白佃龍，陳曉蕾，李小鵬，張顯

諸城市人民醫(yī)院放射科，山東諸城 262200

泌尿系統(tǒng)造影檢查是臨床中對泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。傳統(tǒng)的檢查通常是采取靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU），雖然這一方式具有較好的診斷效果，卻存在耗時長、安全風險及誤診率高等缺點[1]。隨著多層螺旋CT 技術(shù)的推廣使用，螺旋CT 尿路造影（CT urography，CTU）也被廣泛應用到對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，臨床實踐也證實采取這一方式具有良好診斷效果[2]。該次方便選取2017 年1 月—2019 年4月收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者為研究對象，對比分別采取CTU、IVU 用于疾病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿科收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者為研究對象。納入標準：①所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診[3]；②患者的精神狀況良好并且具有良好言語表達能力；③患者均簽署知情同意書，同時該次研究內(nèi)容也經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②合并凝血系統(tǒng)疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；③合并精神疾病或者配合度差的患者。納入研究者的一般資料如下：男性52 例，女性28 例；年齡最小為22 歲，最大為73歲，平均年齡（48.2±1.6）歲；手術(shù)病理檢查情況如下：泌尿系結(jié)石47 例，腫瘤14 例，尿路狹窄10 例，輸尿管畸形9例。

1.2 方法

患者均接受IVU、CTU 檢查，各項檢查操作具體如下。

IVU 檢查：使用美國GE 公司生產(chǎn)的definium6000全數(shù)字DR 系統(tǒng)，檢查參數(shù)設置為電壓80～120 kV，電流20～40 mAs，焦片距100 cm。在進行檢查的時候輔助患者為仰臥體位，檢查獲取一張臥位腹部平片，對腹部進行加壓后可經(jīng)肘正中靜脈注射50 mL 的碘海醇造影劑，在造影劑注入后即刻、注入5 min、注入10 min 及注入30 min 分別進行檢查以獲取患者雙側(cè)腎區(qū)的DR 影片。對獲取的影像輸入至后處理工作站，在松壓后再次獲取一張全腹影像，對影像顯示理想可在初次檢查后1～2 h 再一次進行攝影檢查。

CTU 檢查：采取美國GE 公司生產(chǎn)的Optima 600CT機，設定掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚1.25 mm，螺距1.375∶1，旋轉(zhuǎn)時間0.8 s，影像采取標準重建方式。借助雙筒高壓注射器，選擇非離子型對比劑，對比劑濃度為350 mgI/mL，注射速度4～5 mL/s，注射劑量為90～100 mL。在進行CTU 檢查的時候主要是輔助患者為仰臥位，在進行掃描前可對腹壁進行水平加壓，先進行CT 平掃檢查，平掃區(qū)域包括腹部、盆腔，在180 s 后開展排泄期掃描，在各期均施加適當強度的腹壓，仍舊選擇同平掃類似的掃描范圍，而掃描時間則可依據(jù)患者的腎臟排泄情況適當增減，其中增加時間最長不能超過24 h。針對經(jīng)掃描獲得的相關(guān)影像均輸入到自帶的后處理工作站中，對影像進行重建，具體操作主要是安排具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行，其中平掃期進行多平面、曲面重建，動脈期重建腎臟、血管平面及曲面等圖像，依據(jù)不同影像技術(shù)選擇適合的圖像重建技術(shù)。

針對IVU 與CTU 影像的分析均是由具備豐富影像工作經(jīng)驗的醫(yī)師閱片，若意見不一致需討論制定出一致的意見，保證診斷效果。

1.3 觀察指標

①對比不同的檢查方式檢查花費的時間長短，評價診斷效率;②比較不同檢查方式對各種泌尿系梗阻性疾病的檢出情況，評價診斷價值;③觀察患者檢查后發(fā)生的不良反應情況，具體包括惡心嘔吐、頭暈與腹痛，評價檢查的安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的檢查時間比較

觀察采取不同的檢查方式得出診斷結(jié)果的時間，結(jié)果顯示IVU 檢查方式花費的時間要明顯比CTU 檢查方式的時間更長，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的檢查時間比較[（）,min]

表1 不同檢查方式的檢查時間比較[（）,min]

