黃莉 魏海棠 范榮 李常翼 謝亮 盛揚 楊露

【摘要】目的：探討二甲雙胍聯(lián)合運動療法對糖尿病患者的臨床治療價值。方法：用隨機數(shù)字表的方法將80例糖尿病患者分入對照組和觀察組，每組40例，其中對照組患者給予鹽酸二甲雙胍片進行口服治療，觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合運動療法，對比兩組患者的臨床治療有效率及生活質量評分。 結果：觀察組患者臨床治療總有效率和治療后的生活質量評分分值比對照組高（P<0.05）。 結論：對糖尿病患者給予二甲雙胍聯(lián)合運動療法有助于改善其血糖水平，提高生活質量。

【關鍵詞】二甲雙胍；運動療法；糖尿病

【中圖分類號】R977.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0180-02

糖尿病具有極高發(fā)病率，據(jù)相關調(diào)查，我國2017年的糖尿病患者人數(shù)已達1.14億，且隨著國家經(jīng)濟水平的不斷提高、患者生活方式的改變及社會老齡化加劇等因素的影響，糖尿病患者基數(shù)還在逐年擴大中，且有逐漸年輕化的趨勢[1]。在給予糖尿病患者合理的治療方案的同時指導其養(yǎng)成良好的飲食、運動習慣可進一步糾正機體的糖代謝紊亂[2]?；诖?，本文從我院收治的糖尿病患者中選擇80例參與研究，以此來觀察二甲雙胍聯(lián)合運動療法在實際治療中的應用價值，研究結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究所有患者均為我院2018年2月至2021年2月收治的80例糖尿病患者，隨機分入對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡45～79（62.33±8.26）歲；病程1～8（4.02±1.36）年；觀察組男24例，女16例；年齡46～80（62.44±8.29）歲；病程1～9（4.11±1.45）年；兩組患者基礎資料對比差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所選患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》（2013年）[3]內(nèi)關于糖尿病的相關診斷標準；92所選患者及其家屬均對本次研究相關內(nèi)容知情并自愿配合治療。

排除標準：（1）合并存在心、腦、腎等重要器官嚴重功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病的患者；（2）合并存在認知功能障礙、語言表達障礙、重度抑郁癥、視聽障礙等疾病的患者；（3）臨床資料不完整的患者；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）存在嚴重的甲狀腺功能亢進/減退、CO（一氧化碳）中度、酗酒史、吸毒史的患者；96不適宜長期進行運動或存在一定肢體殘疾的患者；（7）病程≥10年的患者；（8）治療依從性極低或中途脫落研究的患者。

1.2 方法

兩組患者入組后均接受常規(guī)的護理干預，包括對疾病和治療進行健康宣教，以使其明確積極配合治療的重要性與必要性；鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意“清淡”飲食，嚴禁高糖、高熱量、高脂肪、高鹽食物的攝入。

對照組患者接受常規(guī)藥物療法：給予患者500 mg鹽酸二甲雙胍片（國藥準字：H20023370，生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：500 mg/片）進行治療，通過飯后口服的方式，每日服用2次。

觀察組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合運動療法，具體措施包括以下幾點。

（1）運動評估與運動方案制定。結合患者年齡、性別、精神狀況、機體健康程度、生活作息情況等資料對患者的運動耐受性進行科學有效的綜合評估，并在取得患者同意和協(xié)商好相關事項的基礎上制定個性化的運動方案，并在實際落實中根據(jù)患者的具體情況靈活進行調(diào)整與完善。

（2）運動方案的實施。①運動形式：主要進行有氧運動，但具體形式需結合患者年齡、運動耐受能力與運動取向進行合理選擇，以進一步提高機體皮下脂肪的消耗率，促進心腦血管血液循環(huán)加快。②運動時間：由于空腹運動會引發(fā)低血糖癥狀，而飯后立即運動則會直接影響到食物的消化，導致胃痛等癥狀，此外，為確?；颊哌\動的定時性、定量性與堅持性，需要充分考慮患者的用藥情況及用餐時間，因此可將患者的運動時間定在飯后1 h進行，并且每次運動時間應控制在15～30 min，可每日運動2～3次，以免單次運動時間過長造成機體過度疲勞或損傷。③運動強度：通過心率測定法（運動時心率=170-患者年齡）來綜合評估患者的運動強度，一般以中等運動強度最佳（低等運動強度起不到改善作用，高等運動強度又會給機體造成不適，導致肌肉酸痛等癥狀，從而影響到患者下次運動的積極性）。④注意事項：首先，出發(fā)運動時需隨身攜帶食物，以預防低血糖癥狀的發(fā)生；其次，開始運動前必須做好熱身準備，以免運動時引發(fā)肌肉拉傷，運動結束后需進行有效的肌肉放松，以降低后續(xù)發(fā)生肌肉酸痛情況的概率；最后，在運動期間應隨時關注自身的機體情況，靈活調(diào)整運動時間和強度，并在身體有不適感時立即停止運動，若休息過后不適感沒有任何改善或有所加重，必須立即就醫(yī)以預防其他嚴重不良情況。

