朱宏梅 吳 疆 胡述雁 程 艷 徐國棟 吳鈺祥

養(yǎng)老護理員是指在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為老年人提供服務(wù)與管理的工作人員，主要負(fù)責(zé)老年人的生活照料和日常生活護理[1]。養(yǎng)老護理員是老年人最直接的服務(wù)者，他們對老年人服務(wù)的態(tài)度和水平直接影響老年人的生活質(zhì)量。目前我國有2億多老年人和4 000萬失能、半失能老年人，因此照護需求日漸龐大，而養(yǎng)老護理從業(yè)人員僅30萬[2]。為應(yīng)對挑戰(zhàn)，政府相關(guān)部門制定了一系列政策，從2019年開始，進行養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)提升行動，確保在2022年前培訓(xùn)200萬養(yǎng)老護理員、1萬名養(yǎng)老院院長和10萬名專職或兼職老年社會工作者，切實提升養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展能力[2]，該項行動意味著持證上崗的養(yǎng)老護理員的比例將增加，養(yǎng)老護理員培訓(xùn)需加強。然而，現(xiàn)有的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)教育水平參差不齊，一方面學(xué)員本身素質(zhì)基礎(chǔ)不齊，另一方面培訓(xùn)部門存在教育資源、師資隊伍、教學(xué)計劃、培訓(xùn)評價體系等建設(shè)問題。因此，探索培養(yǎng)滿足社會需求，滿足服務(wù)對象需求，能夠勝任居家、社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員，是教育培訓(xùn)管理者和教育者迫切需要解決的問題。在養(yǎng)老護理員的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建方面，國家人力資源社會保障部辦公廳、民政部辦公廳分別于2002年、2011年和2019年頒布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”)，2020年國家相關(guān)部門還發(fā)布了《養(yǎng)老護理員培訓(xùn)大綱》(征求意見稿)[3](以下簡稱“大綱”)，該“大綱”對于培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、考試時間都給予了指導(dǎo)性的意見。對于新標(biāo)準(zhǔn)，張淳藝[4]提出養(yǎng)老護理員要“寬進嚴(yán)出”。陶月仙等[5]探索和建立了養(yǎng)老護理員培訓(xùn)機構(gòu)考核評價指標(biāo)體系。但是對于養(yǎng)老護理員培訓(xùn)教學(xué)效果的評價體系，國內(nèi)的相關(guān)研究和基礎(chǔ)仍然較薄弱。

CIPP模型又稱決策導(dǎo)向或改良導(dǎo)向評價模式，是由美國學(xué)者斯塔弗賓在20世紀(jì)70年代初確立，該模型包括背景(context)、輸入(input)、過程(process)、結(jié)果(output)(縮寫為CIPP)4項評價內(nèi)容[6]，被廣泛應(yīng)用于培訓(xùn)教學(xué)教育的持續(xù)改進與效果評價[7]。

江漢大學(xué)于2018年開始承擔(dān)武漢市民政局下屬養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員培訓(xùn)項目，該項目依托本校護理學(xué)專業(yè)的辦學(xué)資源和老年護理教育特色，先后為武漢市養(yǎng)老機構(gòu)培訓(xùn)了400余名養(yǎng)老護理員，分布在武漢市100多家公立或私立養(yǎng)老機構(gòu)工作。在3年的培訓(xùn)實踐中，研究團隊積極收集各利益方的評價和反饋意見，不斷修訂和完善培訓(xùn)課程的理論和實踐大綱，并構(gòu)建了養(yǎng)老護理員培訓(xùn)效果評價體系，旨在為養(yǎng)老護理員培訓(xùn)效果評價及管理提供客觀的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1 研究方法

1.1 組建研究小組

本研究小組由護理學(xué)專業(yè)教師5名、教學(xué)管理人員2名、臨床護理專家3名和教學(xué)研究人員2名組成，主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老護理員培訓(xùn)評價體系構(gòu)建指標(biāo)的初篩、專家選擇與咨詢、專家意見匯總、修改完善評價指標(biāo)等。

1.2 初步擬定指標(biāo)

通過查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Open Access Library、PubMed 等數(shù)據(jù)庫，檢索“養(yǎng)老護理員、培訓(xùn)、評價、CIPP 模型”關(guān)鍵詞的文獻，同時根據(jù)2019版養(yǎng)老護理員培訓(xùn)“標(biāo)準(zhǔn)”和2020年“大綱”初步遴選評價體系指標(biāo)，基于CIPP模型，從背景、輸入、過程和結(jié)果4個方面初步擬定養(yǎng)老護理員培訓(xùn)評價體系CIPP模型指標(biāo)。

