黃輝虎 黃衛(wèi) 邢益濤 王仕欽 彭玉平

(海南省中醫(yī)院泌尿外科,海南 ?？?570403)

前列腺增生是中老年男性中最常見的疾病之一，會(huì)導(dǎo)致患者下尿路癥狀〔1〕。研究顯示，年齡的增加是導(dǎo)致男性前列腺增生發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，患有前列腺增生的群體人數(shù)也不斷增加。中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生是由腎、膀胱氣化不利導(dǎo)致癃閉范疇中的閉癥，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是腎精虧虛、濁淤敗精、血行無力、腎氣不足〔3，4〕?，F(xiàn)階段手術(shù)是治療前列腺增生的主要治療方法之一，但部分患者仍會(huì)在近期或遠(yuǎn)期出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)〔5〕。有研究顯示補(bǔ)中益氣湯加味可明顯改善前列腺增生患者的臨床癥狀，改善患者尿路梗阻情況，緩解患者排尿困難的程度〔6〕。本文擬分析補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)老年前列腺增生患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取海南省中醫(yī)院男科2019年1月至2021年1月接診的前列腺增生患者120例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組平均年齡(67.8±5.4)周歲，平均病程(3.4±1.5)年。觀察組平均年齡(68.2±5.6)周歲，平均病程(3.6±1.6)年。兩組年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；中醫(yī)診斷辨證屬腎虛血瘀、痰濕夾熱范疇；西醫(yī)診斷符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》中關(guān)于前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知曉并同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重度前列腺增生、前列腺癌、膀胱經(jīng)攣縮和尿道外口狹窄；合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病或損害者。

1.3方法 兩組均行尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)。對(duì)照組術(shù)后給予補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理。觀察組在常規(guī)術(shù)后治療及護(hù)理的基礎(chǔ)加用補(bǔ)中益氣湯加味治療。方劑組成為炙黃芪50 g、炒白術(shù)15 g、升麻10 g、陳皮10 g、黨參20 g、當(dāng)歸15 g、甘草5 g、柴胡10 g、烏藥10 g、山藥15 g、益智仁15 g及三七10 g。煎服方法：使用冷水浸泡上述藥材30 min，武火煮沸后調(diào)至文火繼續(xù)煎煮30 min，取汁150 ml。使用相同方法煎煮第2、3次，分別取汁75 ml。將3次藥液混勻后分別于早、晚餐后30 min服用，每次150 ml。術(shù)前術(shù)后各7 d，14 d為1個(gè)療程，且服藥期間禁辛辣飲食和飲酒。

1.4臨床療效 顯效：臨床癥狀得到明顯改善，殘余尿量明顯減少或消失(<60 ml)；有效：臨床癥狀得到緩解，殘余尿量減少(<80 ml)，最大尿流率得到明顯改善(>5 ml/s)；無效：臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.5尿流參數(shù) 采用加拿大萊博醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的UDS-94BT尿動(dòng)力儀對(duì)兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后14 d時(shí)的最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(Qave)進(jìn)行檢測(cè)。

1.6國際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分 采用IPSS評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后14 d時(shí)的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。IPSS評(píng)分≤7分為輕度，8～19分為中度，≥20分為重度，IPSS評(píng)分越高表示患者的前列腺臨床癥狀越明顯。

1.7生活質(zhì)量評(píng)分 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表對(duì)兩組術(shù)前1 d和術(shù)后14 d的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)主要包含生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域。生理和心理領(lǐng)域最低分為6分，最高分為30分；環(huán)境和社會(huì)管理領(lǐng)域最低得分為7分，最高得分為35分，得分越高表示受試者在該領(lǐng)域內(nèi)的生活質(zhì)量越高。

