錢志芬 王靜

(常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

潰瘍性結(jié)腸炎是常見的消化內(nèi)科疾病，老年是其第二位高發(fā)年齡段，具有病程長、病癥重、易復發(fā)等特點，嚴重影響患者身心狀態(tài)與生活質(zhì)量。健康教育是患者了解相關(guān)知識與行為支持的重要途徑，有效的健康教育干預，可促進患者采取健康行為，加強疾病控制。理性行為理論(TRA)認為人在做出行為之前，會對自身及外界的多重信息進行綜合分析，理性思考之后再做出決定〔1〕。該理論模型包含了態(tài)度、主觀規(guī)范、意向、行動4個環(huán)節(jié)，目前已在心理學、社會學、管理學等領(lǐng)域取得較大發(fā)展〔2〕，但在健康教育領(lǐng)域的研究較少。家屬同步健康教育是指將患者及其家屬作為對象，同步實施具有計劃性、目的性的健康教育干預〔3〕，可在患者治療過程中充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的積極作用〔4〕。本文擬分析基于理性行為理論的家屬同步健康教育在老年潰瘍性結(jié)腸炎患者中的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選擇2019年9月至2020年12月在常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心住院的老年潰瘍性結(jié)腸炎患者。納入標準：包括年齡60歲及以上、首次發(fā)病且處于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期、具有一定認知與溝通理解能力、患者及家屬知情且自愿參與本研究。排除標準：包括合并嚴重的重要器官功能障礙、嚴重的感染或消化道并發(fā)癥、精神疾病、惡性腫瘤、酒精及藥物濫用史。入選84例患者按照入院日期排序，并通過隨機數(shù)字表法分為兩組。其中，單號的42例進入研究組，男17例，女25例；年齡60～78歲，平均(72.15±4.29)歲；小學14例，初中17例，高中及以上11例；病程1～4年，平均(2.63±0.55)年；改良梅奧(Mayo)評分3～10分，平均(8.27±1.52)分。雙號的42例進入對照組，男20例，女22例；年齡60～75歲，平均(71.38±4.65)歲；小學10例，初中20例，高中12例；病程1～4年，平均(2.81±0.42)年；Mayo評分3～10分，平均(8.05±1.37)分；兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 對照組應用常規(guī)的健康教育，患者入院后，通過隨機口頭宣教與發(fā)放宣教手冊的方式，向患者講解潰瘍性結(jié)腸炎的疾病相關(guān)知識，包括心理指導、用藥指導、活動指導及出院指導等。此外，對患者提出的疑問，給予及時解答與相應處理。研究組應用基于理性行為理論的家屬同步健康教育，在常規(guī)健康教育的基礎上，根據(jù)理性行為理論模型的4個環(huán)節(jié)，同時對患者及固定1名家屬實施健康教育干預。(1)態(tài)度環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預：通過問卷調(diào)查法，評估患者對自我管理的態(tài)度。問卷使用成年人健康自我管理能力測評量表的自我管理認知分量表，內(nèi)容包括健康信念(9道題目)和自我效能(5道題目)，評分越高表示患者對自我管理的態(tài)度越好。根據(jù)患者的測評結(jié)果，針對評分1分(沒有信心/不同意)、2分(不太有信心/不太同意)、3分(不確定)的題目進行強化宣教，針對4分(較有信心/比較同意)、5分(有信心/同意)的題目進行常規(guī)宣教。常規(guī)宣教主要同時對患者及家屬進行床旁口頭宣教，發(fā)放宣教手冊并逐項講解。強化宣教主要同時對患者及家屬進行重點知識的重復講解，并通過觀看視頻、分享他人經(jīng)驗、護士示范、板報等方式進行宣教。(2)主觀規(guī)范環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預：通過問卷調(diào)查法，評估患者所處環(huán)境帶來的外界影響。問卷使用成年人健康自我管理能力測評量表的自我管理環(huán)境分量表，內(nèi)容包括資源利用(5道題目)、環(huán)境自我管理(5道題目)，評分越高表示患者對擁有資源條件的利用情況與環(huán)境的自我管理情況越好。根據(jù)患者的測評結(jié)果，針對評分1分(從不)、2分(偶爾)、3分(有時)的題目進行強化宣教，針對評分4分(經(jīng)常)、5分(總是)的題目進行常規(guī)宣教，宣教方式與上一環(huán)節(jié)相同。(3)意向環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預：通過問卷調(diào)查法，評估患者做出自我管理的可能性。問卷使用成年人健康自我管理能力測評量表的自我管理行為分量表，內(nèi)容包括飲食自我管理(5道題目)、運動自我管理(5道題目)、疾病預防與應對(4道題目)，評分越高表示患者對自我管理所采取行為的可能性越強。根據(jù)患者的測評結(jié)果，針對評分1分(從不)、2分(偶爾)、3分(有時)的題目進行強化宣教，針對評分4分(經(jīng)常)、5分(總是)的題目進行常規(guī)宣教，宣教方式與上一環(huán)節(jié)相同。(4)行動環(huán)節(jié)的家屬同步健康教育干預：通過現(xiàn)場詢問患者及家屬，評價患者健康行為的完成率。健康行為包括心理健康、按時吃藥、合理膳食、定期復查、規(guī)律作息5個項目，各項分為是和否。針對回答否(不符合健康行為)的條目進行強化宣教，針對回答是(符合健康行為)的條目進行常規(guī)宣教，宣教方式與上一環(huán)節(jié)相同。

