趙玉青

【摘要】目的：探究集束化氣道護(hù)理應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者效果研究。方法：選取2016年2月至2019年6月在本院收治高血壓性腦出血術(shù)后實(shí)施機(jī)械通氣患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組行常規(guī)氣道護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予集束化氣道護(hù)理。比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間、不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：通過(guò)集束化氣道護(hù)理后，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的氣道損傷、插管脫出、導(dǎo)管脫出及皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的再出血、肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將集束化氣道護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血行機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中，可以有效縮短其機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間，降低其不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】集束化氣道護(hù)理；高血壓性腦出血；機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0087-02

高血壓腦出血是指高血壓引起腦血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。相關(guān)研究顯示[1]，高血壓腦出血患者在實(shí)施手術(shù)治療后極易出現(xiàn)通氣功能障礙，在術(shù)后還需給予機(jī)械通氣治療，因而除手術(shù)治療外還需配合安全、有效的氣道護(hù)理才可使治療效果最佳化。相關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，集束化護(hù)理是一種將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用于臨床管理的護(hù)理方式，其在指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)危重癥患者提供最佳護(hù)理服務(wù)方面具有顯著效果。因此，本研究將集束化氣道護(hù)理應(yīng)用于本院收治的高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者中，探究其對(duì)患者機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間、不良事件及并發(fā)癥的影響，以期為以后的機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理做出參考，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年2月至2019年6月在本院收治高血壓性腦出血術(shù)后實(shí)施機(jī)械通氣患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為兩組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡34～71（57.2±7.8）歲；高血壓病程1～13（5.2±1.4）年。觀察組中男22例，女18例；年齡35～72（58.8±8.1）歲；高血壓病程2～14（5.7±1.5）年。兩組基本資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于18歲；有高血壓病史，入院時(shí)測(cè)量血壓明顯升高，符合《中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》[3]，且經(jīng)診斷為腦出血；發(fā)病24 h內(nèi)入院治療；患者自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷或腫瘤相關(guān)性腦出血，原發(fā)性腦室出血；嚴(yán)重臟器損傷者；顱內(nèi)或全身感染。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)氣道護(hù)理

常規(guī)氣道護(hù)理包括：（1）嚴(yán)格按照流程固定管道，保證氣管套管通暢，密切監(jiān)測(cè)置管深度；（2）保持室溫22～23 ℃，濕度≥60%，氣管切開患者套管口覆蓋2層生理鹽水紗布，遵醫(yī)囑定時(shí)滴入濕化液；（3）每日定時(shí)進(jìn)行傷口消毒，及時(shí)更換切口紗布，觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫等感染征象；（4）及時(shí)清除患者氣道內(nèi)分泌物，吸痰前給予高濃度氧氣吸入2 min，單次吸痰應(yīng)<15 s；（5）根據(jù)患者病情及自理能力，及時(shí)滿足患者各項(xiàng)生理需求。

1.2.2 集束化氣道護(hù)理

（1）成立護(hù)理小組。小組由1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師及2名護(hù)師組成，通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表論文收集有關(guān)高血壓性腦出血患者集束化氣道護(hù)理臨床應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)小組討論后制定機(jī)械通氣患者集束化護(hù)理方案，包括：口腔護(hù)理、體位干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、呼吸機(jī)管理、呼吸道護(hù)理、鎮(zhèn)靜措施、感染預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練8個(gè)方面護(hù)理內(nèi)容，具體如下。

