姜敏敏 譚磊 房亞明 詹瑞燕

(廣東工業(yè)大學(xué)政法學(xué)院，廣東 廣州 510520)

睡眠障礙是老年人常見癥狀，睡眠障礙不僅影響老年人日間功能，也與多種精神疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)〔1〕。由于睡眠障礙，老年人的心理防御和心理適應(yīng)能力明顯減退，如果又缺乏社會(huì)支持，心理活力平衡更難維持，有可能促發(fā)包括抑郁、焦慮在內(nèi)的各種精神癥狀〔2,3〕。目前睡眠障礙對(duì)抑郁作用機(jī)制的相關(guān)研究較缺乏。劉永闖等〔4〕發(fā)現(xiàn)覺知壓力在睡眠質(zhì)量與抑郁間起部分中介作用。前人研究表明，一方面睡眠與自我覺知健康水平關(guān)系密切：睡眠時(shí)間<6 h者相比睡眠時(shí)間≥9 h者，自評(píng)健康狀況更差〔5〕。城市居民健康自評(píng)與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)，自感健康較差者往往存在睡眠問題〔6〕。未患慢性病的老年人自評(píng)健康得分高于患有慢性病的老年人，未患慢性病的老年人睡眠質(zhì)量好的人數(shù)多于患有慢性病的老年人〔7〕；另一方面，自我覺知健康水平與抑郁癥狀存在相關(guān)：自我覺知健康水平越低的老人越可能出現(xiàn)抑郁癥狀〔8〕。東中西部農(nóng)村老年人的抑郁癥狀受自評(píng)健康的影響〔9〕。老年人健康自評(píng)狀況與1個(gè)月內(nèi)是否感到焦慮或抑郁有關(guān)〔10〕。對(duì)健康狀況的自我評(píng)價(jià)較差的個(gè)體疑病傾向大，具有明顯的抑郁情緒〔11〕。本研究考察自我覺知健康水平在睡眠障礙與社區(qū)老年人抑郁之間是否存在中介作用。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，于2018年3～6月在廣州市大東街家綜、三元里家綜、梅花村家綜、海龍街家綜、黃花崗家綜、建設(shè)家綜、友好老人公寓、越秀公園、人民公園、烈士陵園、龍洞森林公園等老年人經(jīng)常活動(dòng)的地方選取322位老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能正常，能夠有效地交流；②年齡≥60周歲;③自愿參加本課題研究、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①非常住人口(全年在家居住或在此地居住時(shí)間不超過6個(gè)月)；②患有嚴(yán)重急/慢性疾病及傳染病，如嚴(yán)重的心力衰竭、腎衰竭、肺臟疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤等。共發(fā)放322份問卷，有效問卷300份(93.17%)。其中男128人(42.70%)，女172人(57.30%)。年齡60～95歲，平均(72.56±8.51)歲。

1.2研究工具 ①一般人口學(xué)資料問卷包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)來源、個(gè)人月收入、居住狀況、自我覺知健康水平等。自我覺知健康水平由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的主觀感受填寫，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，1～5分別代表非常好、較好、一般、較差和非常差。②匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(PSQI)〔12〕共包括19個(gè)條目，由7個(gè)維度組成:睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物的使用、日間功能障礙。每個(gè)維度得分0～3分，總分?jǐn)?shù)是0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分≤4分為良好、5～7分為中等、≥8分為較差。該量表已被廣泛用于各類人群睡眠質(zhì)量的評(píng)定，具有良好的信度和效度。③老年抑郁量表(GDS)〔13〕共有30道題，每題需要選擇“是”或者“否”，只有選中了每一題預(yù)設(shè)的答案時(shí)，才能得分，每一題的預(yù)設(shè)答案表示有抑郁傾向，每題一分，得分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中到重度抑郁。本研究量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.72。

1.3資料收集 為減少無效問卷數(shù)量，問卷均采用一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)詢問，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)；對(duì)于由研究者代填寫的問卷，調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查對(duì)象進(jìn)行核實(shí)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析；對(duì)抑郁多元線性回歸分析。采用process中的模型4進(jìn)行中介作用分析，用Bootstrap法對(duì)中介作用進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1廣州市社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量、抑郁現(xiàn)狀 PSQI總分為0～20，平均分(6.54±4.08)分，睡眠質(zhì)量良好者116人(38.67%)，中等者81人(27.00%)，較差者103人(34.33%)。抑郁平均分為(12.31±4.29)分。無抑郁癥狀者205人(68.33%)，輕度抑郁者79人(26.33%)，中到重度抑郁者16人(5.33%)。自我覺知健康水平平均得分為(2.75±0.88)分。PSQI各因子得分和睡眠中斷發(fā)生頻率分別見表1、表2。

表1 老年人PSQI各因子得分情況〔n(%)，n=300〕

表2 睡眠中斷發(fā)生頻率〔n(%),n=300〕

2.2不同基本情況老年人睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀影響因素分析 將PSQI總分≥8作為睡眠障礙組，其他得分范圍為睡眠良好組。睡眠障礙發(fā)生比例受性別、婚姻狀況、受教育程度、個(gè)人月收入、居住狀況、自我覺知健康水平等因素影響(均P<0.05)。老年抑郁癥狀發(fā)生比例受婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)來源、個(gè)人月收入、居住狀況、自我覺知健康水平等因素的影響(均P<0.05)。見表3。

