白佃龍，陳曉蕾，李小鵬，張顯

諸城市人民醫(yī)院放射科，山東諸城 262200

泌尿系統(tǒng)造影檢查是臨床中對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。傳統(tǒng)的檢查通常是采取靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU），雖然這一方式具有較好的診斷效果，卻存在耗時(shí)長(zhǎng)、安全風(fēng)險(xiǎn)及誤診率高等缺點(diǎn)[1]。隨著多層螺旋CT 技術(shù)的推廣使用，螺旋CT 尿路造影（CT urography，CTU）也被廣泛應(yīng)用到對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，臨床實(shí)踐也證實(shí)采取這一方式具有良好診斷效果[2]。該次方便選取2017 年1 月—2019 年4月收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)比分別采取CTU、IVU 用于疾病診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿科收治的80 例泌尿系梗阻性疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診[3]；②患者的精神狀況良好并且具有良好言語(yǔ)表達(dá)能力；③患者均簽署知情同意書，同時(shí)該次研究?jī)?nèi)容也經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②合并凝血系統(tǒng)疾病或者自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；③合并精神疾病或者配合度差的患者。納入研究者的一般資料如下：男性52 例，女性28 例；年齡最小為22 歲，最大為73歲，平均年齡（48.2±1.6）歲；手術(shù)病理檢查情況如下：泌尿系結(jié)石47 例，腫瘤14 例，尿路狹窄10 例，輸尿管畸形9例。

1.2 方法

患者均接受IVU、CTU 檢查，各項(xiàng)檢查操作具體如下。

IVU 檢查：使用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的definium6000全數(shù)字DR 系統(tǒng)，檢查參數(shù)設(shè)置為電壓80～120 kV，電流20～40 mAs，焦片距100 cm。在進(jìn)行檢查的時(shí)候輔助患者為仰臥體位，檢查獲取一張臥位腹部平片，對(duì)腹部進(jìn)行加壓后可經(jīng)肘正中靜脈注射50 mL 的碘海醇造影劑，在造影劑注入后即刻、注入5 min、注入10 min 及注入30 min 分別進(jìn)行檢查以獲取患者雙側(cè)腎區(qū)的DR 影片。對(duì)獲取的影像輸入至后處理工作站，在松壓后再次獲取一張全腹影像，對(duì)影像顯示理想可在初次檢查后1～2 h 再一次進(jìn)行攝影檢查。

CTU 檢查：采取美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Optima 600CT機(jī)，設(shè)定掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚1.25 mm，螺距1.375∶1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8 s，影像采取標(biāo)準(zhǔn)重建方式。借助雙筒高壓注射器，選擇非離子型對(duì)比劑，對(duì)比劑濃度為350 mgI/mL，注射速度4～5 mL/s，注射劑量為90～100 mL。在進(jìn)行CTU 檢查的時(shí)候主要是輔助患者為仰臥位，在進(jìn)行掃描前可對(duì)腹壁進(jìn)行水平加壓，先進(jìn)行CT 平掃檢查，平掃區(qū)域包括腹部、盆腔，在180 s 后開展排泄期掃描，在各期均施加適當(dāng)強(qiáng)度的腹壓，仍舊選擇同平掃類似的掃描范圍，而掃描時(shí)間則可依據(jù)患者的腎臟排泄情況適當(dāng)增減，其中增加時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)24 h。針對(duì)經(jīng)掃描獲得的相關(guān)影像均輸入到自帶的后處理工作站中，對(duì)影像進(jìn)行重建，具體操作主要是安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，其中平掃期進(jìn)行多平面、曲面重建，動(dòng)脈期重建腎臟、血管平面及曲面等圖像，依據(jù)不同影像技術(shù)選擇適合的圖像重建技術(shù)。

針對(duì)IVU 與CTU 影像的分析均是由具備豐富影像工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，若意見不一致需討論制定出一致的意見，保證診斷效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同的檢查方式檢查花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)短，評(píng)價(jià)診斷效率;②比較不同檢查方式對(duì)各種泌尿系梗阻性疾病的檢出情況，評(píng)價(jià)診斷價(jià)值;③觀察患者檢查后發(fā)生的不良反應(yīng)情況，具體包括惡心嘔吐、頭暈與腹痛，評(píng)價(jià)檢查的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的檢查時(shí)間比較

觀察采取不同的檢查方式得出診斷結(jié)果的時(shí)間，結(jié)果顯示IVU 檢查方式花費(fèi)的時(shí)間要明顯比CTU 檢查方式的時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的檢查時(shí)間比較[（）,min]

表1 不同檢查方式的檢查時(shí)間比較[（）,min]

