王科進 諶曉容

【摘要】目的：探討布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法：回顧性分析2016年9月至2018年3月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行霧化吸入治療（藥物及用法同對照組）。治療后比較兩組治療效果，以及肺部啰音癥狀明顯緩解時間、氣短癥狀明顯緩解時間、血氧飽和度恢復(fù)正常時間、咳嗽咳痰癥狀明顯緩解的時間和住院時間。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組肺部啰音癥狀、呼吸急促、血氧飽和度恢復(fù)時間、咳嗽咳痰癥狀、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：霧化吸入治療COPD療效確切，可迅速緩解臨床癥狀，縮短恢復(fù)時間。該療法可作為COPD臨床治療的首選。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;布地奈德霧化吸入療法;影響

引言：慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD;支氣管哮喘，簡稱哮喘，是臨床上常見的慢性氣道炎癥性疾病。兩者均具有氣流受限的特點，但病理生理過程和臨床表現(xiàn)不同。哮喘是一種過敏性疾病。患者通常有過敏史。急性發(fā)作主要是由于支氣管痙攣。臨床癥狀包括呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽，但這些癥狀在吸入支氣管擴張劑后是完全可逆的。慢性阻塞性肺病通常是由肺部對香煙或其他有害顆?；驓怏w的炎癥反應(yīng)引起的，其氣流受限不是完全可逆的。本研究通過比較ACO和COPD患者的一般資料、臨床特征和治療效果，得出ACO的臨床特征和診療方案，為診療ACO 提供了更好的解決方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年9月至2018年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機分為研究組和對照組，各30例;研究組和對照組有14名男性患者和16名女性患者?；颊吣挲g22～58歲，平均年齡27.5～2.4歲;其中初發(fā)25例，復(fù)發(fā)15例。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 處理

對照組給予常規(guī)吸氧、祛痰、抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用布地奈德霧化吸入治療。將 0.5 mg 布地奈德 + 2.5 mg 特布他林溶解在 2 ml 生理鹽水中。氧氣驅(qū)動的霧化吸入用于治療，每天兩次，每次 10 分鐘。

1.2.2 護理方法

使用霧化吸入時，檢查儀器的設(shè)備，各管路的連接必須嚴密。否則，在吸入過程中，如果患者稍有改變位置，管路連接將不嚴密，也不會出現(xiàn)飛沫。做好患者的心理護理，加強與患者的溝通，減少患者的恐懼和緊張情緒，讓患者了解臨床治療的目的和效果，用鼓勵的語言鼓勵患者，樹立患者對臨床治療的信心。在吸入過程中，盡量協(xié)助患者采取半臥位，讓患者深呼吸，吸氣結(jié)束時屏住呼吸，以增加液滴在重力作用下沉積的機會，使氣溶膠顆粒容易沉積在呼吸道并進入末梢支氣管和肺泡，保持呼吸道通暢。使用祛痰藥后，容易使痰量增多，阻塞支氣管，加重呼吸困難。每次吸入后輕輕拍打背部。拍背時，用彎曲的手掌從下往上輕輕拍打患者的背部，根據(jù)情況輕拍3～5分鐘。需要的空氣越多，效率就越高。振動是指雙手輕快的滾動、按摩和顫抖，使小氣管的分泌物因顫抖而液化，排入中、大支氣管。吸入前，將患者口腔內(nèi)的殘留物和分泌物清洗干凈，對痰液有困難的患者進行吸痰，以保證呼吸順暢。部分患者呼吸道分泌物較多且粘稠，痰液易滯留結(jié)痂，導(dǎo)致呼吸道阻塞。此時應(yīng)準備吸痰器，防止窒息。干燥而粘稠的分泌物具有吸水性。當它們吸水時，它們會膨脹并完全阻塞部分阻塞的氣管。

1.3 統(tǒng)計

本研究采用spss19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。其中，選擇卡方檢驗比較各組間的計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇t檢驗比較實測數(shù)據(jù)。若組間存在差異且有統(tǒng)計學(xué)意義，則表示為P<0.05。

2.結(jié)果

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%;對照組為31.82%。與對照組相比，實驗組患者在不良反應(yīng)方面具有優(yōu)勢（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期死亡率較高。主要原因是氣管太窄，氣流受阻，無法正常呼吸，導(dǎo)致肺功能迅速惡化，臨床癥狀加重。同時，該病常伴有嚴重的炎癥，進一步破壞肺泡結(jié)構(gòu)，加重肺部負擔(dān)，損害其正常功能。隨著病程的進展，肺組織的彈性逐漸減弱，失去正常的通氣功能，導(dǎo)致通氣和血流不平衡。

布地奈德是一種重要的成分藥物。異丙托溴銨是一類對支氣管平滑肌有明顯選擇性的抗膽堿能藥物。它與乙酰膽堿競爭，與氣道平滑肌上的 M 受體結(jié)合，抑制支氣管痙攣，并擴張氣道。一般可維持5～8小時左右。對于沙丁胺醇，它是一種選擇性激動劑 β2 受體，可促進腺苷環(huán)化酶的激活，進而促進 cAMP 水平的突然升高，作用迅速。一般5分鐘內(nèi)見效，具有很強的抗過敏作用，限制肥大細胞組胺的分泌，促進呼吸道纖毛的正常擺動，達到祛痰的目的。同時，在布地奈德驅(qū)動霧化作用下，吸入過量氧氣會造成CO*2滯留。本研究的結(jié)論是，兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分和肺功能指標無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分和肺功能指標均有明顯改善，且實驗組改善幅度更大。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）;實驗組住院時間比對照組短，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從這個角度來看，這一結(jié)論與以往的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病的急性期患者，布地奈德霧化吸入可發(fā)揮快速、持久、療效顯著的特點。根據(jù)其治療原則，能有效緩解氣道痙攣，改善喘息不適，促進CO 2 盡快排出。但是，患者在治療過程中需要徹底漱口，這樣可以改善口干、心悸、口腔感染等癥狀。布地奈德吸入治療方案是一種相對安全、持久、有效、方便的慢性阻塞性肺疾病治療方案。能在短時間內(nèi)改善急性發(fā)作患者的臨床不適，促進其肺功能指標的緩解，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時間，是一種值得推廣應(yīng)用的方法。

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