李臻楷 姚麗萍

【摘要】目的：分析2018～2019年包頭地區(qū)兒童發(fā)熱伴急性呼吸道感染（ARI）的病原譜構(gòu)成及其規(guī)律。方法：收集在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科接受住院治療患兒的咽拭子標(biāo)本，采用呼吸道病原PCR檢測(cè)方法對(duì)25種病原進(jìn)行核酸檢測(cè)，分析其病原譜構(gòu)成。將患兒按不同的年齡分為嬰兒組，幼兒組，學(xué)齡前組和學(xué)齡組。結(jié)果：共收集到咽拭子樣本177例，陽(yáng)性率為82.49%，病原檢出率較高的有：SP（68/177），HI（39/177），IFV-B（34/177），EBV（23/177）?；旌细腥静±?7例，其中最常見(jiàn)的為SP合并其他病原感染。結(jié)論：通過(guò)回顧性分析比較，主要病原依次為：SP，HI，IFV-B，EBV；學(xué)齡前組的兒童病原感染檢出率最高。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；發(fā)熱；急性呼吸道感染，病原譜

[中圖分類號(hào)]R725.6；R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0212-02

發(fā)熱伴急性呼吸道感染（Acute respiratory infection， ARI）是兒科疾病診療中最常見(jiàn)的一種，包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。引起ARI的病原較為復(fù)雜，病毒有IFV、RSV、PFLU等；還有常見(jiàn)的細(xì)菌，比如SP、HI等。由于這些病原體感染的臨床癥狀極為相似，僅根據(jù)癥狀無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[1-2]。加之近幾年抗感染藥物的廣泛使用，導(dǎo)致構(gòu)成ARI的病原體在不斷發(fā)生變化。因此，對(duì)發(fā)熱伴ARI的患兒進(jìn)行呼吸道多病原檢測(cè)，分析包頭地區(qū)兒童呼吸道感染病原譜構(gòu)成情況，對(duì)明確呼吸道感染的病因診斷和對(duì)病原體的防治有積極意義。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選擇2018年1月至2019年9月在包醫(yī)一附院兒科接受住院治療的患兒177例，男103例、女74例；其年齡段分組為嬰兒組（0～1歲）23例，幼兒組（1≤A<3）61例，學(xué)齡前組（3≤A<7）66例，學(xué)齡組（A≥7）27例。發(fā)熱伴ARI患兒選入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病3 d內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、咽痛、氣短、聽(tīng)診雙肺異常，且未使用抗感染藥物者。

1.2方法 177例患兒均用咽拭子采樣方法采集標(biāo)本，標(biāo)本送達(dá)寰基醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，于4℃～10℃低溫保存，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行外部消毒后再進(jìn)行核酸擴(kuò)增，之后將擴(kuò)增物放入雜交分析區(qū)與芯片進(jìn)行雜交反應(yīng)，最后將雜交后的芯片采用激光掃描儀掃描并生成檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果包括以下病原：肺炎支原體（MP），嗜肺軍團(tuán)菌（LP），肺炎衣原體（CP），腦膜炎球菌（NM），白色念珠菌（CAL），結(jié)合分支桿菌（TB），綠膿桿菌（PA），肺炎克雷伯氏菌（KP），金黃色葡萄球菌（SA），肺炎鏈球菌（SP），流感嗜血桿菌（HI），大腸桿菌（Ecoli），腺病毒（AV1-8， 14， 19， 21， 25），鮑曼不動(dòng)桿菌（AB），百日咳桿菌（BP），甲型流感病毒（IFV-A），乙型流感病毒（IFV-B），合胞體病毒（RSV-A， B），副流感病毒（PFLU1-4），鼻病毒（RHV），偏肺病毒（MPV-RP），EB病毒（EBV），A族溶血性鏈球菌（GAS-A），B族溶血性鏈球菌（GAS-B），巨細(xì)胞病毒（HCMV），共25種病原。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel2019進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1激光掃描PCR檢測(cè)結(jié)果 177例標(biāo)本中，陽(yáng)性數(shù)146例，陽(yáng)性率82.49%。病原譜較為復(fù)雜，25種呼吸道病原共檢出13種。在146例陽(yáng)性病例中，單一病原感染共有88例，占陽(yáng)性總數(shù)的60.27%。其中，單一的細(xì)菌感染39例，包括SP 29例，HI 8例，CAL 1例和GAS-A 1例；而單一病毒感染為49例，這其中包括IFV-B、EBV、AV各10例，PFLU 7例，RSV、MPV-RP各4例，HCMV3例和IFV-A 1例。其他病原如RHV、TB、AB等未檢出。病原混合感染57例，具體包括如下幾種：2種病原混合感染的有39例，3種病原混合感染的有16例，4種病原混合感染的有2例?；旌细腥镜哪Ｊ接校杭?xì)菌間混合感染7例，占比12.28%；多種病毒間混合感染2例，占3.51%；而細(xì)菌合并病毒感染共有44例，占比最高，為77.19%；MP參與的混合感染4例，占比7.02%。在所有的混合感染病例中，SP（39/57）、HI（31/57）、EBV（13/57）、IFV-B（12/57）、AV（11/57）、MPV-RP（11/57）、PFLU（6/57）這幾種病原較為常見(jiàn)。此外，SP合并HI的雙重或多重感染最為常見(jiàn)，共18例，占混合感染的31.58%。