1.8性激素水平 兩組分別于術(shù)前1 d和術(shù)后14 d空腹采集靜脈血4 ml，離心分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒檢測(cè)患者血清內(nèi)睪酮、雌二醇、催乳素、黃體生成素和促卵泡素水平。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后臨床效果比較 對(duì)照組治療總有效率為98.34%，其中顯效25例(41.67%)、有效34例(56.67%)、無效1例(1.66%)；觀察組總有效率為100.00%，其中顯效28例(46.67%)、有效32例(53.33%)、無效0例，兩組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.230,P=0.541)。

2.2兩組手術(shù)前后尿流率參數(shù)及IPSS評(píng)分比較 兩組術(shù)前Qmax、Qave和IPSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組Qmax和Qave明顯升高，IPSS評(píng)分明顯降低(均P<0.001)；且觀察組Qmax和Qave增加程度明顯高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分中生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后兩組明顯升高(P<0.001)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后尿流率參數(shù)及IPSS評(píng)分及生活質(zhì)量比較

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例術(shù)后出血、4例膀胱痙攣、3例尿失禁、3例術(shù)后感染、2例陽痿和3例尿道狹窄，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為28.33%。觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例術(shù)后出血、1例膀胱痙攣、0例尿失禁、2例術(shù)后感染、2例陽痿和1例尿道狹窄，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P<0.05)。

2.5兩組手術(shù)前后性激素水平比較 兩組術(shù)前睪酮、雌二醇、催乳素、黃體生成素和促卵泡素水平無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后觀察組睪酮及催乳素水平明顯升高(P<0.001)，對(duì)照組睪酮水平明顯升高(P<0.001)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后兩組雌二醇、黃體生成素和促卵泡素水平明顯降低(P<0.01,P<0.001)，且觀察組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后性激素水平比較

3 討 論

前列腺增生多發(fā)于年齡大于50周歲以上的中老年男性，且隨著年齡的增加發(fā)病率也明顯上升。前列腺增生在臨床上病程較長，嚴(yán)重影響患者的生活。手術(shù)是大多數(shù)患者治療該病時(shí)的首要選擇，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，因此降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在改善手術(shù)治療前列腺增生患者的療效方面至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生的根本發(fā)病機(jī)制為腎氣漸虛，在治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治，既要調(diào)治病因、補(bǔ)中益氣，也要逐淤排濁、散結(jié)消腫〔7〕。補(bǔ)中益氣湯為金代李東垣所創(chuàng)，具有補(bǔ)充一起、生陽舉焰等功效。該方以黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣、升陽固表；以黨參、白術(shù)和甘草等為臣藥，組合一起、補(bǔ)益脾胃；以當(dāng)歸為佐藥，補(bǔ)血合營；以柴胡為疏肝解郁之藥，助黨參、升麻升舉清陽〔8〕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)中益氣湯可在一定程度上增強(qiáng)膀胱逼尿肌和盆腔肌肉的收縮功能，通過改善尿動(dòng)力學(xué)來改善前列腺增生患者的臨床癥狀〔9〕。此外，廖澤云等〔10〕研究也表明補(bǔ)中益氣湯可明顯抑制大鼠的前列腺增生情況，同時(shí)在抑制大鼠血清酸性磷酸酶水平升高方面也有明顯效果。

本研究結(jié)果提示服用補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)降低前列腺增生患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況方面具有積極意義。前列腺增生與人體的性激素水平變化關(guān)系密切，性腺內(nèi)分泌的紊亂可能導(dǎo)致前列腺增生〔11〕。前列腺具有內(nèi)分泌功能，其分泌物可阻斷睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，而雙氫睪酮對(duì)前列腺增生具有重要作用〔12～14〕。補(bǔ)中益氣湯可調(diào)節(jié)前列腺的內(nèi)分泌功能，避免患者體內(nèi)性激素紊亂，遏制前列腺增生的發(fā)生〔15〕。

綜上，行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)加服用補(bǔ)中益氣湯對(duì)改善患者恢復(fù)情況、降低并發(fā)癥發(fā)生率和維持患者體內(nèi)性激素平衡方面具有明顯的積極作用。