王 娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科 江蘇 徐州 221000）

臨床上常見的惡性腫瘤之一是結(jié)直腸癌，此惡性腫瘤屬于消化道疾病，此疾病在臨床上的治療方法上一般是采用結(jié)直腸造口手術(shù)進(jìn)行治療，采用這種治療方法能取得較好的治療效果，有利于患者控制病情，延長患者的生命周期[1-2]，因此這種治療方式普遍被患者所接受，但是這種治療方法因手術(shù)部位的原因會影響到患者腹部的外觀，同時大多數(shù)患者術(shù)后都會有一種副作用，也就是無法像之前一樣控便，患者的控便能力會出現(xiàn)故障，因這種副作用直接影響到患者的形象，同時也對今后的生活帶來一定的影響，而且是負(fù)面的影響，因此針對此類患者而言提高護(hù)理能力勢在必行，這直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量和個人形象，有質(zhì)量、高效的護(hù)理能力有利于幫助患者改善生活質(zhì)量，提高預(yù)后情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年3月期間，于本院就診治療的結(jié)腸造口患者130例作為此次本次研究對象。本次研究的所有患者均通過臨床的手段確診是結(jié)腸癌疾病，所有的患者均可以進(jìn)行手術(shù)治療疾病，無手術(shù)禁忌證，參加研究的患者沒有精神類的疾病或疾病史，也沒有其他重大器官方面的疾病或臟器病變等，參加研究的所有患者均知曉本次研究的內(nèi)容和目的，知曉本次研究患者需要配合的各項工作，以及本次研究總共有幾次訪視，每次訪視的具體事項及需要配合研究醫(yī)生的一些事項，以及在參加研究期間患者不能再選擇參加其他的研究，患者的用藥、身體情況均需要無保留地對研究醫(yī)生講述，需要得到研究醫(yī)生的同意后才能服用與研究無關(guān)的藥物或進(jìn)行與研究無關(guān)的操作?；颊呒捌浼覍倬饣颊邊⒓颖敬窝芯浚趨⒓友芯壳埃颊吆拓?fù)責(zé)的研究醫(yī)生一起簽署了知情同意書，一式兩份，患者保留一份，簽署知情同意書后，研究醫(yī)生及相關(guān)負(fù)責(zé)人才有權(quán)利去參閱患者的詳細(xì)資料，才能對患者進(jìn)行本研究的相關(guān)操作。參加本次研究的所有患者中，男性患者有84例，女性患者有46例；患者年齡35～75歲之間，平均年齡為（55.62±11.47）歲。

1.2 方法

參加本次研究的130例患者，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。利用ESCA量表評估自我護(hù)理能力，包括護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平4個維度，滿分172分，正向評價。從性別（男/女）、職業(yè)類型（體力勞動/腦力勞動）、造口接受能力（接受/不接受）、家庭收入（＜3 000元/≥3 000元）、護(hù)理效能（良好/較差）、每日護(hù)理時間（＜1 h/≥1 h）、便秘（是/否）等方面，比較患者的ESCA評分結(jié)果，確定造口護(hù)理能力的影響因素。

然后針對這些影響因素，提出提高患者護(hù)理能力的可行性措施/方法。護(hù)理干預(yù)前后，采用QLQ-C30功能量表評估生存質(zhì)量，包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會5項功能，滿分100分，正向評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 影響因素分析

經(jīng)臨床資料分析對比得知，患者的性別、職業(yè)類型、造口接受能力、家庭收入、護(hù)理效能、每日護(hù)理時間、便秘，是影響造口護(hù)理能力的因素。其中，女性、腦力勞動、接受造口、家庭收入≥3 000元、護(hù)理效能良好、每日護(hù)理時間≥1 h、沒有便秘的患者，其ESCA評分更高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 患者的ESCA評分比較

2.2 干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

針對患者的這些情況有針對性地給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，達(dá)到幫助患者提高造口護(hù)理能力的目的，從而有效地改善患者因造口帶來的不便，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。干預(yù)前、后，患者的QLQ-C30評分為（76.55±6.49）分、（92.04±2.37）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=25.562，P＜0.01）。

