彭清碧

甲狀腺是我們身體的重要器官，因形似盾甲而獲得其名，因此叫做甲狀腺。甲狀腺，顧名思義是一種可以分泌身體激素等的腺體，也是一種內(nèi)分泌器官。甲狀腺位于頸部，甲狀軟骨的下方，在氣管的兩旁，通俗易懂的來(lái)講，就是我們平常所說(shuō)的喉結(jié)下方的2到3厘米。甲狀腺的功能有很多，例如可以控制身體使用能量的速度、控制蛋白質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)身體各器官組織對(duì)其他激素的敏感性等，能夠促進(jìn)人的新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于人體的骨骼，大腦以及以及生殖器官的發(fā)育具有至關(guān)重要的作用。

一、甲狀腺癌的基本信息

如果我們平常不注重對(duì)于甲狀腺的保護(hù)，就可能身患一系列的甲狀腺疾病，有可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，甲狀腺功能衰退，甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺瘤，甲狀腺炎，甲狀腺腫等，甚至是甲狀腺癌。甲狀腺癌是甲狀腺的常見(jiàn)疾病之一，也是甲狀腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是目前的發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。甲狀腺癌主要是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，從臨床研究上分析表明，絕大部分的甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，對(duì)于這些甲狀腺癌，可以按照病理分為乳頭狀瘤、濾泡狀腺癌，在臨床上，甲狀腺癌中乳頭狀癌較為常見(jiàn)，在患病人群中可以達(dá)到60%。甲狀腺癌的發(fā)病年齡較為寬廣，任何年齡段都有可能發(fā)病，但是以30歲到50歲的人居多，同時(shí)，在性別比例中，女性又常常多于男性，甲狀腺癌通常表現(xiàn)為沒(méi)有疼痛性的頸部腫塊或者是結(jié)節(jié)，一般情況下，手術(shù)是最常用的治療方法，并且多數(shù)甲狀腺癌患者預(yù)后良好，不影響自然壽命。

二、甲狀腺癌的主要癥狀及治療手段

甲狀腺癌主要癥狀有甲狀腺腫大或者是產(chǎn)生結(jié)節(jié)，多數(shù)患者在患病早期常常沒(méi)有明顯不適癥狀。臨床上，比較小的結(jié)節(jié)往往是病人在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。直徑大于1cm的結(jié)節(jié)，可在頸部觸及，并且隨著結(jié)節(jié)增大，在日常的吃飯過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，在呼吸過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢甚至呼吸困難等。一般情況下，手術(shù)切除是各種甲狀腺癌的基本治療方法，根據(jù)病人的情況，可以輔助放射性核素治療、內(nèi)分泌治療等療法。根據(jù)病人的具體情況，有些需要長(zhǎng)期持續(xù)治療。手術(shù)治療作為重要的治療方法，被大多數(shù)患者所采用，因此對(duì)于甲狀腺癌的術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要。

三、甲狀腺癌的術(shù)后護(hù)理

1.觀察手術(shù)后切口情況。術(shù)后要關(guān)注傷口情況，特別是前六小時(shí)，手術(shù)后要保持刀口清潔，觀察刀口紗布有無(wú)滲血、局部腫脹情況，觀察頸部引流管中引流液顏色、性質(zhì)、引流量。如果傷口有腫脹、有滲血，或引流管中引流出較多鮮紅色血液說(shuō)明甲狀腺有活動(dòng)性出血，要再次手術(shù)止血。甲狀腺手術(shù)過(guò)程中要仔細(xì)止血，視野、創(chuàng)面不允許有活動(dòng)性出血。甲狀腺血運(yùn)豐富，如果出現(xiàn)大量血腫，會(huì)造成窒息、呼吸困難。窒息是非常危險(xiǎn)的，這時(shí)要把傷口剖開(kāi)、減壓、滲血清除，讓呼吸道保持通暢，要積極進(jìn)行止血治療。長(zhǎng)期巨大甲狀腺腫引起氣管軟化，術(shù)后也要嚴(yán)密觀察病人有無(wú)氣管塌陷、窒息。如果已有一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，在對(duì)側(cè)手術(shù)時(shí)一定要仔細(xì)保護(hù)對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)。如果雙側(cè)喉返神經(jīng)都損傷，會(huì)引起病人窒息、聲帶麻痹、聲門(mén)窒息，所以甲狀腺手術(shù)雖然手術(shù)范圍小，但是屬于高危手術(shù)。一般在床旁備氣管切開(kāi)包，以備緊急情況時(shí)進(jìn)行急救措施，對(duì)護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員、專(zhuān)業(yè)人員都要進(jìn)行急救培訓(xùn)，掌握止血、氣管切開(kāi)、氣管插管等急救技能。

