何 怡 潘柳英 鐘小容

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal position vertigo，BPPV)俗稱“耳石癥”，具有特定位置性頭暈伴眼震的特點，是老年人最常見的眩暈發(fā)生原因之一[1]，BPPV發(fā)病的高發(fā)年齡是50～70 歲，約有半數(shù)70 歲的老年人發(fā)生過1次BPPV[2]，復(fù)位是治療BPPV患者的關(guān)鍵。隨著診療系統(tǒng)的研發(fā)，部分醫(yī)院已使用機器復(fù)位取代手法復(fù)位治療，以 SRM-Ⅳ型診療系統(tǒng)為代表的BPPV診療系統(tǒng)[3]，能進行精確的復(fù)位治療，雖然其效果顯著，但36.6%～61.0%的患者成功復(fù)位治療后仍會有持續(xù)性頭昏沉感、頭皮麻木、走路不穩(wěn)等殘余癥狀，其定義為殘余頭暈(residual dizziness，RD)，此在老年人中尤為常見[4]，因此，如何減少復(fù)位后的殘余癥狀，降低BPPV的眩暈殘障，提高其臨床療效是我們研究的重點課題。筆者所在科室應(yīng)用耳部全息刮痧干預(yù)老年患者后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(posterior canal BPPV，PC-BPPV)有較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018年3月-2020年1月的42例確診老年P(guān)C-BPPV的住院患者。納入標準：(1)符合 2017 年中華醫(yī)學會耳喉咽頭頸外科分會制定的 BPPV 的診斷和治療指南[5]，且年齡≥60 周歲；(2)無認知或精神障礙；(3)體質(zhì)量≤105 kg；(4)自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標準：(1)急性腦梗死及新發(fā)腦出血，帕金森病、中樞性眩暈、繼發(fā)性眩暈、中耳炎、梅尼埃病、前庭功能異常等，各種心臟病的急性發(fā)作期及有心臟起搏器或心臟支架，靜脈血栓，肝內(nèi)大型血管瘤，癲癇，癔癥，嚴重頸椎、腰椎疾病，高度近視者；(2)血液凝固功能異常、有出血傾向、嚴重的肝腎等原發(fā)系統(tǒng)疾病者；(3)孕婦、耳部破損、耳部感染、接觸性傳染病者。將患者按照隨機數(shù)字表法分成對照組及觀察組，每組各21例，對照組，男9例，女12例，平均年齡 (67.8±7.4)歲， 平均病程(9.3±1.9)d，左后半規(guī)管BPPV 10例，右后半規(guī)管BPPV 11例；觀察組，男10例，女11例，平均年齡(67.6±7.6)歲，平均病程(9.4±1.7)d，左后半規(guī)管BPPV 12例，右后半規(guī)管BPPV 9例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者SRM-Ⅳ型BPPV診療系統(tǒng)后半規(guī)管耳石復(fù)位，診療過程中密切觀察，隨時根據(jù)患者的表現(xiàn)(如劇烈惡心嘔吐、心悸等)暫?；蛲Ｖ乖\療，避免無關(guān)人員接近患者座椅，2次/周，第1次誘發(fā)及復(fù)位治療，第2次鞏固及復(fù)查，執(zhí)行2次后結(jié)束干預(yù)。囑患者睡高枕，頭及身體保持健側(cè)臥位或平臥位；避免頭部劇烈活動的運動(如跳繩、打球、仰臥起坐、頸部按摩及瑜伽練習等)；保證充足睡眠，避免勞累和情緒波動；部分患者復(fù)位后有殘余頭暈癥狀或惡心、嘔吐反應(yīng)，可繼續(xù)觀察；患者應(yīng)在復(fù)位后遵醫(yī)囑按時復(fù)診、復(fù)查；飲食方面注意避免辛辣刺激性食物，避免飲用濃茶、咖啡及中樞興奮飲料。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以耳部全息刮痧，從入院時開始執(zhí)行，2 d執(zhí)行1次，雙耳交替刮，每次40 min，連續(xù)干預(yù)2周，若患者在2周內(nèi)出院，可繼續(xù)到耳石復(fù)位門診進行耳部刮痧。具體操作如下。治療前囑患者排空二便；患者取側(cè)臥位或坐位，在刮拭部位涂以橄欖油作為刮痧介質(zhì)，使用純黃銅所制的虎符銅砭刮痧板作為刮痧工具，采用“點、熨、摩”手法。第一步，采用快刮法，用適當力度予患者開耳廓、耳背，約10 min；第二步，采用先慢后快刮法，以患者舒適為度，重點刮耳垂、對耳屏、輪屏切跡、屏間切跡，約20 min；第三步，采用點刮法刮配穴(神門穴、皮質(zhì)下穴、心穴、三焦穴、內(nèi)耳穴、交感)約10 min。刮完后，按摩全耳，使用示指和中指夾耳稍用力按摩耳前、耳后，至刮痧油慢慢吸收；耳部刮痧時要遵循由下到上，由內(nèi)到外則的原則，刮拭力度視患者病情及耐受力而定。耳部刮痧的注意事項：治療前用乙醇棉簽或清水清潔耳部皮膚；刮痧時密切觀察患者病情變化，如有暈刮、面色蒼白等，應(yīng)報告醫(yī)生，予對癥處理；耳部刮痧的手法比普通刮痧時更輕柔，對不出痧或出痧少者不可強行出痧；注意保暖、避風；治療后勿直吹風，4 h內(nèi)不洗澡，勿打濕耳朵；不宜在飯后1 h內(nèi)刮痧，刮痧后如患者出現(xiàn)饑餓感不宜立刻進食，過度饑飽、極度疲乏、醉酒者不宜刮痧。

