趙青修

聊城市中醫(yī)醫(yī)院共振室，山東聊城 252000

幽閉恐懼癥是一種心理疾病，指患者在封閉的空間（飛機、電梯或者汽車等）內(nèi)出現(xiàn)焦慮、恐懼表現(xiàn)，進而導(dǎo)致心跳加速、臉紅流汗、呼吸加快以及驚慌等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)溺死感、窒息等表現(xiàn)[1]。但患者一旦離開密閉的環(huán)境，其生理行為可在短時內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài)。磁共振檢查是一種具有準確性高、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢的疾病診斷措施，但磁共振掃描檢查時間較長，尤其是開展腹部檢查，要求患者在檢查過程中給予呼吸配合，而幽閉恐懼癥患者在接受磁共振檢查過程中極易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒以及呼吸急促等表現(xiàn)，對檢查工作順利開展以及檢查結(jié)果均存在嚴重不良影響[2]。臨床相關(guān)研究表明，為存在幽閉恐懼癥患者開展磁共振檢查過程中實施合理的護理干預(yù)有利于緩解疾病癥狀，保證檢查工作順利完成[3]。該文主要分析個性化護理應(yīng)用于幽閉恐懼癥患者磁共振檢查中的價值，方便選擇2019 年4 月—2020 年4 月該院收治的70 例患者進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象均方便選取該院接受磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者70 例，經(jīng)數(shù)字隨機分組法將以上患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為35 例。所有患者均對研究知情且自愿納入，該研究相關(guān)資料均已上交至醫(yī)院倫理委員會審核，經(jīng)過批準。

對照組：男19 例，女16 例；年齡最小值18 歲，最大值67 歲，平均年齡（40.29±10.18）歲；依據(jù)檢查部位，腹部與下肢檢查患者占12 例，頸部檢查患者占10 例，頭顱檢查患者占13 例。

觀察組：男21 例、女14 例；年齡最小值20 歲，最大值65 歲，平均年齡（40.15±10.22）歲；依據(jù)檢查部位，腹部與下肢檢查患者、頸部檢查患者、頭顱檢查患者例數(shù)分別為10 例、8 例、17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：同Marks 所制定的幽閉恐懼癥相關(guān)診斷標準相符的患者；對恐懼處境存在回避反應(yīng)的患者；必須接受磁共振檢查的患者；在幽閉環(huán)境內(nèi)無法自我控制的患者。

排除標準：重要臟器功能異常的患者；存在意識障礙或者精神障礙，無法正常溝通的患者；體內(nèi)植入心臟起搏器無法實施磁共振檢查的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，在檢查之前詢問患者是否裝有義齒，同時叮囑患者將身上佩戴的金屬異物和配飾等摘除，將檢查相關(guān)注意事項告知患者，同時向其介紹檢查流程。檢查過程中協(xié)助患者擺正體位，同時指導(dǎo)其開展正確的憋氣動作；在檢查之前，取25 mL 阿米替林供患者服用，以獲得抗焦慮的目的。

觀察組患者給予個性化護理，詳細內(nèi)容闡述如下。

①由檢查醫(yī)生指導(dǎo)護理人員學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)幽閉恐懼癥相關(guān)知識，責(zé)任護士均需要接受磁共振檢查安全培訓(xùn)和心理咨詢等。為患者實施檢查工作之前需要對其身心健康狀況進行評估，于遞交磁共振檢查預(yù)約申請單時開始患者的評估工作。針對發(fā)生幽閉恐懼癥癥狀高風(fēng)險患者，需要將磁共振檢查計劃簡化，通過快速掃描方法，將檢查的時間減少，縮短患者在幽閉空間內(nèi)單獨停留的時間，以保證檢查工作順利完成。

