張志榮 陳洪科 劉磊

【摘要】目的：分析在原發(fā)性高尿酸血癥患者中開展家庭醫(yī)生模式的效果。方法：將本社區(qū)86例原發(fā)性高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018年2月至2020年6月，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為A組和B組，A組43例患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，B組43例患者均實(shí)施家庭醫(yī)生模式，觀察兩組患者接受護(hù)理管理前后的甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）水平變化情況，并分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）、飲食控制知信行量表評(píng)估其生活質(zhì)量和飲食控制知信行狀況。結(jié)果：干預(yù)后，所有患者的TG、Scr、UA水平均明顯下降，GQOLI-74及飲食控制知信行量表評(píng)分均明顯升高，且相比于A組，B組的TG、Scr、UA水平較低，而GQOLI-74及飲食控制知信行量表評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于原發(fā)性高尿酸血癥患者的護(hù)理管理中，能夠顯著改善其尿酸水平，利于提高其生活質(zhì)量和飲食質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生模式；原發(fā)性高尿酸血癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R589.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0225-03

Development of family doctor model in patients with primary hyperuricemia and its influence on patients’ uric acid levels

ZHANG Zhi-rong， CHEN Hong-ke， LIU Lei （General Practice， Nancheng Community Health Service Center， Dongguan Guangdong 523000， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of the family doctor model in patients with primary hyperuricemia. Methods： 86 patients with primary hyperuricemia in the community were selected as the research objects. The research period was from February 2018 to June 2020. The research objects were divided into group A and group B by random number table method. All 43 patients in group B implemented routine nursing management， and 43 patients in group B implemented family doctor mode. Observe the changes of triglyceride （TG）， blood creatinine （Scr）， and blood uric acid （UA） levels before and after nursing management in the two groups They used the Comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire （GQOLI-74） and the Diet Control Knowledge， Belief and Practice Scale to assess their quality of life and diet control knowledge， belief， and behavior status. Results： After the intervention， the levels of TG， Scr， and UA of all patients were significantly decreased， and the scores of GQOLI-74 and dietary control knowledge， attitude and behavior scale were significantly increased. Compared with group A， the levels of TG， Scr， and UA of group B The scores of GQOLI-74 and dietary control knowledge and behavior scale were higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the family doctor model to the nursing management of patients with primary hyperuricemia can significantly improve their uric acid levels， which is beneficial to improve their quality of life and diet.

[Keywords] family doctor model； primary hyperuricemia； quality of life

原發(fā)性高尿酸血癥是指平常飲食正常情況下，血尿酸水平偏高的病癥[1]。一般情況下原發(fā)性高尿酸血癥沒(méi)有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)往往是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)而引起，該病可進(jìn)一步發(fā)展為痛風(fēng)，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。攝入過(guò)多含嘌呤食物是導(dǎo)致原發(fā)性高尿酸血癥發(fā)生的主要原因之一，因此，在治療該病患者時(shí)，臨床主要以非藥物治療為基礎(chǔ)，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活規(guī)律等。但在以往的門診護(hù)理管理模式中，無(wú)法對(duì)出院后的患者形成及時(shí)、有效的管理，多數(shù)患者在居家治療階段由于不能堅(jiān)持正確的飲食、生活習(xí)慣，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)[3]。家庭醫(yī)生模式是指通過(guò)契約的形式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至家庭的模式，該模式能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供連續(xù)、及時(shí)、有效的健康管理，對(duì)于防治原發(fā)性高尿酸血癥具有重大意義。本文就家庭醫(yī)生模式在原發(fā)性高尿酸血癥患者中的開展及對(duì)患者尿酸水平影響展開研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本社區(qū)86例原發(fā)性高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2018年2月至2020年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與原發(fā)性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡超過(guò)18歲，自愿簽署研究知情書；③發(fā)病持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，確診為繼發(fā)性高尿酸血癥的患者；②認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流的患者；③肝腎功能嚴(yán)重缺損。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為A組和B組，A組43例患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，其中，男患者23例、女患者20例；病程1～5年，平均病程（3.01±0.74）年；年齡40～68歲，平均年齡（46.94±2.48）歲。B組43例患者均實(shí)施家庭醫(yī)生模式，其中，男患者22例、女患者21例；病程1～6年，平均病程（3.10±0.67）年；年齡41～66歲，平均年齡（46.37±2.19）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 以常規(guī)方式對(duì)甲組患者進(jìn)行管理護(hù)理，主要為：向患者宣傳高尿酸血癥健康知識(shí)，講解治療藥物的正確用法及有效性、重要性，使患者明確尿酸升高的誘因，養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣。在上述基礎(chǔ)上，以家庭醫(yī)生模式對(duì)乙組患者進(jìn)行干預(yù)，具體如下。①收集社區(qū)原發(fā)性高尿酸血癥患者資料，建立個(gè)人專屬檔案，使每一位患者均配備相應(yīng)的家庭醫(yī)生。②家庭醫(yī)生通過(guò)定期隨訪的形式，到患者家中了解其病情發(fā)展?fàn)顩r，觀察血尿酸控制效果，在交流中掌握患者近期的生活規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)、用藥情況、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。家庭醫(yī)生參考患者的飲食、生活、用藥、運(yùn)動(dòng)等實(shí)際情況，為其擬定個(gè)性化管理方案，實(shí)施個(gè)體指導(dǎo)與集體教育相結(jié)合的干預(yù)方式，幫助患者不斷加深對(duì)高尿酸血癥的認(rèn)知。除了傳統(tǒng)的口頭宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)外，家庭醫(yī)生還需學(xué)會(huì)借助微信公眾號(hào)、新聞?lì)^條等新興媒體平臺(tái)向患者推送高尿酸血癥防治知識(shí)。③優(yōu)化聯(lián)動(dòng)體系，建立起上級(jí)醫(yī)院和家庭醫(yī)生之間的良好對(duì)接機(jī)制，對(duì)于急性發(fā)作的原發(fā)性高尿酸血癥患者，家庭醫(yī)生在給予積極救治的基礎(chǔ)上，需及時(shí)與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，將患者安全送至上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查、治療。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理1年后，觀察兩組患者的甘油三酯（TG）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）水平變化情況，②分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）、飲食控制知信行量表[4]評(píng)估其生活質(zhì)量和飲食控制知信行狀況。GQOLI-74量表包含軀體、社會(huì)、心理以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共74個(gè)條目，最高分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。飲食控制知信行量表由知識(shí)、信念以及行為3個(gè)維度，共37個(gè)條目，分值越高表示患者知信行總體水平越好。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組尿酸水平比較 干預(yù)前，比較A組與B組的TG、Scr、UA水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，所有患者的TG、Scr、UA水平均明顯下降，且相比于A組，B組的TG、Scr、UA水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組GQOLI-74量表、飲食控制知信行量表評(píng)分比較 干預(yù)后，相比于A組，B組的GQOLI-74及飲食控制知信行量表評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