2.生命體征觀察。全麻未清醒前要取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或造成吸入性肺炎，全麻清醒后可抬高床頭或半坐臥位，利于呼吸，減少頸部充血水腫，利于切口引流。在術(shù)后需要安置心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征的變化，主要是觀察心率、血氧、脈搏、血壓變化。關(guān)注患者有無(wú)呼吸困難的感覺(jué)，甲狀腺術(shù)后患者可能因?yàn)榍锌诔鲅?、積液、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)受損等原因，出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀;進(jìn)行甲狀腺腺體的次全切或者全切的病人，還需要監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，同時(shí)也要注意補(bǔ)充鈣離子，以免出現(xiàn)手足抽搐?；颊咔逍阎?，要協(xié)助其翻身拍背，保持排痰通暢。排痰困難時(shí)可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行霧化吸入治療。

3. 并發(fā)癥觀察。術(shù)后清醒時(shí)與患者對(duì)話，檢查聲音有無(wú)嘶啞，音調(diào)有無(wú)降低;可以飲水和進(jìn)食后看患者有沒(méi)有嗆咳;觀察患者有無(wú)肢體抽搐，患者可因?yàn)樾g(shù)中甲狀旁腺損傷，出現(xiàn)口唇、四肢末梢麻木以及肢體抽搐等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀后需及時(shí)補(bǔ)鈣。

4. 飲食護(hù)理。全麻手術(shù)后一般需要禁食、禁飲至少6小時(shí)。6小時(shí)后如果患者沒(méi)有惡心、嘔吐癥狀可以少量喝溫水，不能太冷或太熱。吃東西也要吃溫涼軟質(zhì)食物，不要吃油膩、辛辣、刺激性食物，以避免增加咽部的不適，待咽部不適緩解后，可逐步恢復(fù)正常飲食。需要注意，術(shù)后三天內(nèi)，不論飲水還是進(jìn)食，都應(yīng)該是溫涼的，因?yàn)槔錈岽碳?huì)導(dǎo)致頸部的血管收縮和擴(kuò)張，增加局部出血風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺癌病人手術(shù)時(shí)，可能造成喉上神經(jīng)的損傷，喉上神經(jīng)損傷，會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳，或說(shuō)話聲調(diào)變低，出現(xiàn)這種情況時(shí)，為防止嗆咳、避免誤吸，進(jìn)食時(shí)不要給予流質(zhì)飲食，應(yīng)給予成形的軟食，或者半流質(zhì)的飲食。

5. 功能鍛煉與活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血。術(shù)后第一天，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)身體各方面的恢復(fù)。術(shù)后二到三天，可做頸部小幅度的活動(dòng)，“米”字運(yùn)動(dòng)，但避免過(guò)伸頸部。

6.康復(fù)指導(dǎo)。在休息恢復(fù)期間注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽;保持心情舒暢，心情愉悅，戒除焦慮，經(jīng)常曬曬太陽(yáng)，進(jìn)行能力范圍內(nèi)的體育運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)體魄;術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，進(jìn)行甲狀腺彩超、甲狀腺功能檢查。