施姝莉

江蘇省句容市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇句容 212400

近幾年，抗菌藥物的使用問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。ICU 是醫(yī)院重要科室之一，收治患者普遍存在病情重、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，加之患者自身免疫力處于低下階段，更易合并感染，尤其是下呼吸道感染[1]。同時(shí)隨著院內(nèi)廣譜抗菌藥物使用頻率的增加，也使得感染病原菌細(xì)胞內(nèi)基因產(chǎn)生了相應(yīng)的突變，導(dǎo)致臨床耐藥性菌株的出現(xiàn)率大幅提升，嚴(yán)重時(shí)還可能產(chǎn)生多重耐藥性菌株，給后續(xù)治療工作帶來(lái)了極大阻礙。因此，及時(shí)分析病原菌種類(lèi)，合理選擇抗菌藥物治療對(duì)控制感染，提高患者生機(jī)至關(guān)重要。該文以2018 年9 月—2020 年9月該院ICU 患者378 例為例，進(jìn)行痰培養(yǎng)測(cè)定常見(jiàn)病原菌，同時(shí)對(duì)其耐藥性進(jìn)行分析，以為臨床合理用藥提供借鑒與參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇入住該院ICU 患者378 例進(jìn)行研究，包括男200 例，女178 例；年齡20～89 歲，平均年齡（49.4±1.6）歲。所有病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且由患者和家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

收集患者痰液樣本，培養(yǎng)前進(jìn)行涂片鏡檢，白細(xì)胞：上皮細(xì)胞比值超過(guò)2.5 視為合格痰液樣本，進(jìn)行痰培養(yǎng)，比值不足2.5 視為不合格痰液樣本，重新采樣。細(xì)菌培養(yǎng)及檢驗(yàn)嚴(yán)格遵照《臨床檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行，利用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)病原菌種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行分析，并同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定病原菌種類(lèi)及菌株數(shù)量，同時(shí)以臨床常用抗菌藥物進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997 年美國(guó)NCCLS 判定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類(lèi)分析

該次378 例ICU 患者痰培養(yǎng)檢驗(yàn)共檢出病原菌155 株，其中包括106 株革蘭陰性菌、46 株革蘭陽(yáng)性菌及3 株真菌，具體見(jiàn)表1。

表1 病原菌種類(lèi)分析

2.2 革蘭陰性菌耐藥性分析

以臨床常用抗菌藥物進(jìn)行革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示對(duì)氨芐西林、頭孢他啶等均有較高耐藥性，對(duì)頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥性較差，具體見(jiàn)表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥性分析（%）

2.3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析

革蘭陽(yáng)性菌普遍對(duì)青霉素、紅霉素均有較高耐藥性，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥性較差，具體見(jiàn)表3。

表3 革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析（%）

3 討論

ICU 內(nèi)所接治的患者均為危重癥，其不僅擁有多種基礎(chǔ)性疾病，且自身免疫功能、代謝功能等也均處于逐漸下降狀態(tài)，同時(shí)ICU 內(nèi)患者往往經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的住院治療，部分伴有呼吸系統(tǒng)疾病或呼吸功能較弱者還必須以氣管插管、氣管切開(kāi)插管等方式人工給氧。長(zhǎng)期的臥床使得其體位不能靈活變更，肺部受重力和自身組織的影響，加之呼吸道侵入性操作，使得院內(nèi)肺部、呼吸系統(tǒng)感染的概率高于普通病區(qū)[4]。呼吸道感染發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能，輕則出現(xiàn)呼吸不暢、咳嗽、嗆咳等癥狀，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，甚至累及周?chē)K器。目前治療肺部感染時(shí)為確保治療的準(zhǔn)確性和針對(duì)性，需先開(kāi)展痰液培養(yǎng)化驗(yàn)，借助痰液病原菌培養(yǎng)的結(jié)果，準(zhǔn)確判斷呼吸道內(nèi)感染的病原菌種類(lèi)，使抗生素的選擇更具針對(duì)性，也可有效控制耐藥型菌株的出現(xiàn)概率[5]。

