李超蘭 劉珊 趙婷

【摘要】顧護(hù)脾胃是張仲景《傷寒雜病論》中的重要學(xué)術(shù)思想，其臨證擅用甘味食療藥。甘味藥能補(bǔ)、能緩、能和，張仲景組方遣藥時(shí)常用羊肉、膠飴等溫中補(bǔ)虛，白蜜、雞子黃等滋陰潤(rùn)燥，薯蕷、粳米等補(bǔ)脾養(yǎng)胃。為后世運(yùn)用甘味食療藥物顧護(hù)脾胃奠定了理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】張仲景；傷寒雜病論；脾胃觀；甘味藥

[中圖分類號(hào)]R222 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0012-03

Discussion on the Application of Edible Sweet Medicinals on protecting the spleen and stomach by Zhangzhongjing

LIChao-lan1， LIU Shan2， ZHAO Ting2*（1. School of public health， Zhejiang University of traditional Chinese medicine， Hangzhou Zhejiang 310053， China； 2. School of basic medicine， Zhejiang University of traditional Chinese medicine， Hangzhou Zhejiang 310053， China）

[Abstract]Protecting the spleen and stomach is an important academic thoughts in . In clinical compatibility， Zhangzhongjing always chose mutton and cerealose to warm the middle energizer， chosewhitish honey and egg yolk to nourish Yin and moisten dryness， chose dioscoreae and japonica rice to invigorate the spleen and stomach. Thid study will contribute to the application of Edible Sweet Medicinals on protecting the spleen and stomach in the future.

[Key words] Zhangzhongjing； Shanghan Zabing Lun； thoughts of Spleen and Stomach； Sweet Medicinals

張仲景是東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被后世尊稱為“醫(yī)圣”。他創(chuàng)制的經(jīng)方具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，在現(xiàn)今臨床應(yīng)用廣泛。其中，甘味藥在經(jīng)方的配伍中發(fā)揮了重要作用。甘味藥能補(bǔ)、能緩、能和，有補(bǔ)虛、和中、緩急、調(diào)和藥性的作用[1-2]，有助于調(diào)補(bǔ)脾胃，充養(yǎng)化源，扶助正氣。體現(xiàn)了張仲景重視脾胃的學(xué)術(shù)思想[3-5]。

近代醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對(duì)癥，病自漸愈，即不對(duì)癥，亦無(wú)他患”，逐步引起大家重視。張仲景在治療疾病及藥后調(diào)護(hù)等過(guò)程，常用的甘味藥多屬藥食同源藥材[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，《傷寒雜病論》中歸脾經(jīng)及功效主治與脾有關(guān)的藥物近三分之一，其中甘味藥占二分之一。[7]張仲景處方用藥時(shí)常見藥食同源甘味藥膠飴、薯蕷（山藥）、雞子黃、白蜜、葛根、人參、粳米、小麥、大麥、大棗、甘草、薏苡仁等，在健脾補(bǔ)虛、助脾健運(yùn)、調(diào)護(hù)脾胃等方面具有廣泛的應(yīng)用。

1 溫中補(bǔ)虛

脾乃后天之本，氣血生化之源，與胃互為表里，關(guān)系密切。張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》之脾胃思想，《傷寒論·平脈篇》云：“谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。”食飲入中焦，醞釀精微上行于心，心化血充盈于脈。闡釋出脾胃生化血、脈的生理過(guò)程，為六經(jīng)形成奠定物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。若脾胃虛弱，則難以發(fā)揮充養(yǎng)作用。脾陽(yáng)虧虛，虛寒內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛綿綿，喜溫喜按；脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失權(quán)，則納少，腹脹；脾陽(yáng)虧虛，溫煦失職，則見畏寒肢冷；脾陽(yáng)不足，水液不化，泛溢肌膚，則肢體浮腫。脾陽(yáng)虛衰、失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，多因脾氣虛加重而形成，或因過(guò)食生冷、過(guò)用苦寒、外寒直中，久之損傷脾陽(yáng)[10-11]。在《內(nèi)經(jīng)》“甘生脾”理論的指導(dǎo)下，若脾胃虛弱應(yīng)“以甘補(bǔ)之”。