表3 老年人睡眠質(zhì)量及抑郁影響因素的單因素分析

2.3老年人睡眠質(zhì)量、抑郁、自我覺知健康水平相關(guān)分析 睡眠質(zhì)量、抑郁和自我覺知健康水平兩兩呈顯著正相關(guān)(r=0.409、0.516，均P<0.01)，抑郁和睡眠質(zhì)量呈顯著正相關(guān)(r=0.420，P<0.01)。

2.4老年人抑郁得分的線性回歸分析 以性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、經(jīng)濟(jì)來源、個(gè)人月收入、居住狀況及睡眠質(zhì)量總分、自我覺知健康水平得分為自變量，以抑郁得分為因變量進(jìn)行逐步回歸分析。受教育水平、個(gè)人月收入、自我覺知健康水平賦值后進(jìn)入方程。結(jié)果顯示:自我覺知健康水平、睡眠質(zhì)量、個(gè)人月收入、居住狀況、性別等因素進(jìn)入了抑郁的回歸方程。見表4。

表4 抑郁影響因素的回歸分析

2.5自我覺知健康水平在睡眠質(zhì)量和抑郁間的中介作用分析 采用Process程序進(jìn)行Bootstrap自抽樣,考察自我覺知健康水平是否在睡眠質(zhì)量和抑郁之間起中介作用。采用Process程序的模型4,偏差矯正的置信區(qū)間,重復(fù)抽樣5 000次。結(jié)果表明,自我覺知健康水平的中介效應(yīng)成立，中介效應(yīng)值為0.21，占總效應(yīng)的比值為34.65%，中介效應(yīng)解釋了自變量23.43%的方差(抑郁:c=0.595，P<0.001,a=0.108，P<0.001，b=1.906，P<0.001，c＇=0.389，P<0.01，95%CI:0.12～0.31)。自我覺知健康水平部分中介了睡眠質(zhì)量對(duì)抑郁癥狀的影響。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)34.33%的廣州市社區(qū)老年人存在睡眠障礙。周孟孟等〔14〕以安徽農(nóng)村老人為調(diào)查對(duì)象，睡眠障礙的檢出率為40.4%。曾苗等〔15〕發(fā)現(xiàn)四川農(nóng)村老年人睡眠障礙的檢出率為48.33%。吳煒煒等〔16〕發(fā)現(xiàn)福州市養(yǎng)老院老人睡眠質(zhì)量障礙的檢出率為54.5%。本研究發(fā)現(xiàn)女性較男性的睡眠質(zhì)量偏低，這與黃彥等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)一致。本研究顯示31.67%的廣州社區(qū)老年人有抑郁癥狀。胡建江等〔18〕發(fā)現(xiàn)，35.9%的流動(dòng)老年人顯示有抑郁癥狀。多因素回歸分析結(jié)果表明，自我覺知健康水平欠佳、睡眠質(zhì)量差、收入低、獨(dú)居、男性等因素顯著預(yù)測(cè)抑郁癥狀。胡建江等〔18〕也發(fā)現(xiàn)居住安排、健康狀況是流動(dòng)老年人抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。孔憲焜等〔19〕發(fā)現(xiàn)居住滿意度一般、貧窮、身體健康自評(píng)差是老年人抑郁的預(yù)測(cè)因素。

本研究結(jié)果證明了自我覺知健康水平在二者關(guān)系間起著“橋梁”的作用。睡眠質(zhì)量對(duì)老年人抑郁心理的預(yù)測(cè)，部分是通過影響老年人的自我健康水平的感知進(jìn)而影響抑郁的發(fā)生。老年人對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)是老人對(duì)自身健康狀況及健康危險(xiǎn)因素的認(rèn)知判斷。自我覺知健康水平作為一種自我圖像，不一定與實(shí)際相符，但卻可以引發(fā)一系列的影響。主觀健康較差可能是負(fù)向心理社會(huì)狀況(如離群、負(fù)性生活事件、沮喪、工作壓力等)的一個(gè)共同特征〔20〕。因此可以說，個(gè)體對(duì)自己健康的自感情況比實(shí)際的醫(yī)學(xué)狀況更重要。健康水平自我覺知與自信程度是相互影響的。睡眠質(zhì)量差，老年人傾向于主觀評(píng)定自己不健康，這又會(huì)影響到他們與心理社會(huì)有關(guān)的體驗(yàn)或活動(dòng)，老人的內(nèi)心產(chǎn)生無力感，感到生命已步入遲暮之年，生理功能在逐漸退化，從而產(chǎn)生焦慮抑郁。睡眠質(zhì)量通過自我覺知健康水平的中介作用對(duì)老年人抑郁產(chǎn)生間接效應(yīng)，這提示我們改善老年人對(duì)自身健康狀況的消極認(rèn)知可以預(yù)防抑郁癥狀的出現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一方面要指導(dǎo)老年人采用安全有效的方式改善睡眠；另一方面也要積極做好健康知識(shí)宣教，正確解析睡眠與身體實(shí)際醫(yī)學(xué)狀況之間的關(guān)系，增強(qiáng)老年人的控制感，塑造老年人積極健康的自我形象認(rèn)知，緩解其壓力，進(jìn)而減少老年人抑郁的發(fā)生。