李如森，耿奇，董明治

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院檢驗中心，云南曲靖 655000

在血常規(guī)檢驗中，缺鐵性貧血與地中海性貧血是臨床上十分常見的小細胞性貧血類型，通過相關(guān)的臨床研究表明，引起貧血的主要原因是用于體內(nèi)血液紅細胞數(shù)量/血紅蛋白低于正常水平，只有通過及時的診斷，確定病因，才能進行有效的治療，提高患者的機體健康水平[1-2]。然而地中海貧血與缺鐵性貧血的病因及臨床表現(xiàn)存在明顯的差異，需要進行有針對性的診斷和治療，因此需要對這兩種貧血類型進行有效的鑒別，進行針對性的治療，達到精準醫(yī)療[3]。目前臨床上比較普遍使用血常規(guī)檢驗作為一種初篩實驗，主要應用紅細胞指標參數(shù)：紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等[4-5]。該文便利選取2018 年2 月—2020 年3月該院收治的120 例小細胞貧血的患者，探討血常規(guī)檢驗在小細胞性貧血鑒別診斷中的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的小細胞性貧血患者120 例為研究對象，依據(jù)小細胞性貧血類型將其分為地中海貧血組（研究1 組）與缺鐵性貧血組（研究2 組），各60例，同時選取同時期60 名健康人員作為對照組。對照組男女各21 名與39 名，年齡為18～67 歲，平均年齡為（36.5±5.6）歲；研究1 組男女各20 例與40 例，年齡為18～69 歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲；研究2 組男女各28 例與32 例，年齡為15～68 歲，平均年齡為（36.7±5.2）歲。對比分析組受檢者的臨床一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 納入標準

①經(jīng)檢測研究組患者均符合貧血的臨床診斷標準[6]；②均獲得家屬的完全同意，且得到該院醫(yī)學倫理委員會的批準；③研究組患者均表現(xiàn)出不同程度的頭暈、心悸、乏力等貧血癥狀；④所有研究對象均無其他重大疾病，不會對該研究產(chǎn)生干擾。

1.3 排除標準

①存在嚴重的血液系統(tǒng)疾??；②患有嚴重的肝腎功能障礙等疾病患者；③無法積極配合完成檢測。

1.4 方法

告知所有試驗對象在進行檢測前12 h 需要空腹，于第2 日清晨7 點左右使用EDTA-2K 真空抗凝管抽取3 mL 靜脈血，并進行充分混勻。選擇邁瑞B(yǎng)C5380 全自動血液分析儀及其原裝配套試劑作為該研究的檢測儀器及試劑，由工作人員嚴格按照儀器標準操作規(guī)程進行血液樣本檢測，每天使用配套的血液分析質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)控，并參加國家衛(wèi)健委臨檢中心室間質(zhì)評，成績合格，確保檢驗結(jié)果準確、可靠。檢測的項目包括紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞（RBC）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）以及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等紅細胞指標，并記錄檢測結(jié)果。

1.5 觀察指標

①3 組研究對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH以及MCHC 等血常規(guī)指標。②血常規(guī)對研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率、靈敏度、特異性情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組研究 對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等血常規(guī)指標值比較

研究1 組患者的Hb、RBC、MCHC 明顯高于研究2組，研究2 組的RDW 明顯低于研究1 組與對照組，對照組的Hb、MCH、MCV 水平明顯高于研究1 組與研究2 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組研究對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常規(guī)指標值比較()

表1 3 組研究對象的RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、RBC/MCV 等血常規(guī)指標值比較()

注:與對照組相比，*P＜0.05；與研究1 組相比，#P＜0.05

2.2 血常規(guī)對研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率比較

血常規(guī)對 研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血常規(guī)對研究1 組與研究2 組患者檢測的符合率比較[n（%）]

2.3 研究1 組與研究2 組患者白細胞檢測結(jié)果顯示正常率比較

研究1 組患者白細胞檢測結(jié)果顯示正常率為3.33%（2/60），研究2 組患者白細胞檢測結(jié)果顯示正常率為15.00%（9/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.904，P=0.026）。