1.1羊肉 羊肉屬血肉有情之品，性溫味甘，歸脾、腎經(jīng)，具有溫脾緩中的功效。在經(jīng)方中用于當(dāng)歸生姜羊肉湯中，治療由于血虛有寒引起的“寒疝腹中痛，及脅痛里急者”及“產(chǎn)后腹中疞痛”，具有溫中補(bǔ)虛，緩急止痛的作用?！侗静菟急驿洝分休d：“仲圣用治寒疝腹痛與產(chǎn)后腹中？痛，取其氣熱味甘，足以溫脾緩中，因羊肉氣熱味甘，補(bǔ)氣而生血，俾氣血得溫，溫脾緩中，血自散而痛止矣。而藥之能溫脾緩中者尚有之，茲何以非羊肉不可？”故以羊肉溫脾緩中，補(bǔ)虛散寒。

1.2膠飴 膠飴是糯米、粳米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經(jīng)發(fā)酵糖化制成的糖類食品。味甘性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣等功效。清代黃元御《長(zhǎng)沙藥解》言：“飴糖能補(bǔ)脾精，化腎氣，生津養(yǎng)血?！盵3]經(jīng)方中用于治療虛勞一類氣血陰陽(yáng)俱不足的病證。此類病證單一補(bǔ)陽(yáng)必傷陰，單一補(bǔ)陰則礙陽(yáng)，故張仲景善用以甘（溫）之藥緩肝和脾，建立中氣，因中氣立則能化氣調(diào)陰陽(yáng)，創(chuàng)制小建中湯、黃芪建中湯等[12]。《靈樞·邪氣臟腑病形》：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥。”用膠飴配黃芪、人參、炙甘草、大棗，治陰陽(yáng)氣血不足，是取其甘溫補(bǔ)中益氣之功用，同時(shí)還能發(fā)揮緩急止痛之功。另張仲景用大劑飴糖，配伍桂枝，辛甘化生陽(yáng)氣之源，溫中益氣，使中氣強(qiáng)健，不受肝木之侮。再佐姜、棗、草，溫胃散寒，益氣補(bǔ)虛。肝脾調(diào)和，陰陽(yáng)相生，中氣建立，皆痊諸癥。

1.3人參 人參味甘、微苦、微溫。歸脾、肺經(jīng)。具有益氣固脫、扶正補(bǔ)虛等功能。《本草思辨錄》列舉仲圣之方，人參補(bǔ)虛運(yùn)用之廣，“補(bǔ)脾如理中丸、黃連湯，補(bǔ)胃如大半夏湯、甘草瀉心湯……皆不勝其指數(shù)，參之補(bǔ)可不謂廣也乎?！薄侗静莺芬舱f(shuō)人參“其性主氣，凡臟腑之氣虛者，皆能補(bǔ)之”。人參的主要成分為人參皂苷，按苷元結(jié)構(gòu)可分為二醇類、三醇類和齊墩果酸類三類。人參提取物可促進(jìn)骨髓造血功能，可使正常動(dòng)物或貧血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量增加。當(dāng)骨髓受抑制時(shí)，人參增加外周血細(xì)胞數(shù)的作用更為明顯。人參總皂苷可促進(jìn)各系造血祖細(xì)胞的增殖與分化。張仲景運(yùn)用理中丸治中焦虛寒，其可溫中祛寒，健脾益氣，取人參補(bǔ)中益氣，氣充則陽(yáng)旺，與其他三藥合用，共奏溫運(yùn)脾陽(yáng)之功。

