丁芳梅

（甘肅寶石花醫(yī)院麻醉科 甘肅蘭州730060）

腰麻（SA）、連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的3種麻醉方法[1]。因產(chǎn)婦體征、意愿和胎兒產(chǎn)前檢查指標(biāo)存在個(gè)體差異，麻醉醫(yī)師會(huì)選用不同的麻醉方法和藥劑。本文通過研究3種不同麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床選擇合理的麻醉方法提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在我院接受剖宮產(chǎn)的手術(shù)329例，根據(jù)選用麻醉方法的不同，分為99例/SA組、107例/CEA組和119例/CSEA組。各組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 3組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較

病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）凝血功能紊亂、低血容量未糾正或貧血嚴(yán)重；2）麻醉涉及的背部區(qū)域有感染；3）精神或心理異常；4）肌營養(yǎng)不良或過度肥胖；5）嚴(yán)重高血壓。

1.2 方法

術(shù)前6 h均禁食、禁水，術(shù)前0.5h肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，入室后開放靜脈通道，輸注乳酸林格氏液500mL，給予常規(guī)心電監(jiān)測、吸氧（3～5L/min），術(shù)中密切監(jiān)測患者的血壓、血氧濃度和心率等體征。

3組產(chǎn)婦在術(shù)前準(zhǔn)備完成的基礎(chǔ)上開始麻醉。SA組：取左側(cè)臥位，用腰穿針對(duì)腰錐L2-3間隙穿刺，檢測穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入1.2ml的鹽酸羅哌卡因；CEA組：取左側(cè)臥位，用腰穿針對(duì)腰錐L2-3間隙穿刺，選擇硬膜外方向朝頭端，置入硬膜外導(dǎo)管4±1cm，經(jīng)導(dǎo)管注入5ml濃度2%的鹽酸利多卡因。觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)10min，無不良反應(yīng)后，加注鹽酸羅哌卡因9±2ml；CSEA組：取左側(cè)臥位，在腰錐L2-3間隙采用套管針[3]方法穿刺，硬膜外穿刺成功后，從該針內(nèi)進(jìn)行腰穿，腦脊液回流后，緩慢注入10±2mg濃度0.5%布比卡因，退出腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管4±1cm，確認(rèn)安全后在硬膜外腔注入4±1ml濃度2%利多卡因。3組產(chǎn)婦手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測胎心，控制麻醉平面小于T6。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察3組產(chǎn)婦的SBP、DBP、SPO2和HR，麻醉起效時(shí)間以及Ⅰ～Ⅳ麻醉效果；術(shù)后觀察產(chǎn)婦12h低血壓、嘔吐等不良反應(yīng)，1日和4周腰背疼痛，以及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)使用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

手術(shù)開始時(shí)，3組剖宮產(chǎn)的術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[4]，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)，SA組與CEA、CSEA組對(duì)比，SBP、DBP和SPO2指標(biāo)下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HR差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 3組剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

指標(biāo) 圍術(shù)期SA組（n=99）CEA組（n=107）CSEA組（n=123）收縮壓mmHg開始125.62±6.95 126.53±7.14 127.45±6.37結(jié)束96.93±7.25 118.49±6.82 121.23±5.94舒張壓mmHg開始78.35±7.54 77.96±6.88 77.64±7.31結(jié)束56.79±7.32 72.19±5.76 71.53±6.49血氧濃度（SPO2）%開始98.45±1.13 97.73±1.57 98.64±1.39結(jié)束89.24±1.16 97.28±1.41 98.51±1.25心率（HR）次/min開始82.37±7.65 81.86±7.91 82.46±7.09結(jié)束84.73±3.25 82.39±4.72 78.21±3.96

2.2 術(shù)中麻醉效果評(píng)價(jià)

麻醉起效時(shí)間，CEA組與SA、CSEA組對(duì)比，CEA組鎮(zhèn)痛起效慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CSEA組麻醉效果Ⅰ級(jí)百分比明顯高于SA和CEA組，CSEA組麻醉效果Ⅱ、Ⅲ級(jí)百分比明顯低于SA和CEA組，SA組麻醉效果Ⅳ級(jí)百分比明顯高于CEA和CSEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SA和CEA組麻醉效果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)百分比，差異對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果指標(biāo)比較（，%）

表3 3組剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果指標(biāo)比較（，%）

麻醉效果評(píng)級(jí)（例，%）Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)SA組（n=99）2.62±1.63 74（74.75）17（17.17）6（6.06）2（2.02）麻醉方式 麻醉起效時(shí)間(min)CEA組（n=107）13.58±2.37 81（75.70）20（18.69）6（5.61）0（0.00）CSEA組（n=123）2.83±1.77 109（88.62）11（8.94）4（3.25）0（0.00）

2.3 術(shù)后12h不良反應(yīng)

術(shù)后12h不良反應(yīng)合計(jì)，3組比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 3組剖宮產(chǎn)術(shù)后12h不良反應(yīng)（例，%）

2.4 術(shù)后腰背疼痛情況

3組術(shù)后1日和1個(gè)月腰背部VAS疼痛評(píng)分[5]，SA組與CEA、CSEA組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SEA和CSEA組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 3組術(shù)后不同時(shí)期腰背部VAS疼痛評(píng)分（）

表5 3組術(shù)后不同時(shí)期腰背部VAS疼痛評(píng)分（）

?麻醉方式 術(shù)后1日 術(shù)后1月SA組（n=99） 3.17±0.79 1.19±0.22 CEA組（n=107） 5.62±0.43 3.51±0.35 CSEA組（n=123） 5.38±0.62 3.37±0.49

2.5 新生兒Apgar評(píng)分

新生兒Apgar評(píng)分，3組比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 3組剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分（）

表6 3組剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分（）

麻醉方式 1min 5min 10min SA組（n=99） 8.79±0.53 9.37±0.64 9.81±0.46 CEA組（n=107）8.67±0.44 9.49±0.55 9.91±0.62 CSEA組（n=123）8.73±0.56 9.58±0.71 9.87±0.59

3 討論

剖宮產(chǎn)麻醉臨床效果評(píng)價(jià)包括術(shù)中產(chǎn)婦安全和麻醉效果，術(shù)后短期和長期的不良反應(yīng)，以及新生兒情況。本次研究表明：1）在剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期，腰麻利于平面調(diào)整且麻醉起效快，但是產(chǎn)婦血壓下降明顯，麻醉時(shí)效短，出現(xiàn)手術(shù)未完成病例，不適用于存在子宮粘連等手術(shù)時(shí)間長的產(chǎn)婦[6]；連續(xù)硬膜外麻醉不受時(shí)間影響且安全性高，但麻醉起效時(shí)間長，有起效時(shí)間達(dá)30min病例，因?qū)Ч芪恢玫年P(guān)系，會(huì)導(dǎo)致麻醉效果不好，不適用于急診剖腹產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉利于平面調(diào)整且麻醉起效快，不受時(shí)間影響且安全性高，但費(fèi)用較高。2）給予連續(xù)硬膜外和腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，術(shù)后1日和1月腰背疼痛情況明顯高于腰麻的產(chǎn)婦；3組產(chǎn)婦術(shù)后12h不良反應(yīng)差異不明顯。3）3組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分無差異。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，麻醉醫(yī)師需要根據(jù)產(chǎn)婦體征和胎兒產(chǎn)前檢查結(jié)果，選擇合理的麻醉方法。