②實施檢查工作前，護理人員需要同患者展開有效的溝通交流，建立相互信任的護患關(guān)系，針對磁共振檢查的優(yōu)勢、開展的必要性以及若未積極配合可能導(dǎo)致的不良影響等以通俗易懂的言語向患者展開詳細介紹，告知患者檢查工作需要在較為密閉以及噪聲較大的空間內(nèi)完成，且檢查時間較長，以加深患者的認識度，并且做好心理準備，緩解幽閉恐懼癥的癥狀。結(jié)合患者的心理情緒為其實施心理疏導(dǎo)工作，完善人文關(guān)懷護理工作，提高患者的配合度和安全感。

③實施磁共振檢查之前，護理人員需詳細掌握患者的手術(shù)史、病史、影像檢查史以及體內(nèi)是否有金屬異物存在等，詳細了解該次檢查的要求，結(jié)合檢查要求指導(dǎo)患者開展屏氣訓(xùn)練，完善檢查前的準備工作。

④掃描室內(nèi)的光線需要明亮且柔和，整齊擺放線圈等檢查物品，維持室內(nèi)舒適的溫濕度。保證檢查床的清潔，冬天需要在檢查床上墊置好棉墊，為患者提供毛毯，提升患者檢查過程中環(huán)境的舒適度，將恐懼感減輕。檢查過程中叮囑患者閉眼，同時可以通過安裝磁體外殼上的反光鏡，幫助患者看磁體外的環(huán)境，將幽閉感減輕。為患者提供專用耳機，將噪聲所致影響減小。在檢查期間，借助對講系統(tǒng)保持和患者的聯(lián)系，鼓勵患者闡述檢查過程中身心的不適癥狀。

⑤針對評估結(jié)果為高風(fēng)險的患者，護理人員需要加強溝通交流的力度，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，同時提升其積極性。護理人員或者陪護人員可陪同患者在掃描室內(nèi)接受檢查，期間加強同患者的交流，以轉(zhuǎn)移其注意力，安撫患者的情緒，緩解恐懼癥狀。

⑥在掃描室內(nèi)播放舒緩的音樂，以增強副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)。患者在家屬以及護理人員的陪同之下，反復(fù)進入至掃描室內(nèi)，以逐漸減輕其對檢查室的恐懼感，進而降低檢查過程中患者恐懼環(huán)境的敏感程度，促進其心理應(yīng)激能力和自控能力的提升。除此之外，護理人員可以先引導(dǎo)患者觀摩檢查的過程，幫助患者適應(yīng)檢查室內(nèi)的環(huán)境，同時可鼓勵患者躺在檢查床上佩戴好眼罩，開展放松訓(xùn)練，通過反復(fù)訓(xùn)練幫助患者熟悉磁共振檢查過程中的特殊環(huán)境，降低其敏感度的同時，緩解恐懼情緒。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計上述兩組幽閉恐懼癥患者的生命體征變化情況（心率、呼吸頻率、舒張壓和收縮壓）。

②記錄并分析兩組患者的檢查完成度——即順利完成率和基本完成率之和，患者的檢查工作一次性完成為順利完成；患者基本可以配合檢查工作，但是檢查過程中有操作中斷的情況，需要通過護理干預(yù)以后完成檢查為基本順利；患者無法配合檢查工作為未完成。③統(tǒng)計兩組患者的心理狀態(tài)——以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，臨界值均為50分，均以得分越高代表心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標比較

觀察組患者的生命體征各項指標同對照組相比較，均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征指標比較（）

表1 兩組患者生命體征指標比較（）

2.2 兩組患者檢查完成度比較

觀察組患者的檢查完成度和對照組相比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查完成度比較

2.3 兩組患者心理狀態(tài)比較

觀察組患者的SAS 評分和SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較[（）,分]

表3 兩組患者的心理狀態(tài)比較[（）,分]

