李如森，耿奇，董明治

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心，云南曲靖 655000

在血常規(guī)檢驗(yàn)中，缺鐵性貧血與地中海性貧血是臨床上十分常見(jiàn)的小細(xì)胞性貧血類型，通過(guò)相關(guān)的臨床研究表明，引起貧血的主要原因是用于體內(nèi)血液紅細(xì)胞數(shù)量/血紅蛋白低于正常水平，只有通過(guò)及時(shí)的診斷，確定病因，才能進(jìn)行有效的治療，提高患者的機(jī)體健康水平[1-2]。然而地中海貧血與缺鐵性貧血的病因及臨床表現(xiàn)存在明顯的差異，需要進(jìn)行有針對(duì)性的診斷和治療，因此需要對(duì)這兩種貧血類型進(jìn)行有效的鑒別，進(jìn)行針對(duì)性的治療，達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)療[3]。目前臨床上比較普遍使用血常規(guī)檢驗(yàn)作為一種初篩實(shí)驗(yàn)，主要應(yīng)用紅細(xì)胞指標(biāo)參數(shù)：紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）等[4-5]。該文便利選取2018 年2 月—2020 年3月該院收治的120 例小細(xì)胞貧血的患者，探討血常規(guī)檢驗(yàn)在小細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的小細(xì)胞性貧血患者120 例為研究對(duì)象，依據(jù)小細(xì)胞性貧血類型將其分為地中海貧血組（研究1 組）與缺鐵性貧血組（研究2 組），各60例，同時(shí)選取同時(shí)期60 名健康人員作為對(duì)照組。對(duì)照組男女各21 名與39 名，年齡為18～67 歲，平均年齡為（36.5±5.6）歲；研究1 組男女各20 例與40 例，年齡為18～69 歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲；研究2 組男女各28 例與32 例，年齡為15～68 歲，平均年齡為（36.7±5.2）歲。對(duì)比分析組受檢者的臨床一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢測(cè)研究組患者均符合貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均獲得家屬的完全同意，且得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③研究組患者均表現(xiàn)出不同程度的頭暈、心悸、乏力等貧血癥狀；④所有研究對(duì)象均無(wú)其他重大疾病，不會(huì)對(duì)該研究產(chǎn)生干擾。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病；②患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙等疾病患者；③無(wú)法積極配合完成檢測(cè)。

1.4 方法

告知所有試驗(yàn)對(duì)象在進(jìn)行檢測(cè)前12 h 需要空腹，于第2 日清晨7 點(diǎn)左右使用EDTA-2K 真空抗凝管抽取3 mL 靜脈血，并進(jìn)行充分混勻。選擇邁瑞B(yǎng)C5380 全自動(dòng)血液分析儀及其原裝配套試劑作為該研究的檢測(cè)儀器及試劑，由工作人員嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行血液樣本檢測(cè)，每天使用配套的血液分析質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，并參加國(guó)家衛(wèi)健委臨檢中心室間質(zhì)評(píng)，成績(jī)合格，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。檢測(cè)的項(xiàng)目包括紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）等紅細(xì)胞指標(biāo)，并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

①3 組研究對(duì)象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH以及MCHC 等血常規(guī)指標(biāo)。②血常規(guī)對(duì)研究1 組與研究2 組患者檢測(cè)的符合率、靈敏度、特異性情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組研究 對(duì)象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等血常規(guī)指標(biāo)值比較

研究1 組患者的Hb、RBC、MCHC 明顯高于研究2組，研究2 組的RDW 明顯低于研究1 組與對(duì)照組，對(duì)照組的Hb、MCH、MCV 水平明顯高于研究1 組與研究2 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組研究對(duì)象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常規(guī)指標(biāo)值比較()

表1 3 組研究對(duì)象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常規(guī)指標(biāo)值比較()

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與研究1 組相比，#P＜0.05

2.2 血常規(guī)對(duì)研究1 組與研究2 組患者檢測(cè)的符合率比較

血常規(guī)對(duì) 研究1 組與研究2 組患者檢測(cè)的符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血常規(guī)對(duì)研究1 組與研究2 組患者檢測(cè)的符合率比較[n（%）]

2.3 研究1 組與研究2 組患者白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示正常率比較

研究1 組患者白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示正常率為3.33%（2/60），研究2 組患者白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示正常率為15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.026）。