根據(jù)臨床實(shí)際研究顯示，呼吸系統(tǒng)感染的痰液培養(yǎng)結(jié)果中革蘭陰性菌所占概率居多，主要包含銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，此類(lèi)菌群更容易在呼吸道黏膜上發(fā)生定植，因此也更容易發(fā)生感染，且定植后此類(lèi)菌群更容易在細(xì)胞表面形成生物膜，造成的耐藥性更加復(fù)雜，且更容易發(fā)生針對(duì)多種藥物的多重耐藥性[6]。以藥理學(xué)研究顯示，目前已知的革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢他啶、氨芐西林等有較強(qiáng)的耐藥性，且如銅綠假單胞菌等耐藥性可超過(guò)70%。但該菌群對(duì)頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、亞胺培南等的耐藥性則相對(duì)較低。另外不動(dòng)桿菌類(lèi)菌群較為特殊，其不僅對(duì)繁殖環(huán)境的適應(yīng)性相對(duì)較強(qiáng)，而且還能夠在外源環(huán)境中獲取耐藥性基因，可借由碳青霉烯酶使細(xì)胞外膜的蛋白、靶位等發(fā)生改變或丟失，從而使靶向性的藥物無(wú)法發(fā)揮正常的殺菌作用，更容易產(chǎn)生多重耐藥菌[7]。

革蘭氏性菌在呼吸系統(tǒng)感染患者痰液樣本的檢出率低于革蘭陰性菌，其中常見(jiàn)的種類(lèi)包括金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌等球菌屬，還有極少部分患者會(huì)出現(xiàn)真菌感染。該類(lèi)型菌株大多是由于ICU 內(nèi)患者自身病情較重，其呼吸道內(nèi)分泌物無(wú)法及時(shí)外排，或飲食過(guò)程中產(chǎn)生誤吸情況所產(chǎn)生的感染[8]。革蘭陽(yáng)性菌的耐藥特性主要是借助其自身基因meaA 編碼所產(chǎn)生的，該基因能夠使菌株細(xì)胞內(nèi)合成一種較為特殊的青霉素結(jié)合蛋白，此種結(jié)合蛋白則不具備和β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素藥物較高的親和度，使得革蘭氏陽(yáng)性菌針對(duì)此類(lèi)抗生素產(chǎn)生明顯的抗藥性，例如青霉素、氨芐西林、紅霉素等，而目前藥敏試驗(yàn)顯示其對(duì)于萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等的耐藥性明顯較差[9]。

由此可見(jiàn)，提高ICU 患者院內(nèi)呼吸系統(tǒng)感染的主要因素即為抗菌藥物的臨床使用，而痰液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等則為抗菌藥物的使用提供了準(zhǔn)確的方向，不僅能夠保障臨床治療效果，還可避免耐藥型菌株的出現(xiàn)，控制整體病癥程度和醫(yī)療成本[10]。院方也需要建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)ICU 病區(qū)內(nèi)的消毒和隔離措施，在發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染后及時(shí)控制感染源的擴(kuò)散，抑制耐藥菌株的出現(xiàn)，使患者可以享受更加安全的醫(yī)療服務(wù)[11]。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌株對(duì)氨芐西林、頭孢他啶等均有較高耐藥性，其中對(duì)氨芐西林耐藥性均為100.00%，對(duì)頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥性較差，其中肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥性為6.45%。該研究結(jié)果與林建陽(yáng)等[12]研究結(jié)果結(jié)論相一致，其研究中革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林耐藥率均為100.00%，革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南耐藥性為0.00%。

綜上所述，ICU 患者痰液培養(yǎng)病原菌以革蘭陰性菌較為常見(jiàn)，其次為革蘭陽(yáng)性菌，真菌較少，不同病原菌對(duì)藥物耐藥性存在差異，應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。