3 討論

幽閉恐懼癥屬于臨床中發(fā)病率較高的心理疾病之一，患者處于密閉空間內(nèi)可出現(xiàn)焦慮和恐懼癥狀[4]。該疾病的發(fā)生同性格因素、心理壓力因素以及成長經(jīng)歷因素之間有密切關(guān)聯(lián)，因患者在相對密閉的環(huán)境內(nèi)無法自主控制心理情緒，使得臨床相關(guān)檢查無法順利開展。磁共振掃描室存在空氣流動不暢、密閉等特征，加之高場磁共振磁體腔具有桶狀狹窄、噪音大、檢查時間長等特征，且患者需要以被動體位接受檢查，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)幽閉恐懼癥[5]。幽閉恐懼癥患者接受磁共振檢查過程中極易出現(xiàn)呼吸心跳加速、臉色蒼白、胸悶窒息、眩暈等表現(xiàn)，對檢查工作順利完成存在嚴重不良影響。

個性化護理干預(yù)為遵循生物-心理-社會的一種護理模式，其護理宗旨為用心、真心服務(wù)，重視依據(jù)患者的特征，給予其精細化護理干預(yù)措施，以極大程度上改善患者的身心舒適度[6]。護理干預(yù)措施實施過程當(dāng)中，將循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，為幽閉恐懼癥患者實施磁共振檢查之前，依據(jù)其認知水平、理解能力等開展針對性的健康宣教和指導(dǎo)工作，幫助患者掌握相關(guān)知識的同時，使其認識到檢查工作開展的重要性，并且在檢查前做好心理建設(shè)工作[7]；完成檢查室內(nèi)環(huán)境護理工作、患者心理護理工作以及家庭支持護理工作等，可以改善檢查室內(nèi)的環(huán)境，避免陌生、冰冷的室內(nèi)環(huán)境加劇患者內(nèi)心的恐懼感；通過完善患者的心理護理和安撫工作，緩解期焦慮、恐懼情緒，避免檢查進程受影響[8]；檢查過程中允許家屬陪伴，期間保持與患者的交流，轉(zhuǎn)移其注意力，保證檢查工作順利開展[9]。檢查之前為患者實施放松訓(xùn)練以及脫敏訓(xùn)練等，陪同其反復(fù)進入至檢查室內(nèi)，幫助患者仰臥于檢查床之上，逐漸適應(yīng)檢查環(huán)境和體位等，緩解恐懼和焦慮情緒；針對幽閉恐懼癥極為嚴重者，遵照醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但期間需要密切監(jiān)測是否有不良反應(yīng)發(fā)生，通過穩(wěn)定患者的情緒，提升磁共振檢查的完成度[10]。結(jié)合幽閉恐懼癥患者的具體情況為其實施個性化護理措施，有利于緩解患者的恐懼情緒，幫助其積極配合檢查，提升檢查工作的完成度，同時將生命體征波動所致不良事件發(fā)生風(fēng)險降低，保證檢查結(jié)果有效性以及檢查工作的安全性[11-12]。

該次研究中，觀察組患者的檢查完成度顯著高于對照組，其心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓以及SDS 評分均顯著低于對照組,其SAS 評分為（29.65±3.04）分，顯著低于對照組（38.82±4.57）分（P＜0.05）。賈艷芳等[13]學(xué)者的研究中表明，接受常規(guī)心理護理和放松訓(xùn)練、心理安撫的觀察組患者的檢查期間SAS 評分為（40.5±1.1）分，明顯低于接受常規(guī)心理護理的對照組，且觀察組患者的總體護理有效率為95%，明顯高于對照組（80%）（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，個性化護理干預(yù)應(yīng)用于接受磁共振檢查的幽閉恐懼癥患者中有利于緩解負性情緒，將生命體征異常波動以及焦慮情緒對檢查工作產(chǎn)生的影響減小。分析其原因，可能由于護理人員在該模式下，可以結(jié)合患者的特征、需求等實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，通過心理疏導(dǎo)、檢查前宣教、檢查前脫敏干預(yù)、檢查過程中由家屬或護理人員陪同等護理措施，緩解焦慮情緒，將其對心率以及血壓等生命體征產(chǎn)生的影響減小，同時保證檢查工作可順利完成。

綜上所述，個性化護理干預(yù)應(yīng)用于幽閉恐懼癥患者磁共振檢查中有利于提升檢查完成度，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。