羅志群 陶 艷 羅海燕

兒童基本生命支持(pediatric basic life support，PBLS)是指由美國心臟協(xié)會提供的針對兒童的高質(zhì)量、高效率的生命支持技術(shù)的培訓課程，主要包括基本生命支持和兒童高級生命支持[1-2]，是廣大兒科醫(yī)務人員急救培訓的基礎(chǔ)和必要技能。目前全國范圍內(nèi)已建立了多個培訓基地和多樣化培訓課程[3-4]。隨著課堂教學形式的多樣化與趣味性增加，順應學員多方面學習和工作需求成為課程設(shè)計的重要步驟。情景模擬教學是指授課人員根據(jù)具體的授課內(nèi)容和目的，設(shè)計特定的場景及情境，將學生帶入其中，以增強教學質(zhì)量和趣味性[5-6]。將情景模擬設(shè)計于課堂教學中能幫助學員更好的掌握知識。而培訓項目評價體系即課程考核作為教學工作的最終環(huán)節(jié)，一方面是對教學效果的評價，另一方面也是對學生知識掌握的了解，貫穿于教學工作的各個環(huán)節(jié)，起到指揮、調(diào)節(jié)、反饋的作用[7-8]?；趦和旧С终n程本身的特點和教學對象，筆者所在醫(yī)院構(gòu)建了以情境教學法為基礎(chǔ)的兒童基本生命支持培訓課程考核評價體系，實施效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 兒童基本生命支持培訓項目評價體系構(gòu)建

1.1 成立研究小組

研究小組由7名成員組成，包括標準化研究領(lǐng)域?qū)＜?名、老年護理教育專家2名、老年護理管理者3名、兒科護理研究生1名，均為副高級及以上職稱。課題研究小組分工：本項目主持者負責課題設(shè)計及進度推進、督促實施和后期成果推廣；兒科護理教育專家及兒科護理管理者、標準化研究領(lǐng)域?qū)＜邑撠煒藴手笜梭w系的構(gòu)建；研究生主要負責文獻查閱、專家函詢問卷的編制、咨詢問卷的發(fā)放和回收及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

1.2 專家遴選標準

(1)工作年限均>20年，本科及以上學歷，中級及以上職稱;(2)具有豐富的臨床教學經(jīng)驗;(3)對本研究有一定的積極性，能夠完成2輪專家咨詢。

1.3 編制專家函詢問卷

以“basic life support”“children”“training programs”“situational teaching”and“evaluation system”等為關(guān)鍵詞檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library等英文數(shù)據(jù)庫，以“兒童”“基本生命支持”“培訓項目”“評價體系”“情境教學”等為關(guān)鍵詞檢索萬方醫(yī)學網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫，采用滾雪球的方法對相關(guān)文獻的參考文獻進行檢索與閱讀，建立條目池，初步構(gòu)建兒童基本生命支持培訓項目評價體系。問卷內(nèi)容包括：①問卷說明、專家一般情況調(diào)查表、問卷正文。問卷每個條目按照Likert 5級評分法，分為非常重要(5分)，重要(4分)，一般(3分)，不重要(2分)，非常不重要(1分)，并設(shè)有意見欄，專家可以對每個條目進行評分并進行修改。采取電子郵箱和當面發(fā)送問卷，在采納第1輪函詢結(jié)果和專家意見基礎(chǔ)上，研究小組內(nèi)部經(jīng)反復商討，修訂問卷，制定第2輪函詢問卷，重復函詢。最終經(jīng)2輪函詢，專家意見趨同。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性

第1輪專家函詢中發(fā)放問卷16份，回收16份；第2輪發(fā)放問卷16份，回收16份，2輪專家函詢問卷回收率均為100 %，說明專家的積極性高。

2.2 專家權(quán)威程度(表1)

表1 專家權(quán)威系數(shù)表

2.3 專家協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度通常用肯德爾和諧系數(shù)表示。本研究中經(jīng)2輪專家函詢后，一、二、三級指標的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.773、0.643、0.614，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明專家意見相對一致，協(xié)調(diào)程度較好。

2.4 專家函詢結(jié)果

經(jīng)過2輪函詢，最終確定兒童基本生命支持培訓項目評價體系包含3個一級指標，9個二級指標，17個三級指標。具體見表2。

表2 兒童基本生命支持培訓項目評價指標權(quán)重

3 討論

3.1 以情境教學法為基礎(chǔ)的兒童基本生命支持培訓項目評價體系構(gòu)建的科學性

本研究在確定權(quán)重時將Delphi法和層次分析法相結(jié)合,對專家的主觀判斷進行量化處理,增加了結(jié)果的科學性和直觀性。采用德爾菲法對指標進行調(diào)試，計算各級指標重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)和滿分率；隨后利用層次分析法將專家主觀判斷予以數(shù)字形式表達，明確各級指標權(quán)重系數(shù)并對其進行一致性檢驗，表明指標體系構(gòu)建的客觀性，研究中定性與定量研究的結(jié)合，保證了指標體系構(gòu)建的合理性、科學性。

3.2 以情境教學法為基礎(chǔ)的兒童基本生命支持培訓項目評價體系構(gòu)建的意義

兒童基本生命支持課程的應用場景主要在危急的情況下，用于對突發(fā)事件和緊急事件的處理和急救，時間迫切，需要有醫(yī)務工作人員的快速反應能力和應急處理能力，此外對于團隊協(xié)作的能力也有較高的要求[9-10]。以不同的情境設(shè)計融入到課程教學和實踐考核系統(tǒng)中，根據(jù)課程的學習內(nèi)容和目的進行教學，有利于提高學生的學習興趣且充分增強了學生對知識點的掌握和理解，切實有效。在以往研究中，情景教學廣泛應用于語言教學和醫(yī)護臨床實踐教學中，獲得了一致認可和好評[11-13]。同時考評體系參考了多位專家的意見及建議，采用理論與操作相結(jié)合的方式進行最終考核，注重考試試題的規(guī)范性和公平性，能夠使學員在考試中鞏固知識，提高其滿意度。

本研究最終形成了3個一級指標，9個二級指標，17個三級指標。主要從項目設(shè)計、師資條件、結(jié)局指標3個一級指標對教學的質(zhì)量進行評價。指標從計劃、實施者如何進行開展、開展后的效果評價貫穿整個情景教學過程，具有計劃性、可行性，且實施后的評價有助于下次更好的進行改進。項目設(shè)計涵蓋的4個二級指標從必要性、適宜性、獨特性和實施手段進行了科學的評價，可以有效防止培訓資源的浪費和培訓的重復性。師資條件主要從實施者的專業(yè)性、權(quán)威性和實施態(tài)度3個二級指標進行評價，可以有效防止由于師資條件差引起的培訓質(zhì)量降低。結(jié)局指標采用2個二級指標評價學習者，包括教學體驗以及實際效果方面的，評價指標清晰，客觀。三級指標細致、客觀、全面、科學，方面評價指標使用者進行有效評價，具有推廣和應用價值。

3.3 本研究局限性

本研究基于德爾菲法構(gòu)建的兒童基本生命支持培訓項目評價體系構(gòu)建，具有一定的科學性與理論指導意義，但尚未在教學實踐中進行應用與研究。下一步擬在實踐中進行兒童基本生命支持培訓中應用，并觀察其效果。