黃疸是一種常見的臨床病癥，好發(fā)于新生兒，與血清膽紅素水平過高有關(guān)，以鞏膜和皮膚等組織部位出現(xiàn)黃染現(xiàn)象為主要表現(xiàn)，嚴重時淚液、汗液、尿液等均可能呈黃染狀，患兒還可能并發(fā)嘔吐、惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉等不同程度的消化道癥狀[1]。若新生兒黃疸患兒未及時接受治療，可能發(fā)展至膽紅素腦病，損傷其神經(jīng)、視力和聽力等多方面功能，嚴重影響患兒身心健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用藍光照射治療新生兒黃疸，可有效降低患兒血清中未結(jié)合的膽紅素，具有安全、療效好等優(yōu)點。鳥巢護理是一種模擬子宮內(nèi)環(huán)境的護理方式，可在一定程度上安撫和穩(wěn)定新生兒情緒，有利于穩(wěn)定其各項生命體征，減少哭鬧次數(shù)[2]。本研究探討防撞鳥巢式護理對藍光照射治療新生兒黃疸患兒睡眠及膽紅素變化的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年10月于我院行藍光照射治療的228例新生兒黃疸患兒為研究對象。納入標準：患兒確診為新生兒黃疸，血清膽紅素≥205 μmol/L；均接受藍光照射治療，且滿足藍光照射臨床指證；排除標準：心、肝、腎等重要臟器發(fā)育不全者；合并先天性疾病、遺傳疾病、代謝性疾病等；伴有凝血功能障礙、中樞神經(jīng)感染、圍產(chǎn)期腦外傷等。根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組和觀察組各114例。觀察組男69例，女45例；胎齡38～41(39.51±0.39)周；日齡2～26(14.36±0.46)d。對照組男67例，女47例；胎齡38～42(39.60±0.42)周；日齡2～27(14.63±0.50)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藍光照射治療方法 兩組患兒均采用雙面藍光箱，藍光箱箱體為白色透明的有機玻璃材質(zhì)，質(zhì)地較硬，周邊高約9.5 cm。首先，護理人員將箱內(nèi)溫度設置為30～32 ℃，進行預熱。然后，為患兒測量體溫及修剪指甲，采用專門定制的棉腳套和手套包裹患兒的雙腳和雙手，采用黑眼罩遮蔽患兒的雙眼，同時采用尿布遮擋患兒的會陰部，裸露后將其放置在藍光箱內(nèi)。藍光箱的波長應設置為420～460 nm，間接或持續(xù)照射3～4 d，照射期間護理人員應嚴格監(jiān)控患兒的血清膽紅素和黃疸指數(shù)，從而決定光照時間。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 藍光照射治療期間采用常規(guī)護理。護理人員待患兒生命體征穩(wěn)定后再將其轉(zhuǎn)入藍光箱，將患兒的頭部放置在柔軟的長方形小毛巾上，并使其頭部向后方伸展，然后抬高床15°～30°。同時，密切關(guān)注患兒的生命體征變化，遵醫(yī)囑喂養(yǎng)患兒，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)生進行對癥處理。

1.2.2.2 觀察組 在藍光照射治療期間采用防撞鳥巢式護理。①藍光箱預熱后護理人員適當調(diào)整患兒呈頭高腳低位，清潔患兒皮膚，修剪指甲等。②護理人員選擇柔軟的棉質(zhì)浴巾，采用角滾筒式將其卷好，以患兒枕骨為中心，左右肩同寬的短軸，下肢為長軸，中段高控制在10 cm左右，接口位置高度控制在5 cm左右，圍成一個橢圓形“鳥巢”，然后，待患兒生命體征穩(wěn)定置入藍光箱內(nèi)，將患兒頭部放置在浴巾的中段枕，浴巾接口位置包裹住患兒的軀體和四肢，同時，將身體和浴巾間的間隙控制在3～4 cm。③護理人員根據(jù)患兒的黃疸指數(shù)合理調(diào)整藍光箱的光線強度，定期對藍光箱進行消毒，每天喂養(yǎng)患兒后及時給予口腔護理，保持患兒呼吸道順暢和口腔黏膜清潔。④藍光箱箱體質(zhì)地較硬，護理人員可采用柔軟的浴巾對箱體進行圍繞，高度應控制在3.5 cm左右。