2 滋陰潤(rùn)燥

胃喜潤(rùn)勿燥，若熱病后期，或氣郁化火，或吐瀉太過(guò)，或過(guò)食辛溫香燥，會(huì)耗傷胃陰。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，胃失濡潤(rùn)，氣失和降，則胃脘隱隱灼痛；胃中虛熱擾動(dòng)則饑，然胃虛失于和降，故不欲食；胃失和降，胃氣上逆，可見干嘔；胃陰虧虛，陰津不能上滋，則口燥咽干。

2.1白蜜 白蜜性味甘平，歸脾、肺、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰等功效。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白蜜“安五臟之不足，益氣補(bǔ)中”，《別錄》謂白蜜可“養(yǎng)脾氣”，均說(shuō)明白蜜有補(bǔ)脾益氣、滋陰潤(rùn)燥之功。張仲景用大半夏湯治療“胃反嘔吐者”，此方補(bǔ)虛安中，降逆潤(rùn)燥，當(dāng)中白蜜補(bǔ)胃滋陰，以潤(rùn)陽(yáng)明之燥，達(dá)到止嘔目的。

2.2雞子黃 雞子黃性甘味平，具有滋陰養(yǎng)血，益胃除煩的功效?！堕L(zhǎng)沙藥解》謂之能“補(bǔ)脾精而益胃液”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雞子黃中的卵磷脂有調(diào)節(jié)血脂、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、改善皮膚營(yíng)養(yǎng)等作用[13]。張仲景用黃連阿膠湯治“少陰病，心中煩，不得臥”，方中“雞子黃，氣味俱厚，故能補(bǔ)形，昔人謂其與阿膠同功”，雞子黃甘以補(bǔ)血，滋陰養(yǎng)血。另張仲景用百合雞子黃湯治“百合病吐之后者”以養(yǎng)陰除煩和胃，其中雞子黃滋潤(rùn)胃陰，和胃止吐，益胃除煩。

3 補(bǔ)脾養(yǎng)胃

脾與胃同居中焦，通過(guò)經(jīng)脈相互絡(luò)屬而互為表里。脾在體合肉，主四肢，開竅于口，其華在唇。脾主運(yùn)化、消化水谷并轉(zhuǎn)輸精微和水液，脾主升清，上輸精微并升舉內(nèi)臟，脾喜燥惡濕；胃主受納、腐熟水谷，胃主通降、以降為和，胃喜潤(rùn)惡燥。脾胃陰陽(yáng)相合，燥濕相濟(jì)，升降相因，納運(yùn)相助，共同完成飲食物的消化吸收及精微的輸布過(guò)程，化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故脾胃功能正常，則五臟六腑、四肢百骸皆得其養(yǎng)。張仲景組方遣藥時(shí)充分考慮攻邪不傷正，顧護(hù)脾胃的原則，充分體現(xiàn)了“未病先防”的治未病思想[14]。

3.1薯蕷 薯蕷，今稱山藥，性味甘平，歸肺、脾、腎經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載薯蕷“味甘溫，主傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣力，長(zhǎng)肌肉”；《本經(jīng)疏證》謂“薯蕷，主傷中補(bǔ)虛羸，即補(bǔ)中益氣力也”，即山藥益氣補(bǔ)中，具有補(bǔ)脾功效[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，山藥中的活性多糖是其重要的活性成分之一，具有多種生物學(xué)功效，如免疫增強(qiáng)活性、抗病毒活性、保肝活性、胃黏膜保護(hù)作用、抗氧化、突變活性以及降血糖和調(diào)節(jié)胃腸道活性[16]。薯蕷丸治“虛勞諸虛不足，風(fēng)氣百疾”，其中桂枝、防風(fēng)等祛邪散風(fēng)，有傷脾胃，故方中薯蕷用量獨(dú)重，薯蕷用量三十分，是方中其他藥物用量的3～15倍，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，補(bǔ)脾為主，體現(xiàn)了張仲景“顧護(hù)脾胃”的思想。

