居媛媛 張 睿

帕金森病又稱震顫麻痹，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系功能障礙的慢性進(jìn)行性疾病，會(huì)使患者的語言能力、動(dòng)作技能和其他功能受到損害，其臨床特征為運(yùn)動(dòng)減少、體位不穩(wěn)、肌強(qiáng)直和靜止性震顫等。近年來，帕金森病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，該病多發(fā)于中老年群體，目前暫無有效的治療方法。帕金森病患者病情的晚期階段，由于疾病影響，患者會(huì)出現(xiàn)肢體僵硬，下肢腫脹，不能自主更換臥位，極易發(fā)生壓瘡[2]。壓瘡不僅會(huì)給患者增加痛苦，而且還會(huì)影響疾病治療護(hù)理效果[3]。OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表[4]由大浦武彥等研究制訂，該評估表由自主變換體位的能力、病態(tài)骨突出、水腫及關(guān)節(jié)萎縮4個(gè)評估項(xiàng)目組成，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用于住院患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估。在我國，常用的壓瘡量表為Braden量表[5]，從一定程度上緩解了壓瘡的發(fā)生，但是帕金森病患者白天服用抗震顫麻痹的藥物，癥狀得到改善，此時(shí)，Barthel評分總分較高，而夜間藥物療效下降，患者震顫麻痹癥狀較明顯，臥床后不能自行更好臥位，如果僅根據(jù)患者白天的Braden量表評分，護(hù)士容易忽視患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生壓瘡。OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表項(xiàng)目少，評估簡便易操作。因此，我們將OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表應(yīng)用于帕金森病患者壓瘡預(yù)防中，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年10月在神經(jīng)內(nèi)科住院的帕金森病患者100例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡50～80歲；(3)改良Hoehn-Yahr分級為Ⅱ-Ⅳ級；(4)入院前皮膚完整性良好，未患有影響皮膚觀察的疾??；(5)患者及家屬知情同意，自愿參與本研究；(6)居住于南京本地，能每月定期門診復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(2)并發(fā)認(rèn)知障礙、精神分裂癥或其他重癥精神病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男性29例，女性21例，年齡50～80歲，平均年齡(65.67±3.84)歲，病程3～13年，生活自理能力Barthel 指數(shù)評分(46.68±8.98)分。觀察組，男性28例，女性22例，年齡58～81歲，平均年齡(67.42±4.63)歲，病程2～14年；生活自理能力Barthel 指數(shù)評分(47.93±7.61)分。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者入院當(dāng)日均采用Braden量表對患者進(jìn)行評估，了解患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，篩查出壓瘡高危人群。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，包括營養(yǎng)護(hù)理、安全護(hù)理、皮膚護(hù)理等，出院后1周常規(guī)電話隨訪和出院指導(dǎo)，之后2個(gè)月電話隨訪，6個(gè)月后于患者醫(yī)院復(fù)查時(shí)觀察患者皮膚情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表，具體措施如下。

