麥允珍 梁翠賢

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生與高血壓患者簽約結合微信平臺健康教育管理疾病的效果。方法：2019年5月至2020年5月在廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入高血壓健康管理患者80例，隨機將納入的高血壓病患者分為研究組和對照組，對照組由家庭醫(yī)生簽約服務按照高血壓患者社區(qū)健康管理，研究組高血壓受試者在對照組處理的基礎上結合微信平臺健康教育干預，通過比較對照組與研究組高血壓病患者干預前后1年的高血壓指標、BMI、血脂指標、簽約醫(yī)生預約就診的變化以及患者對高血壓疾病自我管理能力，以評價微信平臺健康教育管理效果。結果：研究組高血壓患者微信平臺健康教育實施1年后血壓與血脂指標比較明顯低于對照組（P<0.05）；與對照組相比，干預后研究組患者對高血壓相關疾病的知識率也明顯高于對照組（P<0.01）；與此同時，微信平臺管理1年后患者遵醫(yī)囑復查疾病情況、主動參與利于身心健康活動的情況、以及按時服用高血壓藥的情況同樣強于對照組（P<0.01）。結論：家庭醫(yī)生簽約結合微信平臺健康教育的干預措施有效控制血壓，提高自我管理能力及就醫(yī)依從性，改善醫(yī)患關系，值得應用推廣。

【關鍵詞】家庭醫(yī)生簽約；社區(qū)高血壓健康管理；微信平臺

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0172-03

2017年，美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會重新定義了高血壓，發(fā)布了新的《成人高血壓的預防、檢測、評估和管理指南》。無論定義如何，高血壓患者歷來都達不到治療目標，只有54%的成年人實現(xiàn)了BP控制[1]。高血壓每年在全世界導致約7100萬人死亡。2000年的死亡率為26.4%，預計到2025年疾病死亡率將上升到29.2%[2]。年齡，文化程度，自我管理效能和健康素養(yǎng)與健康相關生活質量顯著相關[3]?！叭龓煿补堋贝胧┯兄谔岣吒哐獕夯颊叩难獕嚎刂坡?， 降低BMI及血脂的水平[4]，那么就有必要及時的把信息通過平臺給患者宣傳教育。那么結合微信管理高血壓患者很可能是一種高效的方法[5]，通過家庭醫(yī)生及時對患者進行藥物治療優(yōu)化和患者咨詢對慢性病狀態(tài)管理能產(chǎn)生積極的影響，并且擅長于發(fā)現(xiàn)不依從的原因和護理障礙。本文的重點是評估家庭醫(yī)生簽約結合微信平臺健康教育的干預措施對社區(qū)高血壓健康管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月在廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入高血壓健康管理患者80例。根據(jù)擲硬幣法將所有患者隨機分為研究組與對照組，其中對照組40例（男22例、女18例），平均年齡為（68±7.62）歲，平均病程為（10.47±1.28）年；研究組共40例（男24例、女16例），平均年齡為（58±7.25）歲，平均病程為（10.88±1.35）年。所有患者均知情，并簽署同意書。

1.2實驗方法 對照組：家庭醫(yī)生與本組40例高血壓患者簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的要求納入高血壓社區(qū)規(guī)范管理。建立健康檔案，每年提供不少于4次面對面健康隨訪以及每年提供一次包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查。根據(jù)患者年齡、性別、體重、身高、血壓、血脂、疾病危險因素、不良生活習慣等健康狀況制訂高血壓管理計劃與管理目標，其中包括針對個人的高血壓用藥情況、飲食指導情況、運動計劃等全方位健康指導。囑患者禁煙禁酒，多食粗纖維優(yōu)質膳食。注意培養(yǎng)按時吃藥、早睡早起的良好生活習慣。鼓勵患者多保持身心愉悅。不適及時聯(lián)系家庭醫(yī)生。

研究組：實施上述管理方案的同時， 結合微信平臺干預。由專業(yè)技術人員建立微信公眾號和高血壓微信健康群，微信公眾號和微信群定期推送高血壓病防治知識、服藥提醒、注意事項和測量血壓等消息。定期開展微信小課，講解高血壓病防治要點、高血壓病認識誤區(qū)、高血壓病的飲食、運動指導、平衡心態(tài)等知識點，課內互動交流答疑，課后有獎問答，鼓勵患者積極參與加深患者對高血壓防治的認識。通過微信公眾號與微信群的健康教育，對患者給予相應的解決方案和針對性指導，提高患者健康素養(yǎng)，促使患者形成自我管理能力。兩組患者均干預治療1年。