3.2粳米 粳米性味甘平，歸脾、胃二經(jīng)。張仲景用粳米共見7方，用米粥者近30方之多，蓋粳米具有補(bǔ)益脾胃、顧護(hù)胃氣、培補(bǔ)汗源等功效?！侗静菝审堋份d“粳米……皆能補(bǔ)脾，益五臟”?！侗静菟急驿洝分^“粳米，平調(diào)五臟，補(bǔ)益中氣”。如前述竹葉石膏湯，清熱補(bǔ)虛同時(shí)，粳米、甘草和中養(yǎng)胃。諸藥合用，清熱而不傷胃，補(bǔ)虛而不留邪。張仲景治陽(yáng)明熱盛證以白虎湯、白虎加人參湯及白虎加桂枝湯，佐粳米、甘草甘溫之品，并“米熟湯成，溫服”，是以和中護(hù)胃，防止石膏等大寒傷中之弊[17]。又如桃花湯、附子粳米湯，張仲景取粳米甘緩和中；麥門冬湯中，取其養(yǎng)胃益氣以生津；用于烏梅丸中，則取其賦形和胃。除此之外，張仲景用峻猛之藥后，多需“啜熱稀粥”，一來(lái)顧護(hù)中州，而來(lái)使胃之氣津充足，均體現(xiàn)了顧護(hù)脾胃的思想。

3.3小麥 小麥味甘性涼，歸心、脾、腎經(jīng)。具有健脾和中之功效?！侗静菔斑z》謂：“小麥面，補(bǔ)虛，實(shí)入膚體，厚腸胃，強(qiáng)氣力?！薄侗静菰傩隆分^能“健脾”。張仲景用厚樸麻黃湯治咳嗽喘氣痰多，該方宣肺散飲，止逆除煩，在用石膏大寒藥物時(shí)，小麥可健脾和中，故張仲景組方時(shí)加之以養(yǎng)正安中。張仲景用白術(shù)散方后若嘔且不解者，小麥汁服之，取小麥健脾和中止嘔之效。

3.4大麥 大麥性甘，具有補(bǔ)中和胃的功效。張仲景用硝石礬石治黃疸，意在祛濕除邪，屬攻伐之劑，且金石類類藥物本有傷胃損氣之弊，故張仲景以大麥粥汁，和復(fù)方寸。此取大麥益氣和胃，顧護(hù)中焦之功。

3.5大棗 大棗性味甘溫，歸脾、胃經(jīng)。具有調(diào)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，調(diào)和藥性，益陰和營(yíng)之功效?！侗静菥V目》稱棗為脾之果，《本經(jīng)》謂大棗“安中養(yǎng)脾……補(bǔ)少氣”。張仲景組方擅用大棗，共計(jì)65方，頻次高，用量大。張仲景用小柴胡湯、大柴胡湯和解少陽(yáng)，組方中使用大棗共十二枚之多，以益氣和中，而脾胃安和。薯蕷丸中大棗用至百枚，皆取大棗補(bǔ)中益氣之功能，以補(bǔ)肺胃。張仲景用甘麥大棗湯治婦人臟躁，大棗十枚以養(yǎng)血安神。再如十棗湯，方中甘遂、大戟、芫花皆有毒，易傷脾陽(yáng)而致洞泄之變，故用大棗十枚，于峻下逐水之時(shí)不忘顧護(hù)胃氣[18]。張仲景常以甘藥監(jiān)制諸猛峻之品 ，此乃甘味藥運(yùn)用之一大特色。