1.3 專家遴選

專家入選標(biāo)準(zhǔn)：具有本科及以上學(xué)歷；副高及以上職稱；從事養(yǎng)老相關(guān)工作10年以上；自愿參與本研究。最終選取15名專家，其中女性12名，男性3名；年齡40～<45歲 3名，45～<50歲5名，50～<55歲6名，55～59歲1名；本科學(xué)歷7名，碩士學(xué)歷4名，博士學(xué)歷4名；副高職稱8名，正高職稱7名；老年護理教育專家8名，教學(xué)管理人員2名，民政養(yǎng)老機構(gòu)管理人員2名和臨床護理專家3名；專業(yè)領(lǐng)域為養(yǎng)老護理教育和管理10名，臨床護理3名，養(yǎng)老機構(gòu)管理人員2名；工作年限10～<20年3名，20～30年9名，>30年3名。

1.4 半結(jié)構(gòu)式訪談

通過事先準(zhǔn)備好訪談提綱對專家進行訪談。提綱內(nèi)容第一部分介紹本研究的研究背景和研究目的，第二部分為前期研究小組在查閱文獻基礎(chǔ)上初步擬定的指標(biāo)，在經(jīng)過預(yù)訪談后，對訪談提綱進行修訂，形成正式訪談提綱。在專家工作單位的辦公室進行訪談，專家根據(jù)自己的理論知識和實踐經(jīng)驗對指標(biāo)進行刪除、增加或修改。訪談過程中做實地筆記并現(xiàn)場錄音，訪談結(jié)束后，將錄音資料轉(zhuǎn)為文本資料，課題研究小組對資料進行整理分析。經(jīng)過第一輪專家訪談后，民政養(yǎng)老機構(gòu)的2名專家在組織成效下級指標(biāo)中增加了1條離職率指標(biāo)，臨床護理專家在過程評價指標(biāo)下級指標(biāo)中提出了新型冠狀病毒疫情(以下簡稱新冠疫情)防控指標(biāo)，其他條目的評價專家意見基本一致。隨后研究小組組織了1次專家會議，會上就評價指標(biāo)和增加指標(biāo)的內(nèi)容進行討論，專家們闡述了相關(guān)依據(jù)，最后達成共識，在初步擬定的指標(biāo)基礎(chǔ)上增加組織成效中的三級指標(biāo)離職率；關(guān)于新冠疫情防控知識指標(biāo)，經(jīng)過專家們對“大綱”的討論，由于“大綱”基礎(chǔ)知識中有醫(yī)院感染內(nèi)容章節(jié)，因此可以將新冠疫情防控的相關(guān)知識內(nèi)容納入其中，因此不需要額外增加。

2 結(jié)果

養(yǎng)老護理員培訓(xùn)評價體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)含4個一級指標(biāo)，即背景評價、輸入評價、過程評價和結(jié)果評價；12個二級指標(biāo)和33個三級指標(biāo)。見表1。

表1 養(yǎng)老護理員培訓(xùn)評價體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)

3 討論

3.1 養(yǎng)老護理員培訓(xùn)評價體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)體系可靠性分析

該評價體系是建立在CIPP模型的框架下，由教育專家、老年護理教師、臨床護理專家、養(yǎng)老機構(gòu)管理人員及養(yǎng)老護理員等利益相關(guān)方共同參與制定。CIPP教育評價模型經(jīng)過國內(nèi)外教育專家近40多年的實踐和探索，具備一定的權(quán)威性，該模型具備診斷、導(dǎo)向、鑒定與育人功能，指標(biāo)體系集背景、輸入、過程和成果評價于一體，將過程評價與結(jié)果評價指標(biāo)、主觀評價指標(biāo)與客觀評價指標(biāo)結(jié)合起來。同時該養(yǎng)老護理員培訓(xùn)效果評價體系指標(biāo)的構(gòu)建以需求為導(dǎo)向，以提升養(yǎng)老護理員崗位勝任力為目標(biāo)，符合實用技能型人才教育培養(yǎng)的總體原則。

3.2 養(yǎng)老護理員培訓(xùn)評價體系CIPP模型構(gòu)建指標(biāo)體系的特點

3.2.1 貫穿整個培訓(xùn)教學(xué)全過程

該評價指標(biāo)體系貫穿于培訓(xùn)教學(xué)全過程，在培訓(xùn)教學(xué)過程中各個階段都有具體的評價指標(biāo)，因此培訓(xùn)院?；蛳嚓P(guān)機構(gòu)、教學(xué)培訓(xùn)負(fù)責(zé)人和培訓(xùn)教師，可以對照指標(biāo)開展工作。例如在培訓(xùn)教學(xué)的Ⅰ期，重點考核培訓(xùn)教學(xué)的各項軟硬件條件， 以確保培訓(xùn)的順利、有效進行。而在培訓(xùn)過程中，注重對職業(yè)素養(yǎng)、知識與技能、崗位能力、教學(xué)反應(yīng)的評價，主要關(guān)注培訓(xùn)的有效性。在培訓(xùn)教學(xué)Ⅲ期，即結(jié)果評價期，則主要根據(jù)用人單位或服務(wù)對象對養(yǎng)老護理員的滿意度、離職率和不良事件發(fā)生率進行追蹤評價，這些評價指標(biāo)將對培訓(xùn)院?；驒C構(gòu)進行下一輪培訓(xùn)教學(xué)持續(xù)改進提供證據(jù)。