3 討論

貧血主要是指由于多種原因引起的外周血中紅細胞計數(shù)，血紅蛋白含量或紅細胞壓積減少，低于正常值以下病理狀態(tài)或綜合征，常出現(xiàn)頭暈、乏力、困倦、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，將會對機體健康及其正常生活造成較大的不良影響。貧血屬于外周血紅細胞容量減低于正常值引起的癥狀，由于患者紅細胞容量檢測過程復雜，臨床上一般利用血紅蛋白進行代替，中國血液病學家認為海平面地區(qū)男性血紅蛋白檢測值在120 g/L 以下為貧血，非妊娠女性血紅蛋白值在110 g/L 以下屬于貧血，成年的妊娠女性檢測值應大于100 g/L，否則判定為貧血；臨床上小細胞性貧血類型主要包括缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血等，缺鐵性貧血主要是指因合成鐵元素含量的降低，從而導致患者出現(xiàn)長期缺鐵的不良情況，最終血紅蛋白合成能力下降，出現(xiàn)小細胞低色素性貧血的不良后果[9]。β 地中海貧血在臨床中又被稱之為珠蛋白生成障礙性貧血，主要是因血液中珠蛋白生成障礙而出現(xiàn)的一種貧血癥狀，該種貧血類型具有遺傳病的特點。通過查閱文獻以及對醫(yī)院的實際病例情況進行觀察分析，若單純通過基因診斷方式，將無法獲得良好的診斷結(jié)果，并且諸多醫(yī)院無法進行基因診斷檢測，因而無法被廣泛地應用于臨床應用，血常規(guī)作為一種快速、經(jīng)濟、簡單的實驗檢查，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的貧血進行初步篩查，從而能夠提高診斷和治療效率[10-11]。

血常規(guī)是當今臨床中一種基礎(chǔ)的疾病檢測項目，主要采用的是在理論層面對人體是否存在貧血進行鑒別診斷的方法，該種方法可準確對人體血液細胞參數(shù)變化的幅度進行反應。臨床中對貧血進行診斷的方法較多，例如：骨髓鐵染色。但是，骨髓鐵染色會受到侵入性檢查方式的影響。血常規(guī)檢查能夠?qū)颊哓氀愋图毙詼蚀_劃分，從而為患者后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)參考[12]。血常規(guī)檢驗項目已在臨床上得到廣泛應用，在該研究中，通過對地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者與健康人員進行統(tǒng)計分析，RDW、MCV、Hb、RBC、MCH、MCHC 等紅細胞指標存在著差異，這一研究結(jié)果與喇秀蘭[13]的研究結(jié)果一致，在其研究當中，健康人員的紅細胞指標分別為（14.23±1.33）%、（91.05±9.31）fl、（124.56±12.25）g/L、（4.16±0.63）×109/L、（30.26±3.82）pg、（332±14）g/L；觀察1 組患者的紅細胞指標分別為（23.06±1.06）%、（61.59±7.52）fl、（102.69±12.05）g/L、（5.15±0.48）×109/L、（23.06±3.04）pg、（328±6.18）g/L；觀察2 組患者的紅細胞指標分別為（17.05±3.52）%、（70.62±6.15）fl、（86.52±7.88）g/L、（3.15±0.34）×109/L、（24.15±3.33）pg、（274.6±6.82）g/L，對照組與觀察1 組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與觀察2 組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

通過對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析，血常規(guī)檢測不僅能夠明確患者是否發(fā)生貧血，同時還可以初步對地中海貧血患者、缺鐵性貧血等進行篩查和鑒別診斷，從而能夠為臨床醫(yī)生提供可靠的檢測信息，便于臨床醫(yī)生制定具有針對性的診療方案。通過該研究的結(jié)果顯示，血常規(guī)檢測對于缺鐵性貧血檢測的符合率較高，對地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者檢測的符合率具有顯著差異，由此可知血常規(guī)檢測對上述兩種類型的檢測結(jié)果類似，還需進一步檢查，結(jié)合臨床資料，才能得到準確的診斷結(jié)果。該研究結(jié)果顯示，研究1 組患者的符合率為83.33%（50/60）高于研究2 組的66.67%（40/60），研究1 組患者正常率為3.33%（2/60）低于研究2組的15.00%（9/60），這一研究結(jié)論與陳冬妮[14]的研究結(jié)果一致，在其研究結(jié)果中，研究1 組與研究2 組患者的符合率分別為86%（43/50）、66%（33/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究1 組與研究2 組患者的正常率分別為4%（2/50）、16%（8/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，該研究認為血常規(guī)檢驗在貧血鑒別診斷中的應用具有一定的臨床價值，可作為診斷貧血的和判斷貧血類型一個重要檢查指標，也可作為臨床上初步判斷地中海貧血、缺鐵性貧血很好的指標。