邢登洲 王志剛 馬小軍 劉卓

【摘要】目的：分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期患者聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：甄選我院2018年12月至2020年5月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期患者120例展開(kāi)研究分析，分組原則設(shè)置為隨機(jī)數(shù)字表法，將其具體分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，其中對(duì)照組行甲氨蝶呤治療，觀察組行獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組患者治療效果、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量水平。結(jié)果：治療8個(gè)星期后和12個(gè)星期后VAS疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率較高，對(duì)照組顯效、良好、一般、無(wú)效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無(wú)效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期患者聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，有效緩解了患者的疼痛癥狀，且具備顯著提升患者生活質(zhì)量的作用，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】獨(dú)活寄生湯加味；甲氨蝶呤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；活動(dòng)期

[中圖分類號(hào)]R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0062-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis，RA）作為一種慢性疾病，在臨床上有著較高的發(fā)病率。其發(fā)病部位主要集中在身體的各個(gè)關(guān)節(jié)處，包括髖關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)處。病情較輕的患者關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛感，病情較重的患者關(guān)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形及軟骨，對(duì)患者的身體健康造成了極大的威脅?，F(xiàn)階段，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，主要與病毒感染及先天性遺傳等因素有著直接的關(guān)系[1]。目前從治療方案來(lái)看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以采取藥物干預(yù)，其中以甲氨蝶呤為例，在臨床中的應(yīng)用面積較為廣泛；但是從整體的治療效果來(lái)看，用藥安全性有待提升，不得不對(duì)其他的治療方式進(jìn)行深入探究。本研究于2018年12月至2020年5月期間從我院選取120例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者作為研究對(duì)象，則分析討論了獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 甄選我院2018年12月至2020年5月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期患者一共120例展開(kāi)研究分析，分組原則設(shè)置為隨機(jī)數(shù)字表法，將其具體分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組男性患者32例、女性患者28例，其中年齡39～74歲，平均年齡（52.26±1.94）歲，病程2～8年，平均病程（5.06±1.34）年；對(duì)照組男性患者34例、女性患者26例，年齡40～73歲，平均年齡（52.31±1.83）歲，病程2～7年，平均病程（5.06±1.34）年。兩組患者一般資料，比如年齡、性別以及秉承等，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清晰，能夠配合本次研究；③患者知情同意及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病不能配合研究；②有嚴(yán)重的心肝腎等臟器損傷者；③合并有其他骨質(zhì)侵害的相關(guān)疾病影響檢測(cè)結(jié)果者。

1.2方法 對(duì)照組采取單一的甲氨蝶呤（藥物由湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H19983205）治療，每周給藥1次，10 mg/次[2]。

觀察組行獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療，獨(dú)活寄生湯的藥物成分包括15 g昆明山海棠、10 g熟地黃、10 g當(dāng)歸、10 g白芍、5 g甘草、10 g黨參、15 g川芎、10 g防風(fēng)、10 g肉桂、15 g茯苓、3 g細(xì)辛、10 g牛膝、15 g杜仲、秦艽10 g、15 g桑寄生、15 g獨(dú)活。若患者風(fēng)邪較甚，則增加威靈仙與羌活；若患者濕邪較甚，則增加蒼術(shù)和薏苡仁；若患者存在關(guān)節(jié)紅腫熱痛，則去除肉桂，增加桂枝和石膏；若患者痹癥疼痛較為嚴(yán)重，則結(jié)合患者的實(shí)際情況酌情添加白花蛇舌草和制川烏，從而活血止痛；若患者寒邪偏盛的情況下，則結(jié)合患者的實(shí)際情況酌情添加干姜、附子，從而起到溫陽(yáng)散寒的作用。所有藥物均用水煎制，1劑/d，分兩次服用，取藥液400 mL。兩組患者均持續(xù)治療12周后對(duì)臨床治療效果予以評(píng)價(jià)[3]。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量水平；②疼痛評(píng)分：評(píng)分介于0～100分，評(píng)分越高則表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重；③對(duì)比治療有效，指標(biāo)分為有效、良好、一般、無(wú)效，治療有效率=有效+良好+一般/60*100%；④以我院自制量表比較生活質(zhì)量，分為物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能，滿分100分，得分越高代表質(zhì)量越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件分析，以數(shù)（例）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分