3.6甘草 甘草性味甘平，歸心、肺、脾、胃諸經(jīng)。具有補(bǔ)氣和中、調(diào)和脾胃、調(diào)和諸藥等功效。《本草匯言》載“甘草能‘健脾胃，固中氣之虛羸’”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草主要含三萜皂苷類和黃酮類成分。甘草水提物能增加胃粘膜細(xì)胞的己糖胺成分，保護(hù)胃粘膜使之不受損害；甘草酸與鋅的絡(luò)合物甘草鋅町促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞再生，刺激胃粘膜上皮細(xì)胞合成和釋放有保護(hù)作用的內(nèi)源性PG。張仲景用甘草總計(jì)124方，占張仲景方之1/3，張仲景用“非甘草之主病多，乃諸方比合甘草，始能曲當(dāng)病情也”。張仲景用甘草瀉心湯，本方即半夏瀉心湯重用甘草，用甘草之甘補(bǔ)中之虛，緩中之急。張仲景治虛熱肺痿用麥門冬湯止逆下氣，不但重用麥冬甘寒以潤(rùn)養(yǎng)肺胃，妙處在于治燥不避甘溫苦降，配伍參、草、棗、米溫養(yǎng)脾胃，建立中氣，俾脾氣健運(yùn)，上承于肺。其中取甘草健脾和胃之功能，使胃得養(yǎng)而氣能生津[19]。張仲景治“傷寒，……渴欲飲水”用白虎加人參湯，治“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”用竹葉石膏湯，均取甘草護(hù)胃生津養(yǎng)液。除此之外，張仲景在瀉下劑中使用甘草可緩和瀉下劑的峻烈，于溫劑中用甘草可緩和姜、附、烏頭燥烈之性，于攻劑中用甘草可緩中補(bǔ)虛之功過(guò)[20]。張仲景治肝脾不和以疏肝理脾之四逆散為首選。重用柴胡、白芍、枳實(shí)透邪解郁、疏肝理氣的同時(shí)，佐以甘草益氣健脾，調(diào)胃和中。

3.7葛根 葛根味甘、辛，性涼，歸脾、胃經(jīng)?！侗静菡x》載：“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣”。仲景用桂枝加葛根湯解肌祛風(fēng)，生津舒經(jīng)，取葛根升騰津液，疏通經(jīng)脈之功。仲景用奔豚湯疏肝泄熱，降逆平?jīng)_，取葛根升清降濁，和胃降逆之功。

3.8薏苡 仁薏苡仁性味甘、淡、微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。具有健脾止瀉等功能?！侗静菥V目》謂“薏苡陽(yáng)明藥也，能健脾、益胃”。仲景用薏苡附子敗醬散取薏苡仁“甘淡微寒……健脾益氣為主”之功效；仲景用麻黃杏仁薏苡甘草湯治“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”，方中薏苡仁利氣祛濕；仲景用薏苡附子散治“胸痹緩急者”取薏苡仁除濕宣痹。

張仲景善用藥食同源藥材，組方遣藥之時(shí)用藥適宜，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，處處體現(xiàn)顧護(hù)脾胃之思想[21]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“上下交損，當(dāng)治其中?！敝嗅t(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人身機(jī)體的整體統(tǒng)一性，無(wú)論是六經(jīng)病還是他臟病張仲景均從脾論治[22]。方藥配伍方面，常采用大棗、甘草，顧護(hù)中氣；藥后調(diào)護(hù)方面，使用攻逐之劑時(shí)必佐以大棗或熱粥，顧護(hù)脾胃；劑型運(yùn)用方面，常采用峻藥丸服，寓攻于補(bǔ)，寓補(bǔ)于攻，袪邪不傷正，保護(hù)陰陽(yáng)平衡。而甘能健脾，令脾胃之氣旺盛，張仲景運(yùn)用藥食同源甘味藥溫中補(bǔ)虛、滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)脾養(yǎng)胃，充分發(fā)揮甘味藥能補(bǔ)、能緩、能和之功效，疾病得治之時(shí)護(hù)胃健脾地思想體現(xiàn)的淋漓盡致。為臨床運(yùn)用藥食同源的甘味藥健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益后天之本提供了理論基礎(chǔ)。

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基金資助項(xiàng)目：浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研基金一般項(xiàng)目（編號(hào)：2021ZY10）；浙江省“十三五”第二批教改項(xiàng)目（編號(hào)：jg20190642）

作者簡(jiǎn)介：李超蘭，浙江中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院。E_mail：619256340@qq.com

*通信作者：趙婷，浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院。