王瀏陽，張婧

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是一種罕見的異位妊娠，由Larsen和Solomon首次提出描述[1]。目前，由于剖宮產(chǎn)術(shù)的盛行，CSP已不再是一種罕見的事件，對于宮外孕和至少一次剖宮產(chǎn)的婦女，尤其是中國大陸的女性，其發(fā)病率正以6.1%的速度持續(xù)上升[2]?；加蠧SP的母親在誤診時(shí)會面臨一些風(fēng)險(xiǎn)，如不可預(yù)測的危及生命的大出血和子宮破裂。因此，迫切需要對CSP進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷和選擇最佳治療方案，以避免因子宮破裂而進(jìn)行子宮切除術(shù)和大出血[3]。目前，CSP的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。保守治療包括全身或局部用藥、刮宮和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）。這些方法可能導(dǎo)致無法控制的大出血和子宮切除術(shù)。手術(shù)包括剖腹手術(shù)，切除妊娠囊和先前的疤痕，以及子宮切除術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療CSP有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月接收的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦100例，依據(jù)子宮肌壁厚度不同分為兩組，其中A組患者瘢痕處子宮肌壁厚度＞4 mm，B組患者瘢痕處子宮肌壁厚度為2～4 mm并且血絨毛促性腺激素＜8000 U/L。其中A組年齡22～45歲，B組年齡23～46歲。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在B超引導(dǎo)下進(jìn)行清宮手術(shù)，孕8周以上患者同時(shí)口服米非司酮片后進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 觀測指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比分析，包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量；對兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究100例患者所得數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比分析

兩組患者的手術(shù)時(shí)間有差異，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者的術(shù)中出血量明顯少于B組，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 手術(shù)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析

A組沒有并發(fā)癥的發(fā)生，B組有1例發(fā)生瘢痕處血腫，兩組之間并發(fā)癥的發(fā)生情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSP）是一種特殊的妊娠，妊娠囊移位到子宮肌層和纖維組織中。CSP最早于1978年被發(fā)現(xiàn)，自那以后，它的報(bào)告發(fā)病率急劇上升，與剖宮產(chǎn)患病率的上升[5]。最近估計(jì)，全球CSP的發(fā)病率為每3000例中有1例至1800例中有1例。在中國，隨著“二胎政策”的實(shí)施，CSP的發(fā)病率可能會上升，在這一政策下，大量曾做過剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女已經(jīng)再次懷孕[6]。由于CSP妊娠囊植入部位特殊，在缺乏快速診斷和治療的情況下，常伴有子宮破裂、大出血等危及生命的并發(fā)癥。此外，由于CSP在早期通常無癥狀或癥狀不特定，診斷主要基于超聲和磁共振成像。盡管存在各種治療方法，對于CSP的治療還沒有達(dá)成一致意見。據(jù)報(bào)道，最佳的治療效果通常是通過外科手術(shù)而非藥物治療來實(shí)現(xiàn)的。對CSP采用相同的治療策略，無論其嚴(yán)重程度如何，都將不可避免地導(dǎo)致某些病例治療不充分或過度。因此，應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度對不同的患者進(jìn)行個(gè)體化治療；然而，對于治療方式的選擇尚無既定的指南。

本研究顯示，兩組患者的手術(shù)時(shí)間有差異，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者的術(shù)中出血量明顯少于B組，差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥的發(fā)生情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于瘢痕處子宮肌壁厚度為2～4 mm并且血絨毛促性腺激素小于8000 U/L的患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下清宮手術(shù)選擇要慎重，對于有生育能力需求的患者來說，不作為首選推薦。對于瘢痕處子宮肌壁厚度＞4 mm的孕婦來說，可以進(jìn)行B超引導(dǎo)下清宮手術(shù)。