葉秋玉，吳婧，毛細(xì)花，金麗紅，尚旭麗，吳鶯燕

（麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水）

0 引言

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，大多數(shù)患者需進(jìn)行腸造口術(shù)[1]。健康教育是開(kāi)啟造口病人通向全新生活之門(mén)的鑰匙[2]。傳統(tǒng)健康教育常以簡(jiǎn)單的灌輸式教育為主，是一種“填鴨式”的教育[3]。有研究顯示，追蹤方法學(xué)應(yīng)用于護(hù)理安全管理、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生取得較好效果[4]。我科嘗試將個(gè)案追蹤法應(yīng)用到腸造口手術(shù)患者的健康教育評(píng)價(jià)中，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從術(shù)前到術(shù)后的健康指導(dǎo)，使各個(gè)階段的健康教育得到落實(shí)，發(fā)現(xiàn)了薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行了整改，提升了健康教育的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年6月至2017年12月住院的腸造口的患者94例作為對(duì)照組，男性63例，女性31例，年齡34～76歲。另選擇我科2018年1月至2019年6月收治的并實(shí)施腸造口手術(shù)的100例作為觀察組，男性71例，女性29例，年齡34～78歲。兩組性別、年齡及所患疾病等一般資料比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 個(gè)案追蹤法實(shí)施方法

1.2.1 成立追蹤檢查小組

（1）由1名國(guó)際造口治療師兼護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，與2名造口傷口專(zhuān)科護(hù)士、2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士共同組成追蹤檢查小組，組織培訓(xùn)個(gè)案追蹤法的相關(guān)知識(shí)，掌握應(yīng)用方法。（2）所有小組成員參與討論，確定個(gè)案追蹤檢查方案。

1.2.2 確定追蹤檢查對(duì)象

選擇我科收治并實(shí)施腸造口手術(shù)的100例作為觀察組。實(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全程健康教育及護(hù)理，檢查者對(duì)患者分階段跟蹤檢查，每月進(jìn)行1次追蹤檢查報(bào)告會(huì)議，反饋此過(guò)程存在的問(wèn)題并進(jìn)行討論分析，討論過(guò)后，需對(duì)討論內(nèi)容做總結(jié)處理，并給出優(yōu)化護(hù)理措施，繼續(xù)實(shí)施追蹤處理[5]。

1.2.3 明確追蹤內(nèi)容

具體內(nèi)容包括疾病知識(shí)介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、造口定位、術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃、飲食知識(shí)指導(dǎo)、造口更換技術(shù)、對(duì)患者及家屬進(jìn)行造口基礎(chǔ)知識(shí)教育、常見(jiàn)并發(fā)癥處理及出院宣教等10項(xiàng)。

1.2.4 設(shè)置手術(shù)患者健康教育流程圖

針對(duì)腸造口手術(shù)患者制定健康教育流程，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照步驟開(kāi)展健康教育，在護(hù)理書(shū)寫(xiě)內(nèi)制定健康教育執(zhí)行單，責(zé)任護(hù)士完成后記錄時(shí)間、方式并簽字。

1.3 效果觀察

觀察比較兩組10個(gè)方面追蹤內(nèi)容的落實(shí)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組10個(gè)方面追蹤內(nèi)容落實(shí)情況比較[n(%)]

3 過(guò)往健康教育中存在的問(wèn)題

3.1 心理護(hù)理不到位

造口改變了病人排便途徑，出現(xiàn)抵觸、恐懼、疑慮和焦慮等心理，同時(shí)家屬的心態(tài)和行為也直接影響患者。護(hù)士因未及時(shí)了解患者內(nèi)心感受和對(duì)家屬及時(shí)干預(yù)，直接影響到患者的健康教育效果[6]。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備不全面

術(shù)前準(zhǔn)備包括腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、造口定位以及術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教等，一般需要分階段完成，但護(hù)士班次更換頻繁，交接存在一定缺陷，沒(méi)有規(guī)范的流程指導(dǎo)操作，檢查者跟蹤評(píng)價(jià)不及時(shí)，評(píng)價(jià)效果欠佳。

3.3 健康宣教方式單一

開(kāi)展健康教育采用不同的宣傳方式導(dǎo)致患者對(duì)知識(shí)的接受能力不一樣，我科主要以口頭和文字資料為主，視頻和圖片欠缺，形式單一，主要還是依賴(lài)責(zé)任護(hù)士到患者床頭面對(duì)面的講解，顯然不能滿(mǎn)足患者的需求，故患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和術(shù)后護(hù)理了解不夠。

3.4 護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)薄弱

我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疾病介紹或腸造口知識(shí)點(diǎn)到為止，健康教育時(shí)缺乏自信，加之部分護(hù)士溝通能力欠佳，導(dǎo)致實(shí)施率降低，歸根結(jié)底還是因?yàn)閷?zhuān)科知識(shí)欠缺。

3.5 造口患者存在個(gè)體差異

一般年齡大的患者接受知識(shí)的能力低于年輕患者；文化水平高的患者接受能力比文化水平低的快；選擇合適的時(shí)機(jī)會(huì)事倍功半。但大部分護(hù)士選擇盲目的宣教，不去考慮到患者的年齡、文化水平、家庭情況及宣教時(shí)機(jī)等，直接影響宣教效果。

4 針對(duì)過(guò)往健康教育不足制定整改方案并實(shí)施

4.1 及時(shí)給予心理干預(yù)