1.2.3 觀察指標 ①比較兩組患兒護理前后的黃疸指數(shù)和血清膽紅素。黃疸指數(shù)：采用日本理光JM-103的經(jīng)皮測膽紅素儀測定，每次在07:00測量，測量部位為患兒前額正中，眉毛上方約1 cm處。膽紅素：抽取患兒2 mL外周靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測。②比較兩組患兒的臨床指證，包括血氧飽和度、體溫波動幅度、心率和排便次數(shù)。③比較兩組患兒的哭鬧時間、睡眠時間和黃疸消退時間。④在藍光照射治療過程中記錄并比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒護理前后黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平比較

表2 兩組患兒臨床指證比較

表3 兩組患兒哭鬧時間、睡眠時間和黃疸消退時間

表4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

黃疸是新生兒時期患病率較高的一種疾病，可分為病理性和生理性，其主要誘發(fā)因素為新生兒的膽紅素代謝尚未成熟，而血液中的膽紅素水平過高，從而導致皮膚黏膜黃染[3]。藍光照射屬于光照療法，其原理是在光的作用下使血液中未結(jié)合的膽紅素從脂溶性的乙型轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘漠悩?gòu)體，從而使其從尿液和膽汁中排出，達到退黃的目的。但是，新生兒肌膚較為嬌嫩，加之各器官尚未發(fā)育成熟，患兒在藍光照射治療期間可能出現(xiàn)躁動不安、哭鬧等情況，增加不良事件風險，影響治療效果[4]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，新生兒黃疸患兒在治療期間，加強護理干預可有效預防治療風險，縮短病程[5]。防撞鳥巢式護理是一種新型護理方式，通過模擬患兒在母體內(nèi)的姿勢，使患兒體驗到類似母體子宮的舒適安全感，從而緩解其對陌生環(huán)境的緊張、煩躁情緒，減少哭鬧次數(shù)[6]。常規(guī)藍光照射時患兒處于伸展狀態(tài)，不利于其吮吸手指，從而將影響其腸胃蠕動，導致排便狀態(tài)不佳[7]。防撞鳥巢式護理采用溫暖柔軟的浴巾緊貼患兒軀體及四肢，不僅能減少外界溫度對皮膚的直接刺激，還能減少散熱面積以及一定程度上限制患兒活動，減少機體能量的消耗，有利于穩(wěn)定其生命體征，使其心率更為平穩(wěn)，延長睡眠時間，提高睡眠質(zhì)量。該護理模式下患兒呈卷曲體位，其手可觸及面部，有利于其通過吮吸手指刺激迷走神經(jīng)興奮，從而促進胃腸道蠕動，增加排便次數(shù)，進而更好地排出血液中未結(jié)合的膽紅素[8]。藍光照射時間較長，加之藍光箱箱體質(zhì)地較硬，舒適度不佳，將導致患兒在治療期間出現(xiàn)較為嚴重的情緒波動，影響治療效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，防撞鳥巢式護理通過營造類似子宮狀床鋪，為其提供一個安靜、舒適的治療環(huán)境，可有效降低患兒的情緒波動，加強藍光照射治療效果[9]。李玉芬[10]研究發(fā)現(xiàn)，鳥巢式護理可有效提高黃疸藍光照射的治療效果，改善患兒治療時的舒適度和安全性，與本文研究相符。

綜上所述，防撞鳥巢式護理以患兒為中心，可為患兒提供一個舒適、安靜和恒溫的治療環(huán)境，有利于提高藍光照射治療效果，進一步改善患兒黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平，提高患兒睡眠質(zhì)量。