（江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院 江蘇南京210000）

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取2017年10月至2021年3月時段內(nèi)高齡腦梗死患者60例，以抽簽法納入甲組（30例）、乙組（30例）。甲組男16例、女14例；年齡高值82歲、低值65歲，均值（75.14±4.62）歲，NIHSS評分均值（20.58±4.85）分。乙組男17例、女13例；年齡高值84歲、低值66歲，均值（75.39±4.72）歲、NIHSS評分均值（20.21±4.76）分。統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院時患者均采取對癥治療，如改善腦代謝、保護(hù)腦細(xì)胞等，隨后采取鼻飼療法。即告知患者保持半坐臥位，抬高床頭約30°，甲組為普通胃管鼻飼法，以20ml/h速率泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液；乙組為鼻空腸管鼻飼法，經(jīng)胃鏡引導(dǎo)為前提緩慢置入胃空腸管，隨后以20ml/h速率泵入營養(yǎng)液。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，非蛋白熱量攝入約146KJ/kg·d、氮攝入約0.25g/kg·d；首日營養(yǎng)液泵入量為1/4～1/3全量，若未見胃潴留、食物反流等狀況可在5～6d時增加到全量；營養(yǎng)液溫度約37～38℃；鼻飼時間為上午8點、11點，下午5點、8點、11點。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者營養(yǎng)指標(biāo)。涉及鼻飼前后ALB（血清白蛋白）、PAB（血清前白蛋白）、Hb（血紅蛋白）。

（2）比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。涉及嗆咳/食物反流、胃潴留、吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較患者營養(yǎng)指標(biāo)

鼻飼前患者營養(yǎng)指標(biāo)相似，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；但鼻飼后，甲組營養(yǎng)指標(biāo)較差于乙組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者營養(yǎng)指標(biāo)（）

表1 比較患者營養(yǎng)指標(biāo)（）

ALB（g/L） PAB（g/L） Hb（g/L）鼻飼前 鼻飼后 鼻飼前 鼻飼后 鼻飼前 鼻飼后甲組/n=30 41.16±4.27 38.16±4.24 309.42±25.33 298.67±23.42 145.52±30.58 139.78±23.78乙組/n=30 41.33±4.43 33.51±3.38 315.57±27.84 240.49±16.61 146.65±29.22 127.09±20.11 t值 0.1513 4.6970 0.8950 11.0986 0.1463 2.2318 P 0.8802 0.0000 0.3745 0.0000 0.8842 0.0295組別

2.2 比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率

乙組不良反應(yīng)發(fā)生率6.66%低于甲組30.00%，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，腦梗死好發(fā)于老年群體，特別是在合并吞咽困難患者中，還會面臨營養(yǎng)不良、缺氧性功能障礙、胃腸黏膜缺血等狀況，不僅會誘發(fā)營養(yǎng)不良，還會阻礙軀體恢復(fù)。原因為：隨著年齡持續(xù)性增長，食管下括約肌肌力明顯下降，極易誘發(fā)胃食管反流、嗆咳、胃潴留等事件。為從根本上預(yù)防此類問題，應(yīng)在明確鼻飼方案的同時少食多餐，準(zhǔn)確控制營養(yǎng)液量。例如：鼻空腸管是經(jīng)胃、幽門等器官置入空腸的鼻飼方式，經(jīng)管路可將營養(yǎng)液深入至小腸部位，便于其消化吸收，還可預(yù)防胃潴留、食物反流等狀況。除此之外，鼻飼期間抬高床頭約30～45°，借助重力作用加快食物流入，預(yù)防反流；若為普通胃管，置入深度應(yīng)為耳垂、鼻翼、劍突處總和，約55～70cm，若條件允許盡量使用鼻空腸管。本研究可知，和甲組相比，乙組營養(yǎng)指標(biāo)較佳，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（6.66%），統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。

總之，針對高齡腦梗死患者，普通胃管、鼻空腸管鼻飼法均可增強營養(yǎng)指標(biāo)，加快軀體恢復(fù)，但后者具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢，有推廣價值。