安思偉

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，其中公立醫(yī)院的績效工資改革也急需加快步伐。為了更好適應醫(yī)院發(fā)展的步伐，推動公立醫(yī)院績效機制的改革與發(fā)展，公立醫(yī)院可以建立基于工作量考核為導向的績效管理體系，并制定相關績效工資制度。對此，本文主要分析工作量考核在公立醫(yī)院績效管理中的應用，以供簡單參考。

公立醫(yī)院在傳統的績效管理中，主要是以收入、成本核算為主的收支結余提成模式來計算績效。雖然這種核算方式在醫(yī)院發(fā)展初期時起到了很好的激勵作用，然而近年來隨著新醫(yī)改的不斷深入推進，傳統的績效管理模式難以適應耗材加成以及取消藥品等相關新醫(yī)改需求，具有一定的局限性。對此，公立醫(yī)院可以以工作量考核的方式對各個科室及醫(yī)護人員進行考核，以此來推動績效機制的改革與發(fā)展。

一、傳統績效考核模式的弊端

（一）忽視了各科室的差異性

通常情況下，綜合性公立醫(yī)院的科室較多，其中每個科室的技術、病種、治療手段及勞動強度等都存在一定的差異。而傳統的績效分配體制主要是以收支結余考核為主要內容，并根據醫(yī)務人員收入的多少來分配其績效工資，沒有考慮到各個科室之間的差異性。這不僅使得績效分配存在不合理性，同時還無法全面反映出各個科室不同醫(yī)療技術以及不同風險狀況下績效獎金的區(qū)別。例如對于兒科來說，其工作量較大，同時還存在與患兒溝通困難的情況，但是收費標準卻比較低，若使用傳統的收支結余來進行績效管理，就無法反映出兒科科室醫(yī)務人員工作的難度。又比如對于康復科來說，雖然醫(yī)院不需要過多的投入，但是其很多康復治療項目都需要徒手操作，工作強度較大，其收費標準卻比較低。

（二）收入成本劃分不合理

醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務的過程中，大多數醫(yī)療服務項目需要由醫(yī)院團隊協助來共同完成，并且需要由不同科室來共同配合。然而傳統的收支結余考核制度的應用，使醫(yī)院沒有辦法將醫(yī)療服務項目精準的劃分到各個科室中，因此很容易出現收支分配不合理的現象。除此之外，由于績效工資分配由收支結余進行劃分，也具有鼓勵醫(yī)院降低醫(yī)療成本的價值。然而在成本核算中還包括了各種不可控成本，例如公共管理費用或醫(yī)療設備折舊費用等，若將所有的不可控成本納入到收支結余的考核中，則會存在不合理現象。

（三）趨利動機明顯

公立醫(yī)院醫(yī)務人員的收入若通過收支結余績效考核來進行分配，其中收支結余的多少會與醫(yī)院的個人獎金直接掛鉤，同時藥品以及材料費用也會納入至收支結余考核中。某些醫(yī)務人員為了獲取不正當的利益，將會出現過度治療以及過度檢查的現象。這不僅不利于對醫(yī)療費用進行控制，同時還會增加患者的經濟負擔，并且還可能影響公立醫(yī)院的形象。

（四）不利于醫(yī)院管理目標的實現

公立醫(yī)院為了加強其日常運行管理的效率，會制定相應的管理規(guī)定以及相關考核標準，例如醫(yī)院的耗材占比、門診均次費用、平均住院日、藥占比以及出院人均費用等。然而如果醫(yī)院按照傳統收支結余績效考核的形式來計算比例提成。這會間接鼓勵醫(yī)務人員多收多得，在工作量沒有辦法增長的情況下，醫(yī)務人員為了增加自己的獎金，可能會通過多收的方式來提高自己的績效。然而這會導致公立醫(yī)院的門診均次費用增加以及出院人均費用增長等，還有的醫(yī)務人員在工作量不足的情況下，會通過延長患者的住院天數、增加患者的耗材及藥物使用量以及讓同一患者反復出入院來增加自己的工作量，以此獲取個人利益，這會導致公立醫(yī)院的管理目標難以真正實現。

（五）無法體現“多勞多得”

通常情況下，公立醫(yī)院的績效分配主要體現多勞多得的意義，簡單來說就是鼓勵醫(yī)務人員通過更多的勞動來獲得收益，若勞動量過少，則獲得的收益就會變少。而如果利用收支結余的方式來進行績效管理，其主要是以科室收入的多少來決定績效，體現的是多收多得，不能有效體現出醫(yī)務人員的工作效率，也無法體現出多勞多得的原則，導致科室的工作效率不高。

二、工作量考核在公立醫(yī)院績效管理中應用價值

在新的時代發(fā)展環(huán)境下，在公立醫(yī)院目前的收支、結余、提取的影響下，績效管理模式所存在的弊端逐漸凸顯，各大公立醫(yī)院不斷的總結工作經驗，積極的學習先進醫(yī)院的經驗做法，希望通過采取以工作量核算為導向的醫(yī)院績效管理模式來有效的緩解醫(yī)院內部。效分配不公等問題影響，努力控制醫(yī)院內部的趨利性，促使公立醫(yī)院回歸到公益性的服務本質。該工作理念，對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展而言，將有著極其重要的作用和意義。

（一）滿足公立醫(yī)院服務大眾的要求

以工作量考核為標準所開展的公立醫(yī)院績效管理工作能夠更好的滿足公立醫(yī)院服務大眾的要求，醫(yī)院的工作量大小能夠充分的反應出該公立醫(yī)院服務社會的能力和水準，將工作量作為考核標準所建立起的績效核算體系能夠促使公立醫(yī)院內的工作人員提高對于服務社會的積極性，為工作人員提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和服務質量帶來更多的動力，進而幫助公立醫(yī)院全面提高醫(yī)療服務的質量和效率，逐漸提高患者對于公立醫(yī)院所提供服務的滿意度。

（二）聚集公立醫(yī)院口碑的重要途徑

工作量所蘊含的能量將直接關系到公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及未來的生存實力，在人民群眾的眼中，口碑是公立醫(yī)院醫(yī)療技術的重要體現，口碑與醫(yī)院的工作量之間會形成良性循環(huán)，恰當的工作量安排，匹配上較好的醫(yī)療服務水平以及患者的口碑便可以吸引到更多的患者進入醫(yī)院接受服務?；颊咴诮邮芰己玫姆蘸髸M一步的促進醫(yī)院的口碑，進而提高醫(yī)院的知名度和行業(yè)內的影響力，使醫(yī)院可以更進一步提高自身醫(yī)療服務水平，進而實現工作量與口碑之間的良性循環(huán)。

（三）充分反映公立醫(yī)院工作強度與壓力

公立醫(yī)院的工作量能夠充分反映出該醫(yī)院病人流量指標、工作量的大小，也將體現出公立醫(yī)院內各個科室醫(yī)務人員的工作強度以及醫(yī)院的工作壓力，所以憑借著工作量為考核標準所設計出的績效考核內容，能夠充分的體現出工作人員的工作程度，實現績效考核的公平與公正。