3.討論

針對影響患者造口護(hù)理能力的影響因素，有針對性地提供相應(yīng)的干預(yù)措施，現(xiàn)具體闡述如下：護(hù)理人員在患者術(shù)后為每位患者提供常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理的同時特別需要注意的一個點是患者造口位置的護(hù)理，經(jīng)有效的護(hù)理人員確保有質(zhì)量的造口護(hù)理，預(yù)防因造口護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的感染等并發(fā)癥情況[3]。整理患者資料的同時為患者建立資料庫，包含患者的各項信息，有針對性地為患者制定指導(dǎo)計劃，同時與患者取得聯(lián)系，詳細(xì)向患者說明，對于需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)的患者，護(hù)理人員與患者溝通了解患者的心理需求，有許多患者因無法接受結(jié)腸造口帶來的影響，或是患者覺得不好意思，也有部分患者無法適應(yīng)這種排便方式等，因此需要適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者克服心理負(fù)面情緒，積極地面對病情，樂觀的接受治療，配合各項操作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護(hù)理人員在對患者造口進(jìn)行護(hù)理的過程中積極主動的與患者溝通，向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、護(hù)理的注意事項、與造口相關(guān)的產(chǎn)品的使用特點及優(yōu)缺點，讓患者在選擇造口產(chǎn)品時有針對性地選擇適合自己的產(chǎn)品，提高對造口的使用，而不是盲目選擇。護(hù)理人員也需要與患者的家屬積極溝通和交流，向家屬多宣教疾病的相關(guān)知識，術(shù)后的注意事項，爭取家屬的支持和鼓勵，有利于患者的康復(fù)。同時在飲食方面也需要對患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，患者在日常飲食中不要接觸有刺激性的食物，盡量選擇低渣的食物，根據(jù)患者大便的形狀及軟硬度為患者制定合適的飲食疾患。護(hù)理人員在院對患者的造口進(jìn)行護(hù)理的同時像患者講解造口相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識及護(hù)理中要注意的相關(guān)事項，對于存在并發(fā)癥及不良反應(yīng)的患者，給予適當(dāng)?shù)奶幚?。護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理的同時需要以患者為中心，思考問題以患者的角度去考慮，在患者出院后，定期通過電話、QQ或者微信等方式與患者定期進(jìn)行回訪，了解患者的相關(guān)情況，只有這樣才能有效提高患者的護(hù)理能力，幫助患者改善其生活質(zhì)量。

在提高患者造口護(hù)理能力的過程中的一些心得和體會：結(jié)腸癌的患者采用手術(shù)治療，為患者的結(jié)腸進(jìn)行造口，這種治療方式的原因是患者患有惡性腫瘤，惡性腫瘤的部位在結(jié)腸，會影響患者的排便功能，使患者的排便功能失常[5]，通過對結(jié)腸重新造口，幫助患者解決結(jié)腸排場功能異常，但是結(jié)腸造口與生理性排便還是有很大的差異，所有患者在手術(shù)治療后可能會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，繼發(fā)出現(xiàn)的并發(fā)癥對患者的生活會帶來不利的影響，直接降低患者的生活質(zhì)量，因此患者為更方便的生活，術(shù)后需要自己有一定的護(hù)理能力。考慮到影響因素的多種多樣，同時對結(jié)腸造口的護(hù)理會帶來一定的不利，因此需要有針對性的分析影響結(jié)腸造口患者護(hù)理能力的相關(guān)影響因素，針對這些影響因素采取相應(yīng)的措施幫助患者提高生活質(zhì)量，因此本次研究十分有必要進(jìn)行，從本次的研究結(jié)果可看到影響患者結(jié)腸造口護(hù)理能力的因素有很多，本結(jié)果直接體現(xiàn)了本此研究的作用和研究價值，也顯示此次研究的必要性和可行性。本研究的研究情況和臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也能夠起到相互印證的作用。

綜上所述，患者的性別、職業(yè)類型、造口接受能力、家庭收入、護(hù)理效能、每日護(hù)理時間、便秘，是影響造口護(hù)理能力的因素。為每一位結(jié)腸造口患者提供有效、可行、科學(xué)的干預(yù)措施并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下可以在某些方面幫助患者提升結(jié)腸造口的護(hù)理能力，進(jìn)而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。