病區(qū)組建OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估小組?；颊呷朐寒?dāng)天，小組成員采用OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者進(jìn)行評估，了解患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，篩查出壓瘡高危人群，在住院期間由風(fēng)險(xiǎn)評估小組成員一對一進(jìn)行OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表的使用指導(dǎo)及壓瘡防護(hù)知識(shí)宣教。OH壓瘡評估表包括4個(gè)評估條目，即病態(tài)骨突出、關(guān)節(jié)攣縮、水腫和自主變化體位的能力，滿分為10分。病態(tài)骨突出評分方法為：無病態(tài)骨突出，即兩側(cè)骨突出均低于2 cm，判0分；輕度/中度骨突出，兩側(cè)均為2 cm或一側(cè)不足2 cm、另一側(cè)為2 cm，判1.5分；高度骨突出，即兩側(cè)高度均超過2 cm，或一側(cè)超過2 cm、另一側(cè)為2 cm，判3分。關(guān)節(jié)攣縮評分方法為：無關(guān)節(jié)攣縮為0分，有關(guān)節(jié)攣縮為1分。水腫評分方法為：無全身或局部水腫為0分，有水腫為3分。自主變化體位的能力評分方法為：能自主活動(dòng)為0分，無法判斷為1.5分，不能自主活動(dòng)為3分[6]。根據(jù)量表評分采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。(1)OH評分1～3分為壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理干預(yù)措施包括：使用氣墊床，督促其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者定時(shí)變更體位。(2)OH評分4～6分為壓瘡中風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理干預(yù)措施包括：協(xié)助翻身，建議每4h 1次，每日溫水擦洗，按摩皮膚。(3)OH評分7～10分為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理干預(yù)措施包括：協(xié)助每2 h更換臥位，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。出院前由小組成員再次對患者壓瘡預(yù)防知識(shí)知曉程度和OH評估掌握程度進(jìn)行評估，使患者和照護(hù)者能夠運(yùn)用OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)自評，同時(shí)建立微信群，出院后OH小組每月采用電話或微信隨訪1次，患者也可以隨時(shí)通過微信向OH小組進(jìn)行咨詢，進(jìn)行個(gè)體化皮膚護(hù)理指導(dǎo)及壓瘡防范措施?；颊叱鲈汉竺扛?個(gè)月至病區(qū)或門診進(jìn)行皮膚評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚問題。一共隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)出院時(shí)，比較2組患者滿意度。患者滿意度采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，該問卷調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士接待態(tài)度、護(hù)士治療、康復(fù)指導(dǎo)、解決問題、護(hù)士接觸的頻次、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度等。該滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3項(xiàng)。本次研究共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。(2)比較2組患者出院6個(gè)月后壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生率比較

出院6個(gè)月后，觀察組壓瘡發(fā)生率8%(4/50)，明顯低于對照組的26%(13/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983，P=0.014)。

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組。見表1。

表1 2組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討論

帕金森病患者以老年人居多，由于疾病影響，患者肌張力障礙，動(dòng)作遲緩，疾病晚期患者長久臥床，關(guān)節(jié)僵硬變形，壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是患者骶尾部皮膚易損性大幅度增加。因此，對帕金森病患者進(jìn)行壓瘡的預(yù)防就顯得尤為重要。2014年版《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》[7]已經(jīng)明確將帕金森病列為壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性危險(xiǎn)因素之一，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。正確評估壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)而采取有效的護(hù)理對策是預(yù)防壓瘡發(fā)生和促進(jìn)壓瘡痊愈的關(guān)鍵。

OH壓瘡評估表是日本衛(wèi)生部門基于Braden改良形成的，評估內(nèi)容包括自主變換體位的能力、病態(tài)骨突出、 水腫、關(guān)節(jié)萎縮4項(xiàng)[4]。該評估量表使用方便、無創(chuàng)、在一定程度上能預(yù)測壓瘡的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，其原因?yàn)閷φ战M僅采用Braden量表對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，Braden量表主要依據(jù)患者生活自理能力進(jìn)行評定，容易忽視疾病的客觀因素。帕金森病患者白天服用抗震顫麻痹的藥物，癥狀得到改善，生活自理能力評分較高，夜間藥物療效下降，患者震顫麻痹癥狀較明顯，臥床后不能自行更好臥位，該類患者如果僅根據(jù)患者白天的Braden量表評分，護(hù)士容易忽視患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，極易發(fā)生壓瘡。觀察組加用OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表，該量表評估項(xiàng)目少，評估項(xiàng)目客觀，評估簡便易操作，住院期間護(hù)理人員根據(jù)患者的Braden量表和OH壓瘡評估表雙重評估，對其實(shí)施早期預(yù)警措施，預(yù)防壓瘡的形成。同時(shí)，指導(dǎo)患者和家屬使用OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表。OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表簡單易學(xué)，患者及家屬容易理解，患者出院后可繼續(xù)使用該量表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的自我評估，特別是帕金森病后期患者，因不能運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致下肢水腫，肢體僵硬變形，因此OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表在該類患者中有良好的壓瘡預(yù)防措施指引作用。

良好的壓瘡預(yù)防措施指引作用，幫助帕金森病患者有效預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，避免患者遭受壓瘡的痛苦和護(hù)理的難題，因此可有效提高患者的滿意度。

我國帕金森病患者作為壓瘡高危人群，大多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)，患者及照護(hù)者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和壓瘡評估能力，在心理社交情感各方面造成負(fù)擔(dān)[8]，OH壓瘡評估表更簡單更加合適，且有良好的壓瘡預(yù)防措施指引作用，值得推廣應(yīng)用。