2.2 不同檢查方法的診斷價(jià)值比較

對(duì)比不同的方法對(duì)泌尿系梗阻性疾病的檢出情況上，CTU 對(duì)病理確診為泌尿系結(jié)石與腫瘤疾病的檢出率上要明顯高于IVU 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在對(duì)尿路狹窄與輸尿管畸形的檢出率兩種檢查方式對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在總的疾病檢出率上，CTU 也明顯高于IVU，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方式對(duì)病理確診不同泌尿系梗阻性疾病的診斷價(jià)值比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較

在檢查后兩組均發(fā)生不良反應(yīng)，而在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，采取CTU 檢查的總發(fā)生率要明顯低于IVU檢查，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方式檢查后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

泌尿系梗阻性疾病是因多種原因引起的泌尿系梗阻，涉及結(jié)石、腫瘤及輸尿管畸形等多種疾病，其中最常見的疾病類型為泌尿系結(jié)石[4]。泌尿系梗阻性疾病的表現(xiàn)通常為尿頻尿急、血尿等，同時(shí)患者還容易出現(xiàn)低熱、體質(zhì)量減輕及肢體乏力等全身癥狀，這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活與工作，嚴(yán)重還可能威脅患者的生命健康，因此盡早診斷疾病具有重要意義[5]。對(duì)泌尿系梗阻性疾病，單單憑借臨床表現(xiàn)并不能確診，需要更加合理的診斷方式，而尿路造影就是當(dāng)前廣泛應(yīng)用的檢查方式[6]。

常規(guī)針對(duì)泌尿系梗阻性疾病的尿路造影檢查上，通常是采取IVU 的檢查方式，該方式具有廉價(jià)及普及率高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)操作人員的技術(shù)要求也并不高，容易被掌握，但是從大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，IVU 的方式存在分辨率低的缺陷，并且還容易受諸多因素的影響使得診斷準(zhǔn)確率降低，如對(duì)腸道準(zhǔn)備不充分、陰性結(jié)石的患者，常規(guī)IVU 診斷容易出現(xiàn)誤診的情況，此外常規(guī)IVU檢查也容易因造影劑引起檢查后惡心嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生，這樣使得檢查安全性不高[7]。隨著螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用及推廣，目前在診斷泌尿系梗阻性疾病中，推廣使用CTU 這一檢查方式，該次研究中對(duì)比了采取常規(guī)IVU 與CTU 對(duì)經(jīng)手術(shù)病理確診的80 例泌尿系梗阻性疾病的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示在診斷時(shí)間上，CTU 檢查方式花費(fèi)的時(shí)間為（19.26±2.56）min，明顯要比IVU檢查方式（64.25±6.12）min 的時(shí)間更短，此外在對(duì)疾病總檢出率上，CTU 方式98.75%的總檢出率也明顯比IVU 方式81.25%的總檢出率高。該結(jié)果同楊正從等[8]研究中顯示的CTU 檢查時(shí)間（18.22±10.30）min 短于IVU（71.45±22.17）min 檢查時(shí)間，CTU 總檢出率98.10%高于IVU 83.81%的總檢出率的結(jié)果基本一致。此外研究結(jié)果還顯示，采取CTU 檢查后的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于IVU，這也提示CTU 的安全性也高。綜合該次研究結(jié)果及既往經(jīng)驗(yàn)，采取CTU 對(duì)泌尿系梗阻性疾病診斷主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①能夠從不同角度對(duì)受檢者的輸尿管、腎盂梗阻情況進(jìn)行觀察，這樣能夠精準(zhǔn)地定位上尿路梗阻；②若采取常規(guī)顯影仍舊無(wú)法獲取清晰的影像，可以根據(jù)患者病變位置解剖情況重建原始圖像，尤其對(duì)受檢者伴腎功能不全情況，通過(guò)CTU 可以顯示腎積水或梗阻情況，詳細(xì)了解患者疾病狀況；③CTU掃描方法中，最薄層的掃描可達(dá)到0.75 mm，而即便是輸尿管也能清晰顯示；④CTU 采取的對(duì)比劑對(duì)患者的影響小，除非是大劑量的注射方可出現(xiàn)惡心嘔吐及頭暈等不良反應(yīng)，而常規(guī)劑量一般無(wú)異常，則使得CTU 檢查也具有很高的安全性，容易被患者所耐受，這樣可確保檢查的順利進(jìn)行[9-12]。

綜上所述，在對(duì)泌尿系梗阻性疾病的診斷中，采取螺旋CT 尿路造影方式在診斷效率、診斷效果上均高于靜脈尿路造影，且螺旋CT 尿路造影的安全性也高，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。