免疫球蛋白。支持該說法的學(xué)者認為：翼狀胬肉的與Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)存在相關(guān)性。但肥大細胞僅僅存在于翼狀胬肉上皮部分的下基質(zhì)內(nèi)。以發(fā)生變性的彈力纖維附近最多，角膜緣和上皮層內(nèi)未能檢測出肥大細胞。由此可見，當(dāng)前并不能判斷免疫反應(yīng)在該疾病發(fā)生過程中的病變性質(zhì)。翼狀胬肉也被分為真性翼狀胬肉以及假性翼狀胬肉。前者的胬肉位置在在眼瞼裂球結(jié)膜內(nèi)，可深入到患者的角膜表面。單側(cè)患者一般發(fā)生在鼻側(cè)，兩側(cè)翼狀胬肉患者首先在顳側(cè)發(fā)生疾病。胬肉具體在角膜鼻顳雙側(cè)。假性翼狀胬肉的發(fā)生主要和眼角膜在受到化學(xué)灼傷之后，高度水腫隆起的球結(jié)膜和角膜上皮細胞缺損位置愈合粘連有關(guān)。假性翼狀胬肉會發(fā)生在患者角膜緣的任何位置。翼狀胬肉疾病之所以會復(fù)發(fā)，原因在于手術(shù)所造成的創(chuàng)傷和術(shù)后炎癥激活結(jié)膜下方成纖維細胞所致。既往單純切除術(shù)的復(fù)發(fā)率高達24%～89%。雖說術(shù)后使用β-射線照射可以將復(fù)發(fā)率降低到0.5%～10.05%。但會面臨著角膜炎或者鞏膜溶解等并發(fā)癥。針對于此類患者，單純用藥治療效果不佳。而單純實施胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率偏高。由此能夠看出，尋找一類容易操作、復(fù)發(fā)率低，適合推廣的手術(shù)方式意義重大[2]。

從疾病的發(fā)生機制來看：翼狀胬肉很可能和人體鼻顳側(cè)角膜緣干細胞水平偏低有關(guān)。在受到各類因素影響之下，引發(fā)角膜緣干細胞功能異?；蛩较陆担罱K令角膜上皮結(jié)膜化，導(dǎo)致成纖維細胞處于增生狀態(tài)，漿細胞與淋巴細胞浸潤。實施胬肉切除術(shù)之后，會引發(fā)角膜上皮位置缺損[3]。與之相對應(yīng)的角膜緣淺層組織也會受損。加上受到手術(shù)刺激，導(dǎo)致結(jié)膜上皮增生。倘若未能及時修復(fù)角膜上皮，患者患眼結(jié)膜上皮就會替代角膜上皮，入侵到角膜之中，令角膜上皮結(jié)膜化。進而引發(fā)單純胬肉切除術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。實施自體結(jié)膜移植能夠為已然受損的角膜緣提供新的干細胞來源，經(jīng)干細胞向心性因型以及分化用以修復(fù)受損角膜上皮，復(fù)原既往角膜緣屏障能力。此法能夠在一定程度上避免結(jié)膜上皮和新生血管長入[4]。

相較于應(yīng)用自體結(jié)膜移植術(shù)而言，對于翼狀胬肉患者以胬肉切除術(shù)為基準(zhǔn)，應(yīng)用帶自體角膜緣干細胞結(jié)膜移植術(shù)進行治療，能夠取得更為顯著的效果。其可通過角膜緣干細胞增生與分化，進一步加速角膜上皮愈合。另外，這種方法也能夠為出現(xiàn)病理改變的位置提供充沛干細胞，就此進一步降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。

本結(jié)果表明：相較于對照組而言，觀察組淚液分泌實驗情況淚膜破裂時間以及角膜熒光染色評分無明顯差別。這也表明應(yīng)用以上兩類方式對翼狀胬肉患者開展治療均能夠有效移植自體結(jié)膜瓣、可穩(wěn)定受試者術(shù)眼淚膜。

綜上所述，相較于對照組而言，觀察組受試者手術(shù)后角膜上皮愈合時間更短，疾病復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。實施胬肉切除術(shù)聯(lián)合帶自體角膜緣干細胞結(jié)膜移植術(shù)治療疾病，能夠明顯縮減角膜上皮愈合時長，減少疾病復(fù)發(fā)率。但由于本次觀察例數(shù)較少，還需增大樣本量繼續(xù)觀察。