熊林星，姜小春

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，新疆 阿克蘇）

0 引言

開放性骨折后是比較常見的，與閉合性骨折相比，是一種比較嚴(yán)重的骨折[1]。如果患者發(fā)生開放性骨折后，外傷局部污染不重，而且患者就診比較及時，醫(yī)生及時的采取正確治療，一般問題不大。如果患者發(fā)生開放性骨折后治療不及時，創(chuàng)面污染較重，骨折端移位較大，在這種情況下屬于比較嚴(yán)重的骨折[2]。發(fā)生開放性骨折后，及時的采取抗炎、清創(chuàng)、復(fù)位等處理，并且在術(shù)后給予抗炎對癥處理，及時換藥，多數(shù)的開放性骨折在經(jīng)過正確治療后都能得到治愈，如果患者延誤治療，導(dǎo)致感染發(fā)生，這種情況比較嚴(yán)重，容易造成感染、骨髓炎、骨不連等意外情況[3]。而患者在接受治療的過程當(dāng)中，部分患者會發(fā)生一系列的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等，不利于患者的預(yù)后康復(fù)效果[4]。鑒于此，本文就手術(shù)室綜合護(hù)理對開放性四肢骨折患者切口感染率及護(hù)理滿意度的影響進(jìn)行觀察和對比，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019 年1 月至2020 年12 月接收的開放性四肢骨折患者共64 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組32 例，觀察組患者男性22 例，女性10 例，年齡19～64 歲，平均（41.52±20.53）歲；對照組患者男性23例，女性9 例，年齡20～67 歲，平均年齡（43.57±23.14）歲。兩組患者的指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者性別、年齡等基本信息以及病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施傳統(tǒng)的護(hù)理方式，對患者實施統(tǒng)一的術(shù)前宣教工作，為患者實施抗生素抗感染的工作，并且在患者接受治療后隨時觀察患者切口的預(yù)后狀態(tài)。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實施手術(shù)室綜合護(hù)理，具體的護(hù)理措施包括：①心理護(hù)理：患者在入院后需要及時的掌握患者的病情狀況，詳細(xì)詢問患者的病因過程等，對于身體狀況較弱的患者需要采取相應(yīng)的干預(yù)措施，增強(qiáng)患者的耐受度。同時還需要正確疏導(dǎo)患者的不良情緒，告知患者術(shù)中需要注意的事項，有利于治療過程的順利展開，提高患者的配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備：因為手術(shù)對無菌的要求較高，所以需要在患者手術(shù)治療之前做好抗生素抗感染的工作，把藥物半衰期作為使用藥物的定時鬧鐘，保障患者的血藥濃度。如果患者的創(chuàng)口處毛發(fā)不影響正常的操作那么可以不用剃除，稍加清潔即可，并且在操作過程中需要盡可能降低對患者表皮造成損傷，緩解患者的疼痛感，降低因刮痕導(dǎo)致的切口感染的發(fā)生率。并且患者在術(shù)中使用的器械等全部都需要進(jìn)行消毒處理，需要按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范流程進(jìn)行統(tǒng)一的清洗。③手術(shù)室清潔：患者盡量選擇在特定的時間的時間實施手術(shù)操作，還可以在手術(shù)間的門口貼上相關(guān)的標(biāo)識，對于室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的行為等都需要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，禁止和手術(shù)無關(guān)的人員隨意的流動，同時還需要盡量控制手術(shù)間門的開啟次數(shù)，降低患者被感染的發(fā)生。在患者結(jié)束治療后的2 h，需要反復(fù)對手術(shù)室消毒清潔，使用含碘消毒機(jī)反復(fù)清洗手術(shù)室的墻面和地面。并且使用消毒劑從里到外全方位的消毒，醫(yī)護(hù)人員也需要進(jìn)行消毒處理防止出現(xiàn)手部破損。觀察患者的患肢恢復(fù)狀況以及末梢血液循環(huán)的狀態(tài)，鼓勵患者簡單的運(yùn)動，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵直或者肌肉萎縮的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的護(hù)理滿意度，使用本院自制護(hù)理滿意度評估量表，其中分為非常滿意、一般滿意和不滿意（總滿意=非常滿意+一般滿意）。并且分析患者的術(shù)后恢復(fù)狀況和切口感染率，對患者的術(shù)后康復(fù)狀況分為甲、乙、丙級三個級別，其中甲級表示患者經(jīng)治療后切口已經(jīng)完全愈合，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級表示患者經(jīng)治療后切口已經(jīng)部分愈合，但是仍然表現(xiàn)有輕微的紅腫、硬結(jié)癥或者血腫等現(xiàn)象；丙級表示患者經(jīng)治療后切口沒有愈合，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)化膿的現(xiàn)象，還有部分患者表現(xiàn)為愈合后化膿，需要采取進(jìn)一步的干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文章采用SPSS 21.0 分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.87%，對照組患者的護(hù)理總滿意度為83.67%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 分析患者的術(shù)后恢復(fù)狀況和切口感染率

除乙級恢復(fù)之外，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況整體優(yōu)于對照組，觀察組患者的切口感染率為3.13%，對照組患者的切口感染率為15.63%，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 分析兩組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況和切口感染率[n(%)]

3 討論

開放性四肢骨折在診斷的過程中，需要詳細(xì)的詢問創(chuàng)傷發(fā)生經(jīng)過、致傷器械物體、傷后時間等。局部檢查的重點在于確定受傷的種類和范疇。注意檢查肢體遠(yuǎn)端的自主運(yùn)動、感覺、動脈搏動和甲床血液微循環(huán)情況，了解神經(jīng)、肌腱、血管的受傷情況。觀察創(chuàng)口并估計深度和污染程度，檢查完畢后暫時用無菌敷料包扎，然后做相關(guān)的檢查。如果患者肢體出現(xiàn)異常活動、畸形、骨擦感或骨擦音等體征中的任何一種表現(xiàn)，即可確診骨折，骨折處經(jīng)傷口與外界相通，即為開放性骨折。并且骨折端嵌插外露即可確診，如果是直接暴力致傷，傷口較大或較淺，骨折端顯露即可確診。傷口較深或較小，需認(rèn)真檢查，牽拉開傷口才能確定骨折是否屬于開放性。

開放性四肢骨折在臨床中屬于比較常見的一種現(xiàn)象，患者在接受治療的過程中難免會對患者的肌肉、血管以及骨骼等部位造成輕重不一的創(chuàng)傷，影響患者正常的血流供應(yīng)，并且對患者的靜脈回流造成不良的影響[5]。如果患者在術(shù)后沒有接受到有效的臨床護(hù)理，還有可能出現(xiàn)肢體腫脹，患者的患側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈的疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良影響，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染，不利于患者的預(yù)后康復(fù)效果[6]。而手術(shù)室綜合護(hù)理正是針對患者這一系列的術(shù)后反應(yīng)，采取針對性的護(hù)理措施，改善患者的預(yù)后康復(fù)狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)，增強(qiáng)患者的臨床治療效果，不但能促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，還能提高護(hù)理工作質(zhì)量[7]。在本次的數(shù)據(jù)分析中得出結(jié)果，觀察組患者的護(hù)理總滿意度較高，且觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)狀況整體優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的切口感染率明顯低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術(shù)室綜合護(hù)理對開放性四肢骨折患者能夠有效的降低切口感染率，并且患者的術(shù)后恢復(fù)狀況得到明顯的改善，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時患者的護(hù)理接受度較高，值得臨床推廣。