呂秀峰

【摘要】目的：探討腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入在腹股溝斜疝的應(yīng)用價(jià)值。方法：2019年9月至2021年3月選擇在本院診治的成人腹股溝斜疝患者60例，分組方法選取隨機(jī)數(shù)字表法，患者被分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開(kāi)刀放置補(bǔ)片修補(bǔ)治療，觀察組給予腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入治療，記錄與調(diào)查兩組預(yù)后。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），觀察組的術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后12.h、24.h與36.h的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分都顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后7.d的切口感染、尿潴留、血腫、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。觀察組出院時(shí)的滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入在腹股溝斜疝能促進(jìn)患者康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】生物補(bǔ)片；腹股溝斜疝；并發(fā)癥；住院時(shí)間；VAS評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0079-02

在臨床上腹股溝斜疝較為常見(jiàn)，其為一種從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處突出，并通過(guò)腹股溝管外環(huán)穿出，向內(nèi)下前方斜行的疝塊[1]。該病多發(fā)病于小兒，不過(guò)當(dāng)前在成人中的發(fā)病率越來(lái)越高。手術(shù)為該病的主要治療方法，采用的傳統(tǒng)手術(shù)療法具有很高的手術(shù)成功率，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，尤其要注意的是，其能夠引起完全或者不完全腸梗阻疾病，甚至發(fā)生腸管壞死，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，也非常不利于改善患者的預(yù)后[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)在腹股溝斜疝治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。其中腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入可減少損傷輸精管和精索血管及周?chē)Y(jié)構(gòu)的幾率，能抑制植入補(bǔ)片后的炎癥反應(yīng)與纖維化瘢痕形成過(guò)程，具有微創(chuàng)性、有效性與安全性等多重優(yōu)點(diǎn)[4]，且其可避免補(bǔ)片與精索的直接接觸，盡量減輕其對(duì)精索結(jié)構(gòu)的影響，但是對(duì)于手術(shù)操作的要求比較高[5-6]。為此，本文對(duì)腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入在腹股溝斜疝的應(yīng)用價(jià)值探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取成人腹股溝斜疝患者60例開(kāi)展此研究，研究開(kāi)始時(shí)間為2019年9月，結(jié)束時(shí)間為2021年3月，分組方法選取隨機(jī)數(shù)字表法，患者被分為兩組，對(duì)照組和觀察組各30例，兩組患者基本資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝患者；年齡18～60歲；符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)??；ASA（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)；患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪困難與臨床資料缺乏的患者；服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者；嚴(yán)重的凝血功能障礙患者；智力低下患者；嚴(yán)重的凝血功能障礙患者；嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝患者；存在下腹部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)的開(kāi)刀放置補(bǔ)片修補(bǔ)治療。

觀察組：腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入治療。所有手術(shù)均由有相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生主刀完成，患者術(shù)前排空膀胱，平臥位，全身麻醉，頭低腳高患側(cè)高15°。常規(guī)建立CO2氣腹體系（氣壓為12～14 mmHg）。置入腹腔鏡觀察雙腹股溝區(qū)，了解內(nèi)環(huán)口大小及腹腔情況。用操作鉗夾住絲線的一端送入腹腔后，用絲線比量?jī)?nèi)環(huán)口橫徑，測(cè)量?jī)?nèi)環(huán)口的最大橫徑。用持針器將將“2-0”普理靈帶線縫針?biāo)腿敫骨?，于腹腔?nèi)接針，將內(nèi)環(huán)口外側(cè)至內(nèi)側(cè)環(huán)繞內(nèi)環(huán)口荷包縫合，縫針經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)上方腹壁外側(cè)穿出，排盡疝囊內(nèi)積氣，擠壓陰囊，關(guān)閉疝環(huán)。將生物補(bǔ)片（善釋成型D補(bǔ)片，北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)）修剪至10×6 cm，經(jīng)觀察孔置入腹腔。將補(bǔ)片平鋪于腹膜內(nèi)表面，以?xún)?nèi)環(huán)口為中心，覆蓋該缺陷并固定，清除氣腹，拔出腹腔設(shè)備，縫合各切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間。（2）兩組術(shù)后12 h、24 h與36 h的疼痛VAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）記錄兩組術(shù)后7d出現(xiàn)的切口感染、尿潴留、血腫、陰囊積液等并發(fā)癥情況。（4）在出院時(shí)評(píng)定兩組對(duì)手術(shù)結(jié)果的滿意度，分為非常滿意、較滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意例數(shù)的總占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，分別行t和Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），而在手術(shù)后住院時(shí)間方面，相較于對(duì)照組，觀察組明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后12 h、24 h與36 h的疼痛VAS評(píng)分都顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 滿意度對(duì)比

觀察組出院時(shí)的滿意度為100.00%，相較于對(duì)照組的86.67%，明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)以及完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)等均為常見(jiàn)的腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，本研究采用的生物補(bǔ)片屬于非交聯(lián)型的生物補(bǔ)片，是一種來(lái)自豬小腸黏膜下層的脫細(xì)胞外基質(zhì)材料。生物補(bǔ)片與輸精管和精索血管緊密接觸，具有良好固定效果和增加腹壁強(qiáng)度的作用[7-8]。特別是腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)避免了腹股溝區(qū)的解剖、游離，加強(qiáng)了斜疝修補(bǔ)效果，補(bǔ)片放置在腹腔內(nèi)腹膜表面，不存在牽拉精索結(jié)構(gòu)，對(duì)男性生育功能的負(fù)面影響比較小[9]。本研究顯示兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），而在手術(shù)后住院時(shí)間方面，相較于對(duì)照組，觀察組明顯更少（P<0.05）；觀察組術(shù)后12 h、24 h與36 h的疼痛VAS評(píng)分都顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入的應(yīng)用能促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛。

對(duì)于腹股溝斜疝手術(shù)成功影響最大的即為術(shù)后并發(fā)癥，已有研究得出，手術(shù)之后的尿潴留并發(fā)癥不是一種罕見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致尿潴留的高位因素較多，比如年齡不低于60歲、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等[10]。常規(guī)手術(shù)需要解剖腹膜前間隙、游離疝囊，可能損傷輸精管、精索靜脈叢、睪丸動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，也會(huì)誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。生物補(bǔ)片可啟動(dòng)內(nèi)源性組織再生，重建筋膜及相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，并被改建為相應(yīng)的自體組織。特別是本研究使用的生物補(bǔ)片組織相容性好，異物反應(yīng)小，植入腔內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生較小的炎癥反應(yīng)，從而使患者局部并發(fā)癥發(fā)生情況減少。本研究顯示相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后7d的切口感染、尿潴留、血腫、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。本研究顯示觀察組出院時(shí)的滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，證明生物補(bǔ)片的應(yīng)用能提高患者的手術(shù)治療滿意度。不過(guò)在手術(shù)操作過(guò)程中，需仔細(xì)分離精索，向頭側(cè)盡可能的分離出足夠的空間放置布片，從精索上游離腹膜組織；術(shù)前排空膀胱獲良好空間，易于操作、減少損傷。

本研究也有一定的不足，生物補(bǔ)片植入在腹腔內(nèi)可能存在一定的倫理爭(zhēng)議，且樣本數(shù)量較少，隨訪時(shí)間較短，觀察對(duì)比資料少，將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上所述，腹腔內(nèi)生物補(bǔ)片植入在腹股溝斜疝能促進(jìn)患者康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

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