1.3評價指標 (1)自我管理能力：患者出院時使用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)〔5〕進行評價，量表Cronbach α為0.933，內(nèi)容分為自我管理認知(14道題目)、自我管理行為(14道題目)、自我管理環(huán)境(10道題目)3個維度，各題目1～5分，總分38～190分，分值越高表示自我管理能力水平越高。(2)健康行為：患者出院時通過現(xiàn)場詢問的方式，調(diào)查患者健康行為的完成率，包括心理健康、按時吃藥、合理膳食、定期復查、規(guī)律作息5個項目，回答“是”為完成健康行為，統(tǒng)計各項健康行為的完成率。(3)疾病不確定感：患者出院時使用疾病不確定感量表〔6〕進行評價，量表Cronbach α為0.900，內(nèi)容分為不明確性(13道題目)、復雜性(8道題目)、與疾病相關(guān)信息不一致(7道題目)、疾病預后的不可預測性(5道題目)4個維度，各題目1～5分，總分33～165分，分值越高表示患者疾病不確定感水平越高。(4)生活質(zhì)量：患者出院時使用炎癥性腸病問卷(IBDQ)〔7〕進行評價，量表Cronbach α為0.949，內(nèi)容分為腸道癥狀(10道題目)、全身癥狀(5道題目)、情感能力(12道題目)、社會能力(5道題目)4個維度，各題目1～7分，總分32～224分，分值越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS24.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1老年潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力評價結(jié)果 研究組自我管理認知、自我管理行為、自我管理環(huán)境3個維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組自我管理能力比較分)

2.2老年潰瘍性結(jié)腸炎患者健康行為評價結(jié)果 研究組心理健康、按時吃藥、合理膳食、定期復查、規(guī)律作息5個項目的完成率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組健康行為完成率比較〔n(%)，n=42〕

2.3老年潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病不確定感評價結(jié)果 研究組不明確性、復雜性、與疾病相關(guān)信息不一致、疾病預后的不可預測性4個維度評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組疾病不確定感比較分)

2.4老年潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量評價結(jié)果 研究組腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個維度的評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

本研究顯示，研究組自我管理能力評分較對照組明顯升高，這與相關(guān)報道〔8〕一致。自我管理是潰瘍性結(jié)腸炎等慢性疾病管理的有效方式，提高患者的自我管理能力，不僅需要對疾病知識進行講授，而且需要培養(yǎng)患者對自我關(guān)注的意識及對問題的解決能力〔9〕。常規(guī)健康教育以單純說教為主，忽視了患者能力與意識的培養(yǎng)，因此效果有限?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，是根據(jù)理性行為理論模型的4個環(huán)節(jié)，制定并實施健康教育的內(nèi)容與步驟，可使患者了解自我管理的有益之處，并通過主觀規(guī)范轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度，在主動態(tài)度的情況下造成患者意向高，進而影響患者自我管理的可能性就越高，患者自我管理能力也隨之增強。

本研究顯示，研究組各項健康行為的完成率均較對照組明顯升高，這與相關(guān)報道〔10〕一致。老年潰瘍性結(jié)腸炎患者在自我管理的過程中，易存在缺乏監(jiān)督、難以堅持等問題〔11〕，進而影響患者對各項健康行為的完成率?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，不僅僅是將患者作為干預對象，對其進行單一形式的提醒，而是將家屬也納入干預對象中，通過同步實施健康教育，促使監(jiān)督形式多樣化。這就有助于患者在長期自我管理中，獲得來自家屬的監(jiān)督與支持，及時糾正不健康行為，促使各類病癥解除，堅持完成有益于健康的各項行為，進而顯著提高健康行為完成率。

本研究顯示，研究組疾病不確定感評分較對照組明顯降低，這與有關(guān)報道〔12〕一致。老年潰瘍性結(jié)腸炎患者如缺乏自我管理相關(guān)知識，無法正視自身疾病，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，加重疾病不確定感并影響預后〔13〕?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃?，通過評估患者態(tài)度，可了解其對自我管理相關(guān)知識的認知程度；通過評估患者主觀規(guī)范環(huán)節(jié)，可了解執(zhí)行自我管理的影響因素；通過評估患者意向，可了解執(zhí)行自我管理的可能性或能力；通過評估患者行動，可了解執(zhí)行自我管理的現(xiàn)狀；針對評估結(jié)果實施相應的宣教，同時要求家屬同步參與，可有效解決患者心理、知識水平等方面的問題，從而對患者主觀健康認知產(chǎn)生正面影響，顯著減輕疾病不確定感。

本研究顯示，研究組生活質(zhì)量評分較對照組明顯升高，這與相關(guān)報道〔14〕一致。生活質(zhì)量與其疾病不確定感，具有密切相關(guān)性〔15〕?；诶硇孕袨槔碚摰募覍偻浇】到逃稍鰪娀颊呒膊≌J知水平，改善患者心理狀況，增強患者行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在動力，其均為提高生活質(zhì)量的重要因素。此外，家庭功能支持系統(tǒng)在患者行為改變中也具有重要作用，如患者長期處于消極的信念狀態(tài)，可能導致家人、朋友、社會對患者的支持減少。通過家屬同步健康教育，可使家屬更加理解與關(guān)心患者，有助于改善患者焦慮、抑郁及病恥感狀況，從而顯著提高生活質(zhì)量。

綜上，基于理性行為理論的家屬同步健康教育在老年潰瘍性結(jié)腸炎患者中具有較好的應用效果。鑒于本研究未追蹤患者出院后的情況，在驗證出院后干預效果方面存在一定局限，今后會拓展研究范圍，以進一步評價基于理性行為理論的家屬同步健康教育的應用價值。