2.2男女患兒總陽(yáng)性率比較 177例中，男童103例，陽(yáng)性數(shù)84例，其陽(yáng)性率為81.55%；女童74例，陽(yáng)性數(shù)62例，其陽(yáng)性率為83.78%。男女兒童總陽(yáng)性率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3病原感染與年齡之間的聯(lián)系 由表1可見(jiàn)，在學(xué)齡前組，SP、IFV-B這2種病原感染和病原混合感染的感染率均高于其他年齡組（P<0.05），而HI、EBV在各年齡組感染率的差異不明顯。

3 討論

ARI是人類最常見(jiàn)的感染性疾病之一，也是造成壽命損失的主要原因和主要的疾病負(fù)擔(dān)[3]。由于各地地理位置、季節(jié)氣候、經(jīng)濟(jì)水平存在差異，呼吸道病原體的流行程度因地而異[4-5]。本研究對(duì)2018～2019年包頭地區(qū)兒童發(fā)熱伴ARI病例中常見(jiàn)的呼吸道病原進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧分析。研究結(jié)果顯示，發(fā)熱伴ARI的呼吸道病原總檢出率為82.49%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)Xu等[6]報(bào)道的45%與Liu等[7]報(bào)道的58.7%，這可能與本研究所采取的呼吸道病原PCR檢測(cè)方法有關(guān)，本方法所檢測(cè)的病原譜較廣；而且，不同研究之間的氣候不同、研究人群不同等對(duì)研究結(jié)果也會(huì)造成影響。

本研究中較常見(jiàn)的病原為SP、HI、IFV-B、EBV，其中SP的感染率最高，各年齡段均有分布。值得注意的是，與既往報(bào)道的包頭地區(qū)呼吸道感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)相比[8]，近幾年包頭地區(qū)兒童呼吸道感染的混合感染率較前增高，且存在多種混合感染模式，包括細(xì)菌間、多種病毒間、細(xì)菌和病毒間的混合感染。由于多種病原體感染人體，可能形成復(fù)雜的致病機(jī)制，增加了病毒變異的風(fēng)險(xiǎn)，因此更應(yīng)重視混合感染的問(wèn)題[9]。而且混合感染情況主要是SP合并其他病原感染，因此也要注意SP感染，要對(duì)發(fā)熱伴ARI的病例加強(qiáng)病原的全面監(jiān)測(cè)和檢驗(yàn)，便于在以后的工作中對(duì)此類疾病采取合理有效的防治措施。

另外，在病原感染與年齡因素方面，學(xué)齡前組的單一病原感染和混合感染的檢出率均比其他年齡組高，因?yàn)檫@一年齡段的兒童大多已進(jìn)入幼兒園等教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)生活，容易造成呼吸道交叉感染，所以檢出率高可能與兒童的免疫力尚不完善，并開(kāi)始進(jìn)入幼兒園等公共場(chǎng)所有關(guān)[10]。

本研究尚有不足之處，第一，研究病例僅限于住院患兒，缺少對(duì)門(mén)診發(fā)熱伴ARI病例的調(diào)查；其次，PFLU、MPV-RP等病原也有少量檢出，但對(duì)這些病原的監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，陽(yáng)性樣本數(shù)較少，以致這些病原在各年齡組之間沒(méi)有明顯不同；最后，由于寰基檢測(cè)方法使用期限的影響，沒(méi)有對(duì)病原進(jìn)行季節(jié)性分析，因此，對(duì)包頭地區(qū)發(fā)熱伴ARI病原感染的季節(jié)流行規(guī)律還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊玫， 孟蕾， 牛麗霞， 等. 2010-2015年甘肅省發(fā)熱呼吸道癥候群病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果[J]. 中華疾病控制雜志， 2018， 22（9）： 42-45.

[2] 孫海波， 于偉， 王璐璐， 等. 遼寧省發(fā)熱伴呼吸道感染癥候群病原譜及流行特征[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2017， 33（6）： 997-1000.

[3] Guo R N， Zheng H Z， Li J S， Sun LM， Li L H， Lin J Y， He J F. A population-based study on incidence and economic burden of influenzalike illness in south China， 2007. [J]. Public health， 2011， 125（6）.

[4] 何敏， 王雅倩， 石利民， 等. 2017-2018年南京市發(fā)熱伴呼吸道癥候群病原學(xué)結(jié)果分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2019， 39（10）： 1468-1471.

[5] 李翔， 方斌， 葉國(guó)軍， 等. 武漢市2012-2015年發(fā)熱呼吸道癥候群監(jiān)測(cè)病例病毒檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中華疾病控制雜志， 2018， 22（8）： 833-836.

[6] Xu W， Guo L， Dong X， et al. Detection of Viruses and mycoplasma pneunoniea in hospitalized patients with severe acute respiratoy infection in North China， 2015-2016[J]. Jpn Infect Dis， 2018， 71（2）： 134-139

[7] Liu P， Xu M， He L， et al. Epidemiology of respiratory pathogens in children with lower respiratory infections in Shanghai， China， from 2013to 2015[J]. Jpn Infect Dis， 2018， 71（1）： 39-44

[8] 馮文哲， 王俊卿， 任少偉. 包頭地區(qū)913例兒童急性呼吸道感染病原體檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 17（11）： 866-868.

[9] 黃正洪， 曹研. 呼吸道混合感染病因分析在臨床診治中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 33（8）： 1012-1013.

[10] 艾洪武， 孫紅， 陳莎， 等. 武漢地區(qū)冬春季兒童急性呼吸道感染病原學(xué)研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（5）： 1075-1077.

作者簡(jiǎn)介：李臻楷（1986-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特市人，碩士在讀，住院醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。?/p>

*通信作者：姚麗萍（1968-），女，內(nèi)蒙古包頭市人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病。E-mail：yaoliping@sina.cn。