兩組患者均接受為期3個月的治療干預，并在3個月后對兩組患者的臨床治療效果相關觀察指標進行對比分析。

1.3 觀察與評估指標

（1）對比兩組患者的臨床治療有效率：可分為無效、好轉、顯效、臨床控制4種情況，其中無效指患者經(jīng)過治療后血糖水平?jīng)]有任何變化或是有所上升，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）較治療前沒有任何變化或是有所上升；好轉指患者經(jīng)過治療后血糖水平有所降低，HOMA-IR較治療前有所下降，但下降率不超過50 %；顯效指患者經(jīng)過治療后血糖水平顯著下降，HOMA-IR較治療前明顯下降，下降率為51 %～90 %；臨床控制值患者經(jīng)過治療后血糖水平基本恢復正常標準，HOMA-IR較治療前明顯下降，且下降率超過90 %。臨床治療總有效率=（好轉的例數(shù)+顯效的例數(shù)+臨床控制的例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

（2）對比兩組患者治療前后的生活質量評分：通過GQOL-74生活質量評定量表進行評分，內(nèi)容包括物質生活、軀體功能、心理功能和社會功能4大項，每項分值為0～100分，分數(shù)越高提示患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對比

兩組患者的臨床治療總有效率分別為80.00 %和95.00 %，對比差異明顯有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的生活質量評分對比

兩組患者治療前的生活質量總分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的生活質量總分對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雖然糖尿病是一種終身性疾病，且隨病情逐步發(fā)展惡化會對心、腎、眼、血管、神經(jīng)等造成慢性損傷，使得患者生存質量急劇下降，但在患病前期若能及時展開積極有效的干預措施，將可能引導疾病朝正常糖耐量轉歸，即便不行，也可以極大程度上控制病情的進一步發(fā)展，繼而提高患者的預后質量[4]。由于糖尿病患者最主要的臨床表現(xiàn)為糖耐量受損，且大部分患者的胰島素分泌能力并未完全喪失。因此，可通過口服降糖藥物來調(diào)節(jié)胰島素與血糖水平，其中二甲雙胍是常用的一種降糖藥物，臨床治療效果比較突出，不過，由于該病的治療周期過于漫長，加之大多數(shù)患者年齡較大、對疾病的認知程度不高等原因，導致患者整體治療依從性不高，從而大大降低了總體治療效果[5]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為95.00 %，生活質量評分均比對照組高（P<0.05），提示二甲雙胍聯(lián)合運動療法的臨床應用價值更高，分析原因：二甲雙胍屬于口服性胰島素增效劑，經(jīng)口服后可抑制糖原異常分泌，降低血糖水平，且降糖作用可持續(xù)8 h以上，藥物基本經(jīng)尿液排泄，不會產(chǎn)生較大的不良反應[6]；運動療法是患者具體病情制定個性化、針對性、人性化運動治療方法，予以運動形式、運動時間、運動強度及注意事項的指導與干預來幫助患者獲得更高質量的運動效果，以此來提高機體對葡萄糖的消耗率，從而達到降低血糖的目的，且患者運動習慣一旦養(yǎng)成可長期堅持，因而對預后質量的改善效果很是明顯，結合藥物治療可進一步提高臨床治療有效率，改善患者預后[7-8]。

總而言之，對糖尿病患者應用二甲雙胍聯(lián)合運動療法可改善其胰島素抵抗情況，提高預后質量，值得大力推廣。

參考文獻

[1]？？陳國亮.抗阻運動訓練配合藥物治療對2型糖尿病患者糖脂代謝指標的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2020，29（3）：269-271.

[2]？？翁雪燕，陳綿雄，林慧.運動訓練聯(lián)合藥物治療對2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的影響研究[J].重慶醫(yī)學，2018，47（15）：2007-2010.

[3]？？中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[4]？？武玉俐.藥物聯(lián)合飲食控制、運動療法治療社區(qū)糖尿病的效果評價[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2018，38（A1）：183-184.

[5]？？沈文清，孫易，漆正堂，等.運動結合二甲雙胍對2型糖尿病血糖穩(wěn)態(tài)的作用及其可能機制研究進展[J].體育學刊，2018，25（6）：137-144.

[6]？？馮麗潔，李俊.二甲雙胍與有氧運動對2型糖尿病大鼠血管氧化應激的影響[J].中國比較醫(yī)學雜志，2019，29（4）：58-63.

[7]？？于蕾.藥物聯(lián)合飲食控制、運動療法治療45例社區(qū)糖尿病的療效分析[J].糖尿病新世界，2020，23（9）：193-195.

[8]？？范蕊.社區(qū)糖尿病藥物、飲食、運動綜合療法的效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（7）：164-166.