1.3 療效評定

(1)干預(yù)前及干預(yù)2周后采用眩暈殘障量表(dizziness handicap inventory,DHI)[6]評價2組的眩暈殘障得分。DHI量表由功能(functional，DHI-F)、軀體(physical，DHI-P)、情感(emotional，DHI-E)3部分組成，共有25個問題，總分≤30為輕度眩暈障礙，31～60分為中度眩暈障礙，>60分為重度眩暈障礙。(2)干預(yù)后2周評價患者臨床療效。治愈,Dix-Hallpik 試驗陰性，眩暈及位置性眼震消失；有效,Dix-Hallpik試驗輕度或可疑陽性，有輕微眩暈及位置性眼震；無效,Dix-Hallpik試驗陽性，患者仍有眩暈和位置性眼震甚至加重或轉(zhuǎn)為前半規(guī)管、水平半規(guī)管等BPPV[7]；總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組DHI評分比較

治療前，2組DHI評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組DHI總分及各部分評分均低于對照組(表1)。

表1 2組DHI評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.2%(20/21),對照組的治療有效率為66.7%(14/21)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.045)，具體見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

老年人是BPPV發(fā)病的高危人群，雖然 BPPV 的復(fù)位治療效果良好，但大部分老年患者成功復(fù)位后仍會有持續(xù)性頭昏沉感、頭皮麻木、走路不穩(wěn)等殘余癥狀，這嚴重威脅著他們的生活，并造成患者心理擔憂，家庭、社會的負擔加重，危害老年人的身心健康。手法復(fù)位、 SRM-Ⅳ型前庭功能診治系統(tǒng)、復(fù)位聯(lián)合藥物治療、前庭康復(fù)治療、外科治療等是目前治療BPPV的方法[8-10]。然而，單純用西醫(yī)治療BPPV殘余頭暈，效果不佳。BPPV 是眩暈的第一大疾病群，屬中醫(yī)眩暈范疇，其發(fā)病機制是因附著予耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落進入半規(guī)管所致的頭暈；中醫(yī)認為其主要的病因是風邪入腦，髓海不足，上氣不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，痰飲、血瘀、外邪均可致眩[11]。單希征[11]用中醫(yī)中藥配合SRM-Ⅳ診療系統(tǒng)治療BPPV取得了良好的治療效果。中醫(yī)防治BPPV具有毒副反應(yīng)低、價格低廉、療效顯著等優(yōu)勢。

耳部全息刮痧，是耳穴按壓與刮痧的結(jié)合，在胚胎發(fā)育的最后階段耳朵才形成，附帶了人體完整的信息，且血管神經(jīng)豐富，與大腦皮質(zhì)聯(lián)系緊密，是人體全息性最強的器官。耳部全息刮痧采用虎符銅砭刮痧板進行刮痧，此刮痧板為純黃銅所制，黃銅具有較好的傳導功能，能與人體產(chǎn)生共振頻率[12]。中醫(yī)學認為，萬病由痧起，耳部全息刮痧可以讓耳部組織高度充血，刺激耳部的血管擴張，改善耳部經(jīng)絡(luò)、血液及淋巴循環(huán)，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、排痰祛瘀解表等作用[13]，同時有利于促進身體代謝，調(diào)節(jié)機體抗炎系統(tǒng)，提高免疫力。采用銅砭刮痧板在耳部刮痧，可刺激耳廓的穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導傳送至臟腑，從而調(diào)節(jié)臟腑功能[14]。耳穴與人體各個部位都有著密切聯(lián)系，本研究刮痧方案中，進行全耳刮痧的同時，還需刮壓心、三焦、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)耳等配穴，其主要機制是因為：刮壓心和三焦穴位能達到理氣、助眠的效果[15]；刮壓交感穴可改善神經(jīng)功能紊亂，起到止嘔、止吐的作用；刮壓神門、皮質(zhì)下穴位能起到良好的定眩、止暈、鎮(zhèn)靜作用[16]；刮壓內(nèi)耳穴可調(diào)和氣血、改善耳部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制的平衡作用，從而產(chǎn)生安神、鎮(zhèn)靜、定眩等功效，同時通過耳部全息刮痧，醫(yī)護人員可觀察到耳穴的陽性反應(yīng)點，如變色、結(jié)節(jié)、紅腫等，此外還可發(fā)現(xiàn)某些早期的疾病，有利于眩暈疾病的早期診斷治療及護理[17]。

觀察組的DHI軀體、情緒、功能評分及DHI總分均低于對照組，表明在某種程度上耳部全息刮痧結(jié)合SRM-Ⅳ型診療系統(tǒng)復(fù)位治療緩解了患者因眩暈所造成的不良情緒，改善了老年P(guān)C-BPPV的軀體功能，從而降低老年P(guān)C-BPPV患者的眩暈殘障程度；觀察組的臨床療效好于對照組，說明耳部全息刮痧結(jié)合SRM-Ⅳ型診療系統(tǒng)復(fù)位治療這種中西醫(yī)結(jié)合的方式對老年P(guān)C-BPPV具有較好的臨床療效；綜上所述，耳部全息刮痧對于老年P(guān)C-BPPV患者是一種有效的中醫(yī)護理適宜技術(shù)。但本研究存在一定的局限性，BPPV屬中醫(yī)眩暈范疇，有風痰上擾、氣血虧虛等不同辯證分型，本研究未將中醫(yī)癥型納入分組，所以無法說明耳部全息刮痧這一中醫(yī)護理技術(shù)對不同中醫(yī)癥型的眩暈是否能起到同質(zhì)的作用效果，這也是本研究下一步將繼續(xù)探索的重點。