3.2.2 以需求為導(dǎo)向

該評價指標(biāo)體系在養(yǎng)老護理員培訓(xùn)國家“標(biāo)準(zhǔn)”和“大綱”的框架下， 基于一線養(yǎng)老護理員在養(yǎng)老照護中的培訓(xùn)需求和崗位需求而構(gòu)建。養(yǎng)老護理員在養(yǎng)老照護過程中積累了一定的實踐經(jīng)驗，對培訓(xùn)的需求有比較明確的目標(biāo)。 例如在新冠疫情發(fā)生前，三級指標(biāo)基礎(chǔ)知識指標(biāo)中院感知識部分需求不明顯，但是新冠疫情發(fā)生后，老年人是新型冠狀病毒的易感人群，各個養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理員對新冠疫情的防控知識需求尤為迫切，因此基礎(chǔ)知識課程培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)需做適時調(diào)整，增加新型冠狀病毒防控的相關(guān)知識和技能，增強養(yǎng)老護理員疫情防控能力。

3.2.3 重視各利益方的參與

該評價指標(biāo)體系重視各利益方的參與，各利益方包括培訓(xùn)機構(gòu)負(fù)責(zé)人、教師、養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老機構(gòu)或養(yǎng)老主管部門、服務(wù)對象(老人)等。研究團隊在過去3年間的培訓(xùn)實踐中，根據(jù)各利益方的評價和反饋意見不斷修訂和完善培訓(xùn)課程的理論和實踐大綱。通過調(diào)查一線養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)需求，獲取養(yǎng)老護理員在老年人的日常照護過程中所面臨的知識與技能的不足。通過進行專家訪談，獲取相關(guān)利益方的需求。例如養(yǎng)老機構(gòu)專家提出了養(yǎng)老護理員的離職率指標(biāo)。我國養(yǎng)老護理員的供給與老年人養(yǎng)老需求存在數(shù)量與結(jié)構(gòu)不匹配等問題，巨大的養(yǎng)老護理員供需數(shù)量缺口使得養(yǎng)老問題異常嚴(yán)峻[8]，通過教育培訓(xùn)，增強養(yǎng)老護理員職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)精神、知識和技能等，提升其崗位勝任力，為養(yǎng)老機構(gòu)“引得來，留得住”養(yǎng)老護理員的人力保障體制奠定基礎(chǔ)。

3.2.4 重視對培訓(xùn)效果的質(zhì)量反饋

該評價指標(biāo)體系，重視對培訓(xùn)效果的質(zhì)量反饋。在培訓(xùn)教學(xué)的Ⅱ期，二級指標(biāo)教學(xué)反應(yīng)指標(biāo)，包含了教學(xué)出勤率和教學(xué)參與度2個三級指標(biāo)，體現(xiàn)了該評價體系重視養(yǎng)老護理員在培訓(xùn)教學(xué)過程中學(xué)習(xí)的行為評價。另外，二級指標(biāo)個人結(jié)果評價中包含了2個三級評價指標(biāo)，即自身成長和考核合格率。研究[9]顯示我國養(yǎng)老護理員隊伍整體上年齡較大，以女性為主，學(xué)歷層次偏低。職業(yè)態(tài)度相對較低、學(xué)歷低及年齡大“兩低一高”的普遍現(xiàn)象是制約養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)的關(guān)鍵因素[10]。現(xiàn)代社會強調(diào)終身學(xué)習(xí)，養(yǎng)老護理員由于職業(yè)崗位需求接受繼續(xù)教育培訓(xùn)，其自身的成長是個人成果的重要評價指標(biāo)。關(guān)于考核合格率指標(biāo)，養(yǎng)老護理員培訓(xùn)考核包括理論知識考核+實踐技能考核。結(jié)果評價指標(biāo)中的組織成效評價指標(biāo)還包括了用人單位和服務(wù)對象(老人)對養(yǎng)老護理員的工作滿意度的反饋；不良事件的發(fā)生率諸如壓瘡、虐待等。該評價體系重視對培訓(xùn)效果的質(zhì)量反饋，也充分體現(xiàn)了該評價體系的持續(xù)質(zhì)量改進和提升理念。

本研究在實踐的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了以CIPP模型為理論基礎(chǔ)的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)評價體系，該評價體系具有比較權(quán)威的理論基礎(chǔ)，具有可行性和較強的現(xiàn)實意義，可為從事養(yǎng)老護理員培訓(xùn)的機構(gòu)或院校的教學(xué)評價提供參考。今后，我們將在此研究的基礎(chǔ)上，進一步驗證各項評價指標(biāo)的信度和效度，為該評價體系的科學(xué)性和權(quán)威性提供更多的證據(jù)。