1.3觀察的指標 血壓指標、BMI、血脂指標：記錄對照組和觀察組患者干預前后1年內的體重、身高、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及血脂指標。疾病自我管理能力：對照組與研究組患者干預治療1年后，研究高血壓患者對知識了解情況以及自我管理疾病能力改善情況。就醫(yī)依從性的變化：就患者遵醫(yī)囑復查疾病情況、主動積極參與利于身心健康活動的情況以及按時服用醫(yī)生建議的高血壓藥情況，對兩組高血壓患者進行研究。

2 結果

2.1對照組和研究組干預前后血壓、血脂指標比較在未進行干預前，對照組與研究組的SBP、DBP、血脂等指標比較未見統(tǒng)計學差異（P>0.05）；但是經(jīng)過1年的干預后，與對照組患者的血壓血脂指標相比，研究組患者的各項指標明顯升高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者對高血壓相關疾病的知曉率以及良好生活健康行為形成的情況 在未進行干預前，對照組與研究組高血壓相關疾病的了解率及良好生活健康行為形成情況比較未見統(tǒng)計學差異（P>0.05）；但是經(jīng)過1年的干預后，與對照組高血壓患者相比，研究組患者高血壓相關疾病的了解率及良好生活健康行為明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。詳見表2。

2.3就醫(yī)依從性比較對照組與研究組 患者在干預前主動就醫(yī)情況未見明顯的統(tǒng)計學差異。經(jīng)過1年微信平臺加強干預治療后，研究組高血壓患者遵醫(yī)囑復查疾病情況、主動參與利于身心健康活動的情況以及按時服用高血壓藥的情況明顯強于對照組，對照組與研究組就醫(yī)依存性差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），詳見表3。

3 討論

高血壓是我國公認的重要公共衛(wèi)生問題之一，高血壓會增加心血管疾病（CVD）的風險，包括心肌梗塞，心力衰竭和中風以及慢性腎臟疾病，這進一步強調了疾病控制的必要性。家庭醫(yī)生服務模式為高血壓患者帶來全面連續(xù)的醫(yī)療服務及健康指導作用得到大家的認可[6]。本研究詳細的研究調查了家庭醫(yī)生簽約結合微信平臺健康教育管理社區(qū)高血壓患者健康的效果。

我們的結果表明，研究組高血壓患者微信平臺健康教育實施1年后血壓與血脂指標比較明顯低于對照組（P<0.05）；與對照組相比，干預后研究組患者對高血壓疾病知識的知曉率也明顯高于對照組（P<0.01）；與此同時，微信平臺管理1年后患者遵醫(yī)囑復查疾病情況、主動參與利于身心健康活動的情況、以及按時服用高血壓藥的情況同樣強于對照組（P<0.01）。此外，研究表明家庭醫(yī)生慢性病管理模式對社區(qū)老年慢性病患者的身心健康管理具有重要作用， 值得在各個社區(qū)中廣泛推廣[7]。伍敏莉等[8]通過對430例高血壓患者進行分析發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生簽約服務的方式能明顯提高患者血壓控制率，提高高血壓患者的自我生活能力。家庭醫(yī)生有著“健康守門人”的作用，有效地促進居民健康， 同時有助提高社區(qū)居民的滿意度和信任度[9]。可見家庭醫(yī)生具有高效、方便、全面的優(yōu)質特點[10]。目前我國社區(qū)家庭醫(yī)生相對缺乏，且電話或家庭探視等方式隨訪獲取的信息有限，效果不佳。而利用手機微信平臺建立聯(lián)系，在聯(lián)系高血壓患者的同時還能讓患者家屬參與進來，醫(yī)療相關信息可隨時翻閱，顯著提高了患者血壓的控制率。另外，微信平臺不僅有效幫助了高血壓患者，而且減少了社區(qū)家庭醫(yī)生的工作難度程度，彌補了家庭醫(yī)生相對不足，時間受限等缺陷。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約結合微信平臺健康教育的干預措施有效控制血壓，提高自我管理能力及就醫(yī)依從性，改善醫(yī)患關系，值得應用推廣。

參考文獻

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