2.2 不同檢查方法的診斷價值比較

對比不同的方法對泌尿系梗阻性疾病的檢出情況上，CTU 對病理確診為泌尿系結(jié)石與腫瘤疾病的檢出率上要明顯高于IVU 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在對尿路狹窄與輸尿管畸形的檢出率兩種檢查方式對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在總的疾病檢出率上，CTU 也明顯高于IVU，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方式對病理確診不同泌尿系梗阻性疾病的診斷價值比較[n（%）]

2.3 不良反應比較

在檢查后兩組均發(fā)生不良反應，而在不良反應發(fā)生情況上，采取CTU 檢查的總發(fā)生率要明顯低于IVU檢查，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方式檢查后不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

泌尿系梗阻性疾病是因多種原因引起的泌尿系梗阻，涉及結(jié)石、腫瘤及輸尿管畸形等多種疾病，其中最常見的疾病類型為泌尿系結(jié)石[4]。泌尿系梗阻性疾病的表現(xiàn)通常為尿頻尿急、血尿等，同時患者還容易出現(xiàn)低熱、體質(zhì)量減輕及肢體乏力等全身癥狀，這些癥狀會嚴重影響患者日常生活與工作，嚴重還可能威脅患者的生命健康，因此盡早診斷疾病具有重要意義[5]。對泌尿系梗阻性疾病，單單憑借臨床表現(xiàn)并不能確診，需要更加合理的診斷方式，而尿路造影就是當前廣泛應用的檢查方式[6]。

常規(guī)針對泌尿系梗阻性疾病的尿路造影檢查上，通常是采取IVU 的檢查方式，該方式具有廉價及普及率高的優(yōu)點，對操作人員的技術(shù)要求也并不高，容易被掌握，但是從大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，IVU 的方式存在分辨率低的缺陷，并且還容易受諸多因素的影響使得診斷準確率降低，如對腸道準備不充分、陰性結(jié)石的患者，常規(guī)IVU 診斷容易出現(xiàn)誤診的情況，此外常規(guī)IVU檢查也容易因造影劑引起檢查后惡心嘔吐及頭暈等不良反應發(fā)生，這樣使得檢查安全性不高[7]。隨著螺旋CT技術(shù)的應用及推廣，目前在診斷泌尿系梗阻性疾病中，推廣使用CTU 這一檢查方式，該次研究中對比了采取常規(guī)IVU 與CTU 對經(jīng)手術(shù)病理確診的80 例泌尿系梗阻性疾病的診斷價值，結(jié)果顯示在診斷時間上，CTU 檢查方式花費的時間為（19.26±2.56）min，明顯要比IVU檢查方式（64.25±6.12）min 的時間更短，此外在對疾病總檢出率上，CTU 方式98.75%的總檢出率也明顯比IVU 方式81.25%的總檢出率高。該結(jié)果同楊正從等[8]研究中顯示的CTU 檢查時間（18.22±10.30）min 短于IVU（71.45±22.17）min 檢查時間，CTU 總檢出率98.10%高于IVU 83.81%的總檢出率的結(jié)果基本一致。此外研究結(jié)果還顯示，采取CTU 檢查后的不良反應總發(fā)生率明顯低于IVU，這也提示CTU 的安全性也高。綜合該次研究結(jié)果及既往經(jīng)驗，采取CTU 對泌尿系梗阻性疾病診斷主要有以下幾點優(yōu)勢：①能夠從不同角度對受檢者的輸尿管、腎盂梗阻情況進行觀察，這樣能夠精準地定位上尿路梗阻；②若采取常規(guī)顯影仍舊無法獲取清晰的影像，可以根據(jù)患者病變位置解剖情況重建原始圖像，尤其對受檢者伴腎功能不全情況，通過CTU 可以顯示腎積水或梗阻情況，詳細了解患者疾病狀況；③CTU掃描方法中，最薄層的掃描可達到0.75 mm，而即便是輸尿管也能清晰顯示；④CTU 采取的對比劑對患者的影響小，除非是大劑量的注射方可出現(xiàn)惡心嘔吐及頭暈等不良反應，而常規(guī)劑量一般無異常，則使得CTU 檢查也具有很高的安全性，容易被患者所耐受，這樣可確保檢查的順利進行[9-12]。

綜上所述，在對泌尿系梗阻性疾病的診斷中，采取螺旋CT 尿路造影方式在診斷效率、診斷效果上均高于靜脈尿路造影，且螺旋CT 尿路造影的安全性也高，因此值得在臨床中推廣應用。