高尿酸血癥的發(fā)生多于長(zhǎng)期過(guò)量食用高嘌呤食物、運(yùn)動(dòng)不足、生活不規(guī)律等因素有關(guān)，因此需要對(duì)該病患者開展積極的生活方式干預(yù)，給予低嘌呤飲食，控制體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量[5]。但是，多數(shù)患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不足、缺少監(jiān)管，在出院后無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣，影響治療效果。

家庭醫(yī)生模式是以服務(wù)為主要任務(wù)，為社區(qū)居民提供個(gè)性化預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使居民能夠在足不出戶的情況下解決日常健康問(wèn)題和保健需求，獲得家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)[6]。本研究結(jié)果顯示，相比于A組，B組的TG、Scr、UA水平較低，而GQOLI-74及飲食控制知信行量表評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明家庭醫(yī)生模式在原發(fā)性高尿酸血癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低尿酸水平，改善生活質(zhì)量。家庭醫(yī)生模式在以往口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)的基礎(chǔ)上，利用微信公眾號(hào)、新聞?lì)^條等新興媒體平臺(tái)開展原發(fā)性高尿酸血癥健康知識(shí)教育，拓展了宣教途徑，有助于幫助患者不斷提高對(duì)該疾病的防治意識(shí)[7]。同時(shí)，家庭醫(yī)生模式有利于醫(yī)生掌握患者近期的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)狀況、生活規(guī)律，能夠?qū)ζ洳涣嫉男袨榱?xí)慣及時(shí)給予正確指導(dǎo)，從而可實(shí)現(xiàn)有效控制TG、Scr、UA水平的目的。知信行理論是改變健康相關(guān)行為的基本模式之一，該理論認(rèn)為，知識(shí)是建立正確的信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，信念是行為改變的動(dòng)力。家庭醫(yī)生模式立足于知信行理論，通過(guò)多途徑，動(dòng)態(tài)、連續(xù)性地為患者宣傳有關(guān)原發(fā)性高尿酸血癥的知識(shí)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度，從而自覺(jué)養(yǎng)成健康的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣，確保治療效果[8]。

綜上所述，將家庭醫(yī)生模式應(yīng)用于原發(fā)性高尿酸血癥患者的護(hù)理管理中，能夠顯著改善其尿酸水平，利于提高其生活質(zhì)量和飲食質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗霞， 劉慶標(biāo)， 邵斌. 家庭醫(yī)生模式在2型糖尿病患者隨訪管理中的效果[J]. 中國(guó)病案， 2020， 21（2）： 96-98.

[2] 王森標(biāo). 家庭醫(yī)生模式下的高血壓綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（22）： 254-257.

[3] 蘇晉， 劉愛(ài)敏. 探討簽約社區(qū)家庭醫(yī)生模式下對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人開展護(hù)理干預(yù)的效果[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， 32（8）： 1253-1254.

[4] 鄧靜婷， 盧斌， 劉江紅， 等. 家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在原發(fā)性高尿酸血癥患者管理中的應(yīng)用研究[J]. 廣州醫(yī)藥， 2019， 50（5）： 60-63.

[5] 姚銀鎣， 周亮亮， 熊季霞， 等. 我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2019， 36（3）： 168-171， 210.

[6] 高景然， 彭瑤， 黃建剛. 高尿酸血癥的社區(qū)綜合干預(yù)效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 9（14）： 241-243， 257.

[7] 孫珙娜， 王偉. 關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生模式的實(shí)踐研究[J].中外企業(yè)家， 2019， 16（22）： 206.

[8] 盧斌， 劉江紅， 鄧靜婷. 家庭醫(yī)生協(xié)同干預(yù)管理原發(fā)性高尿酸血癥效果研究[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2018， 25（9）： 1018-1019.

基金項(xiàng)目：2019年?yáng)|莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目（編號(hào)：201950715094856）

作者簡(jiǎn)介：張志榮（1978.08-），男，廣東東莞人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)全科疾病的診治。