馬元旭+張業(yè)聰
【摘要】《傷寒雜病論》是一部的經(jīng)典著作,上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,下啟后學(xué),是一部理論與實(shí)踐密切相結(jié)合的古典醫(yī)著,《傷寒雜病論》中有許多條文涉及到了胃氣,對(duì)胃氣的的保護(hù)和治療均有其獨(dú)特的看法;“護(hù)胃保中”思想在《傷寒雜病論》中不是一種單純的治則,而是一個(gè)重要的法則,它體現(xiàn)在傷寒病辨證論治的各個(gè)方面,具有重要的理論和臨床意義。
【關(guān)鍵詞】《傷寒雜病論》理論基礎(chǔ);護(hù)胃保中;,臨床意義
1仲景“護(hù)胃保中”學(xué)術(shù)思想的理論基礎(chǔ)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)”護(hù)胃保中”的認(rèn)識(shí)由來(lái)己久,它是在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中形成和發(fā)展起來(lái)的,早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,我國(guó)古代人民就把脾胃歸屬于五行之中的“土”,認(rèn)為”土”為萬(wàn)物之母,是生發(fā)長(zhǎng)養(yǎng)的根本,《內(nèi)經(jīng)》首先提到了它的解剖形態(tài),然后提到生理功能,《素問(wèn)靈蘭秘典論》說(shuō):“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”。可見(jiàn)古代對(duì)脾胃的生理作用,己有了初步的認(rèn)識(shí)。
《五臟別論》說(shuō)“胃者,水谷之海,六腑之大源也”。《靈樞決氣篇》說(shuō):“中焦受氣取汁變化而赤是謂血”。綜上所述闡述了飲食入胃,經(jīng)過(guò)腐熟消化,下轉(zhuǎn)小腸,分清泌濁,其精微物質(zhì),通過(guò)脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,以供全身,可見(jiàn)脾胃為氣血生化之源,人體生命之本”。
2在《傷寒論雜病論》辨證施治過(guò)程中的“護(hù)胃保中”思想
2.1藥物治療方面保護(hù)胃氣
(1)在組方用藥方面。如96條少陽(yáng)病,因“血弱氣盡,湊理開(kāi)”,以致外邪乘虛而入,邪在半表半里,邪正相爭(zhēng),虛實(shí)相間,治療的關(guān)鍵在于助正達(dá)邪外出。故方小柴胡湯,除以柴胡、黃芩、半夏和解少陽(yáng),降逆止嘔外;并用人參、大棗、甘草補(bǔ)益中氣,振奮中陽(yáng),正氣充沛,始能達(dá)邪外出,防單純祛邪傷正,致病傳變。
(2)強(qiáng)調(diào)中病即止,謹(jǐn)防過(guò)劑傷正為了就是護(hù)胃保中.如桂枝湯“若一服汗出病差,停后服,不必盡劑”;大陷胸湯“得快利,止后服”,攻下劑最易損傷脾胃,故與大、小承氣湯方后告誡“得下,余勿服”,“若更衣者,余勿服”,此等條文均是說(shuō)明了恐傷人體中氣的法規(guī)。
2.2在服法當(dāng)中注意保護(hù)胃氣
張仲景不僅重視以藥物”保胃氣”,在服藥方法上亦強(qiáng)調(diào)“保胃氣”
(1)注意(藥后)的飲食:粥有內(nèi)充谷氣的作用,即可助胃氣以扶正,又可助藥力以祛邪.如桂枝湯”服己須臾,輟熱稀粥一升余,以助藥力”太陽(yáng)中風(fēng)證服桂枝湯后,進(jìn)熱稀粥,可以使谷氣內(nèi)充,化源充足,易于釀汗,驅(qū)邪外出;又如398條:”病人脈己解,而日暮微煩,以病新差,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈”,即揭示了病后調(diào)養(yǎng),節(jié)飲食以養(yǎng)脾胃的重要意義.“微煩”乃因“病新差”,“脾胃之氣尚弱,不能消谷”所致。當(dāng)減少飲食,修養(yǎng)脾胃,以促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。
2.3在治禁方面體現(xiàn)護(hù)胃保中思想
傷寒論中有許多治禁等方面的條文,提出了禁忌證,明確指出有關(guān)病證的治禁。例如條文150說(shuō):“婦人傷寒,發(fā)熱經(jīng)水未來(lái),晝?nèi)彰髁?,暮則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀,此為熱入血室,無(wú)反胃氣及上二焦,必自愈”。從條文中可以看出病位在下焦胞宮,不在中上二焦,所以不當(dāng)用吐下等法損傷胃氣。太陽(yáng)病宜汗,但“淋家”(86條),“瘡家”(88條)、衄家等均不可汗等以上條文均都是說(shuō)明對(duì)應(yīng)有下法、汗法、吐法等,要慎之又慎,其目的就是護(hù)胃保中
3“護(hù)胃保中思想”的臨床意義
3.1未病重防,保護(hù)脾胃
疾病的發(fā)生,主要關(guān)系到邪氣和正氣兩個(gè)方面,只有在人體正氣虛弱,不足以抵抗外邪時(shí),邪氣才能乘虛而入,發(fā)生疾病,即《正氣存內(nèi),邪不可干》之意。脾胃既是人體賴以生存的根本,又可充養(yǎng)衛(wèi)氣,以增強(qiáng)其防衛(wèi)功能,抵御外邪侵襲。脾胃的盛衰,關(guān)系到人體抗病能力的強(qiáng)弱,若脾胃健旺,邪氣就不易侵入。提示人們平時(shí)應(yīng)注意節(jié)飲食,慎起居,勞逸適度,注意保護(hù)脾胃,減少疾病發(fā)生。
3.2既病防變,顧護(hù)脾胃
疾病初期,正氣虛而不甚,病情輕淺,治療及時(shí)不易傳變。病初期,表證明顯。有表證,就當(dāng)發(fā)汗,但因中陽(yáng)不足,其脈浮亦必浮而兼弱,故不可峻汗,只宜用桂枝湯在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基礎(chǔ)上微發(fā)其汗。盲目妄用汗、吐、下等祛邪方去,以致舊病未愈,新病復(fù)起。若脾胃?jìng)?,正氣無(wú)以后援,則“病必不除”。
3.3病走防復(fù),調(diào)養(yǎng)脾胃
病后脾胃虛弱,當(dāng)注意飲食調(diào)養(yǎng),否則疾病容易復(fù)發(fā)。
總之,張仲景非常重視胃氣,一部《傷寒論》以脾胃為本的學(xué)術(shù)思想,貫穿整個(gè)臨床辨證論治始終,不僅重視脾胃調(diào)治的處方用藥,而且對(duì)脾胃用藥的煎服和調(diào)護(hù)葉周詳入微,更把胃氣的存亡作為預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn),從而顯示出了仲景護(hù)胃保中思想的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),確實(shí)是值得我們后世學(xué)者研究。