3 討論

貧血主要是指由于多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白含量或紅細(xì)胞壓積減少，低于正常值以下病理狀態(tài)或綜合征，常出現(xiàn)頭暈、乏力、困倦、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，將會(huì)對(duì)機(jī)體健康及其正常生活造成較大的不良影響。貧血屬于外周血紅細(xì)胞容量減低于正常值引起的癥狀，由于患者紅細(xì)胞容量檢測(cè)過(guò)程復(fù)雜，臨床上一般利用血紅蛋白進(jìn)行代替，中國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為海平面地區(qū)男性血紅蛋白檢測(cè)值在120 g/L 以下為貧血，非妊娠女性血紅蛋白值在110 g/L 以下屬于貧血，成年的妊娠女性檢測(cè)值應(yīng)大于100 g/L，否則判定為貧血；臨床上小細(xì)胞性貧血類型主要包括缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血等，缺鐵性貧血主要是指因合成鐵元素含量的降低，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)長(zhǎng)期缺鐵的不良情況，最終血紅蛋白合成能力下降，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血的不良后果[9]。β 地中海貧血在臨床中又被稱之為珠蛋白生成障礙性貧血，主要是因血液中珠蛋白生成障礙而出現(xiàn)的一種貧血癥狀，該種貧血類型具有遺傳病的特點(diǎn)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)以及對(duì)醫(yī)院的實(shí)際病例情況進(jìn)行觀察分析，若單純通過(guò)基因診斷方式，將無(wú)法獲得良好的診斷結(jié)果，并且諸多醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行基因診斷檢測(cè)，因而無(wú)法被廣泛地應(yīng)用于臨床應(yīng)用，血常規(guī)作為一種快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的貧血進(jìn)行初步篩查，從而能夠提高診斷和治療效率[10-11]。

血常規(guī)是當(dāng)今臨床中一種基礎(chǔ)的疾病檢測(cè)項(xiàng)目，主要采用的是在理論層面對(duì)人體是否存在貧血進(jìn)行鑒別診斷的方法，該種方法可準(zhǔn)確對(duì)人體血液細(xì)胞參數(shù)變化的幅度進(jìn)行反應(yīng)。臨床中對(duì)貧血進(jìn)行診斷的方法較多，例如：骨髓鐵染色。但是，骨髓鐵染色會(huì)受到侵入性檢查方式的影響。血常規(guī)檢查能夠?qū)颊哓氀愋图毙詼?zhǔn)確劃分，從而為患者后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)參考[12]。血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在該研究中，通過(guò)對(duì)地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者與健康人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等紅細(xì)胞指標(biāo)存在著差異，這一研究結(jié)果與喇秀蘭[13]的研究結(jié)果一致，在其研究當(dāng)中，健康人員的紅細(xì)胞指標(biāo)分別為（14.23±1.33）%、（91.05±9.31）fl、（124.56±12.25）g/L、（4.16±0.63）×109/L、（30.26±3.82）pg、（332±14）g/L；觀察1 組患者的紅細(xì)胞指標(biāo)分別為（23.06±1.06）%、（61.59±7.52）fl、（102.69±12.05）g/L、（5.15±0.48）×109/L、（23.06±3.04）pg、（328±6.18）g/L；觀察2 組患者的紅細(xì)胞指標(biāo)分別為（17.05±3.52）%、（70.62±6.15）fl、（86.52±7.88）g/L、（3.15±0.34）×109/L、（24.15±3.33）pg、（274.6±6.82）g/L，對(duì)照組與觀察1 組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與觀察2 組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過(guò)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血常規(guī)檢測(cè)不僅能夠明確患者是否發(fā)生貧血，同時(shí)還可以初步對(duì)地中海貧血患者、缺鐵性貧血等進(jìn)行篩查和鑒別診斷，從而能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可靠的檢測(cè)信息，便于臨床醫(yī)生制定具有針對(duì)性的診療方案。通過(guò)該研究的結(jié)果顯示，血常規(guī)檢測(cè)對(duì)于缺鐵性貧血檢測(cè)的符合率較高，對(duì)地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者檢測(cè)的符合率具有顯著差異，由此可知血常規(guī)檢測(cè)對(duì)上述兩種類型的檢測(cè)結(jié)果類似，還需進(jìn)一步檢查，結(jié)合臨床資料，才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。該研究結(jié)果顯示，研究1 組患者的符合率為83.33%（50/60）高于研究2 組的66.67%（40/60），研究1 組患者正常率為3.33%（2/60）低于研究2組的15.00%（9/60），這一研究結(jié)論與陳冬妮[14]的研究結(jié)果一致，在其研究結(jié)果中，研究1 組與研究2 組患者的符合率分別為86%（43/50）、66%（33/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究1 組與研究2 組患者的正常率分別為4%（2/50）、16%（8/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，該研究認(rèn)為血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用具有一定的臨床價(jià)值，可作為診斷貧血的和判斷貧血類型一個(gè)重要檢查指標(biāo)，也可作為臨床上初步判斷地中海貧血、缺鐵性貧血很好的指標(biāo)。