入院后及時(shí)了解患者病情及存在的心理問(wèn)題，讓患者及時(shí)宣泄，做好家屬工作。造口護(hù)理者對(duì)患者應(yīng)給予鼓勵(lì)及正確引導(dǎo)，同時(shí)可以邀請(qǐng)?jiān)炜谥委煄熀托睦碜稍?xún)師參與，減輕患者的負(fù)面情緒。

4.2 優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

將術(shù)前準(zhǔn)備制定個(gè)性化、規(guī)范化的流程，責(zé)任護(hù)士對(duì)每一天的健康教育內(nèi)容都有條不紊的開(kāi)展，使護(hù)士工作起來(lái)更得心應(yīng)手。根據(jù)項(xiàng)目執(zhí)行后記錄時(shí)間、方式并簽字。檢查者可以根據(jù)執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

4.3 豐富宣傳資料和教育方式

采用講解、操作、示范及文字資料等方式進(jìn)行，將科室的責(zé)任護(hù)士分成4個(gè)專(zhuān)科小組，重新制定健康教育資料，包括腸造口宣傳手冊(cè)、墻報(bào)、宣傳欄、幻燈和視頻等，圖文并茂，更細(xì)化具體、有針對(duì)性。如手術(shù)前1 d患者和家屬集中在教室進(jìn)行集體講解宣教，面對(duì)面交流，才能讓患者和家屬對(duì)教育內(nèi)容真正理解并準(zhǔn)確執(zhí)行；同時(shí)可以通過(guò)科室宣傳板報(bào)、宣傳手冊(cè)及相關(guān)圖片等加深患者對(duì)教育內(nèi)容的印象和理解。

4.4 加大培訓(xùn)考核力度

根據(jù)不同層級(jí)，采用不同方式組織護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作，尤其是新入科的護(hù)理人員，在對(duì)他們進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核的同時(shí)，要加強(qiáng)造口護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)并完成考核，才能提高護(hù)士的專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平。

4.5 健康教育要因人而異

考慮個(gè)體差異及具體情況，采用不同方式，選擇合適的時(shí)機(jī)，通?；颊呷朐呵榫w不穩(wěn)定時(shí)或手術(shù)當(dāng)天由于創(chuàng)傷或麻醉，很難進(jìn)行交流，所以不應(yīng)與患者進(jìn)行宣教；對(duì)高齡并文化程度低的可以選擇方言進(jìn)行交流，更容易接受理解，提高了宣教效果。

5 討論

5.1 在健康教育前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估很關(guān)鍵

有效的健康教育直接影響患者的功能恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防，起著舉足輕重的作用[7]。因此在實(shí)施健康教育時(shí)要及時(shí)評(píng)估，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整方式和適合的時(shí)機(jī)，真正做好患者的健康教育。評(píng)估表的建立有利于護(hù)士對(duì)不同接受能力的患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，護(hù)士能更積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，落實(shí)率大大提高，逐步建立健康教育較為成熟的評(píng)價(jià)機(jī)制。患者對(duì)護(hù)士的信任感增加，護(hù)患雙方溝通交流更順暢，從而提高了患者滿(mǎn)意度。

5.2 個(gè)案追蹤法提升了責(zé)任護(hù)士的溝通表達(dá)能力

個(gè)案追蹤法的關(guān)鍵是執(zhí)行和落實(shí)情況，強(qiáng)調(diào)以患者為導(dǎo)向。2018年1月我科將個(gè)案追蹤法應(yīng)用到造口患者的健康教育后，通過(guò)分析和評(píng)價(jià)，能暴露出護(hù)理人員健康教育中存在的弱點(diǎn)，對(duì)于弱點(diǎn)制定整改措施，由護(hù)士培訓(xùn)小組督導(dǎo)實(shí)施整改措施。個(gè)案追蹤法應(yīng)用在健康教育中能夠使護(hù)士掌握相關(guān)健康教育內(nèi)容，表達(dá)溝通能力得到了明顯加強(qiáng)，有效提高了護(hù)士的臨床工作能力。

5.3 個(gè)案追蹤重視病人或家屬感受

個(gè)案追蹤法主要突出以患者為中心的服務(wù)理念，以病人和家屬的角度來(lái)評(píng)價(jià)是最直接和真實(shí)有效的方法。由于造口需永久佩戴造口袋，導(dǎo)致病人生理功能、軀體功能及心理狀態(tài)均發(fā)生明顯的改變，宣教方式單調(diào)，患者缺乏主動(dòng)性[8]。自從個(gè)案追蹤法應(yīng)用到腸造口患者的健康教育評(píng)價(jià)中，護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，豐富宣傳資料和教育方式，通過(guò)對(duì)患者心理支持，以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐指導(dǎo)為主的造口護(hù)理干預(yù)。家屬方面則加強(qiáng)溝通引導(dǎo)，取得配合參與，大大提高了患者的積極性，從而患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理能力，有效減少造口并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

6 小結(jié)

個(gè)案追蹤法對(duì)督查過(guò)程中反映出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行了整改，使造口手術(shù)患者健康教育的落實(shí)率大大提高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，造口患者的住院時(shí)間不斷縮短，難免出現(xiàn)抵觸或放棄等心理，加之患者術(shù)后早期學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較差，多數(shù)病人在出院時(shí)并沒(méi)有掌握自我管理能力，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。因此，讓患者在住院期間各個(gè)階段達(dá)到最佳健康教育效果是我們的研究目標(biāo)。