治療8個(gè)星期后和12個(gè)星期后VAS疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，其中對(duì)照組治療8個(gè)星期后和12個(gè)星期后的VAS疼痛評(píng)分分別為（24.49±11.76）分、（16.74±8.65）分，觀察組治療8個(gè)星期后和12個(gè)星期后的VAS疼痛評(píng)分分別為（18.68±10.31）分、（8.28±7.87）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=2.627、5.115）。

2.2兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率較高，對(duì)照組顯效、良好、一般、無(wú)效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無(wú)效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性疾病，對(duì)人體的關(guān)節(jié)組織影響極大，在我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)范疇中被稱之為“痹癥”，致殘率較高，近年來(lái)通過(guò)大量的研究表明，該病的發(fā)病機(jī)制與人體的免疫系統(tǒng)有直接關(guān)系[3]。在治療方面，應(yīng)用藥物選擇最多的仍然為皮糖質(zhì)激素，其中以甲氨蝶呤為例，該藥物是國(guó)際上公認(rèn)的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效藥物，效果確切[4]。但是該藥在用藥時(shí)副作用較大，尤其患者長(zhǎng)期用藥時(shí)，很可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，這對(duì)藥物的廣泛應(yīng)用起到一定約束[5]。

本文研究結(jié)果提示，治療8個(gè)星期后和12個(gè)星期后VAS疼痛評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治療有效率較高，對(duì)照組顯效、良好、一般、無(wú)效分別為12例、15例、15例、18例，治療有效率為70.00%，觀察組顯效、良好、一般、無(wú)效分別為30例、12例、12例、6例，治療有效率為90.00%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.500，P=0.006<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：獨(dú)活寄生湯屬于一種具備益氣活血、養(yǎng)血柔肝以及補(bǔ)益肝腎作用的藥物，在該藥方中著重應(yīng)用獨(dú)活，可有效治療伏風(fēng)，并除去久痹，性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪[6]。防風(fēng)和秦艽具備祛風(fēng)勝濕的作用；肉桂具備溫里祛寒和通利血脈的作用；細(xì)辛具備辛溫發(fā)散，祛寒止痛的作用。獨(dú)活寄生湯的藥物配伍以以祛風(fēng)寒濕藥，輔助實(shí)施補(bǔ)肝腎和養(yǎng)氣血，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。而在聯(lián)合應(yīng)用西藥，即甲氨蝶呤實(shí)施治療的情況下，則能夠進(jìn)一步提升治療效果[7]。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期患者聯(lián)合應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加味與甲氨蝶呤治療的臨床效果顯著，有效緩解了患者的疼痛癥狀，且具備顯著提升患者生活質(zhì)量的作用，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹明卓， 王中來(lái)， 蔣學(xué)斯. 獨(dú)活寄生湯加味聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者的臨床療效[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2020， 15（4）： 55-58， 62.

[2] 郭乃亮， 王偉. 獨(dú)活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 世界中醫(yī)藥， 2018， 13（6）： 116-119.

[3] 卜彩娟. 獨(dú)活寄生湯聯(lián)合甲氨蝶呤片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2019， 27（16）： 281.

[4] 汪胤. 獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J]. 江西醫(yī)藥， 2018， 53（4）： 325-328.

[5] 陳曾鳳， 蘭培敏， 陳漢玉， 等. 雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者的療效及對(duì)血清CD62p、CD41的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2018， 18（20）： 119-122， 131.

[6] 孟宇航， 楊衛(wèi)彬， 董寶強(qiáng). 獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J]. 中醫(yī)藥信息， 2018， 35（1）： 58-62.

[7] 向洪. 獨(dú)活寄生湯加減方聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2020， 18（7）： 215-216.