（2）護(hù)理內(nèi)容口腔護(hù)理。①采用0.12%的氯已定給予口腔護(hù)理，每日4次。②體位干預(yù)為在患者生命體征穩(wěn)定后協(xié)助其取半臥位，將無(wú)特殊禁忌患者床頭抬高30～45°。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為預(yù)防應(yīng)激性高血糖，控制血糖≤8.3 mmol/L。④呼吸機(jī)管理為及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路冷凝水，將集水瓶置于低位，并每7 d更換呼吸機(jī)管道1次，如發(fā)現(xiàn)污染或破損時(shí)應(yīng)立即給予更換；定時(shí)檢查導(dǎo)管松緊度，系帶應(yīng)系死結(jié)防止松動(dòng)或脫出。⑤聲門下分泌物吸引為持續(xù)聲門下分泌物吸引，保持氣管導(dǎo)管氣囊壓≥25 cmH2O。⑥自主呼吸訓(xùn)練為每日喚醒患者進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練，如縮唇呼吸、吹氣球法等。⑦鎮(zhèn)靜措施為每日7：00～9：00、15：00～17：00 中斷鎮(zhèn)靜用藥，使RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分維持在-1～0分，CPOT疼痛評(píng)分維持在0～1分。⑧撤機(jī)評(píng)估：生命體征穩(wěn)定，神志清醒，可自主運(yùn)動(dòng)及咳嗽反應(yīng)；體溫<38 ℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109 L；壓力指出通氣（PSV）支持壓力≤2.5 kPa，氧濃度≤40%，同步間歇指令通氣（SIMV）指令頻率≤8次/min；最大吸氣壓≥1.0 kPa；血?dú)夥治鲋蠵aCO2≤8.7 kPa，PaO2≥8.0 kPa。⑨康復(fù)訓(xùn)練為在患者進(jìn)行機(jī)械通氣24 h后開始，昏迷患者由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)；清醒患者由護(hù)士指導(dǎo)患者自主完成運(yùn)動(dòng)，包括張口伸舌、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、手腳指指關(guān)節(jié)的屈伸等，并根據(jù)病情指導(dǎo)患者完成漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練，如坐起、直立、床上活動(dòng)、床旁站立等，每次15～20 min，每日2次，訓(xùn)練過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化，如出現(xiàn)異常需立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間。

對(duì)比兩組患者不良事件，包括：氣道損傷、插管脫出、導(dǎo)管脫出及皮膚損傷。

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：再出血及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行Fisher χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及治療時(shí)間比較

護(hù)理后，以對(duì)照組為參照，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的氣道損傷、插管脫出、導(dǎo)管脫出及皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的再出血、肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

機(jī)械通氣（MV）為重癥監(jiān)護(hù)室最常見搶救措施之一，大約有10%的重癥監(jiān)護(hù)室患者需進(jìn)行機(jī)械通氣[4-5]。其目的主要為借助輔助通氣設(shè)備建立肺泡與氣道口之間的壓力差，給予呼吸困難患者呼吸支持，利用呼吸機(jī)來(lái)代替主動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的一種方法。但臨床數(shù)據(jù)顯示[6-7]，機(jī)械通氣在維持患者呼吸的同時(shí)，約50%的機(jī)械通氣患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如相關(guān)性肺炎、感染性休克、拔管困難、皮下氣腫等，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至威脅了患者的生命安全。

集束化護(hù)理（VCB）理念最早由美國(guó)健康研究所提出[8]，該理念一方面將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用于臨床管理中，另一方面也為危重患者構(gòu)建出最佳的臨床實(shí)踐指南，屬于有效實(shí)施“循證實(shí)踐指南”的臨床護(hù)理方法。集束化護(hù)理通過(guò)將基于循證依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行整合，選取其中操作性強(qiáng)、簡(jiǎn)單明確的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化實(shí)施，保證了實(shí)施的依從性、執(zhí)行性及臨床實(shí)用性。李翠翠[9]的研究將集束化護(hù)理理念應(yīng)用于外科護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，將醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策遵循臨床證據(jù)，并根據(jù)不同學(xué)科領(lǐng)域制定臨床工作指南，提高了臨床工作的實(shí)用性、合理性及有效性，從而可以幫助患者提高治療效果，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。張京芬[10]的研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷行機(jī)械通氣患者中發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方式可以明顯降低重癥顱腦損傷行機(jī)械通氣患者的感染發(fā)生率，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高了患者治療效果。

本研究中，通過(guò)集束化氣道護(hù)理后，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的氣道損傷、插管脫出、導(dǎo)管脫出及皮膚損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的再出血、肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明了集束化氣道護(hù)理顯著減低了高血壓性腦出血行機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間，降低了其不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率。集束化護(hù)理方案的制定并不是一成不變的，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷更新，實(shí)踐指南的不斷完善，其護(hù)理內(nèi)容也在不斷優(yōu)化，因而該護(hù)理方式的安全、有效性也會(huì)隨著護(hù)理內(nèi)容的優(yōu)化而不斷提高，對(duì)促進(jìn)患者的機(jī)械通氣治療效果也會(huì)不斷提升，這也是本研究的目的所在。

綜上所述，將集束化氣道護(hù)理應(yīng)用于高血壓腦出血行機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中，可以有效縮短其機(jī)械通氣時(shí)間、治療時(shí)間，降低其不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

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