李大專

【摘要】目的 分析硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明治療高血壓急癥伴急性左心衰的應(yīng)用效果。方法選取本院52例高血壓急癥伴急性左心衰患者開展本次研究，時間2019年06月-2021年06月，隨機將其均分為對照組26例（行常規(guī)治療）和觀察組26例（另加硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明治療），比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組的收縮壓和舒張壓改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組的治療有效率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度和心率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論給予高血壓急癥伴急性左心衰患者硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明治療能夠顯著改善患者臨床指標，提升臨床療效，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】硝酸甘油;酚妥拉明;高血壓;急性左心衰;治療有效率;血氧飽和度

高血壓急癥主要指的是繼發(fā)性高血壓或者是原發(fā)性高血壓患者，受某些誘因影響出現(xiàn)血壓顯著性、突然性升高，通常情況下患者的血壓高于180/130mmHg。在高血壓急癥影響下，會致使患者的重要靶器官受到損傷，例如腎、腦和心等。急性左心衰患者的心臟負荷顯著提升，心肌收縮能力顯著降低，患者的心排血量呈現(xiàn)出明顯下降趨勢，同時肺循環(huán)壓力呈現(xiàn)出明顯提升趨勢。該病患者多采取藥物治療，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝酸甘油、酚妥拉明治療，能夠獲取到顯著臨床療效。本次研究以高血壓急癥伴急性左心衰患者為對象，分析硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明治療的應(yīng)用效果。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取本院52例高血壓急癥伴急性左心衰患者開展本次研究，時間2019年06月-2021年06月，隨機將其均分為對照組26例和觀察組26例。對照組男13例，女13例，平均年齡（56.18±5.89）歲;觀察組男14例，女12例，平均年齡（56.76±5.13）歲。兩組一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標準：與高血壓急癥診斷標準相符;與急性左心衰診斷標準相符;臨床資料完整;心功能評級為NYHA4級。排除標準：排除嚴重性免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病;其他心臟病;惡性腫瘤患者。

1.2方法

1.2.1對照組

該組患者給予常規(guī)治療：給予患者吸氧治療，選取40mg速尿，0.4g西地蘭給予患者靜脈滴注，根據(jù)患者實際情況，謹慎應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2觀察組

該組患者另加硝酸甘油（河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠;國藥準字H13022503）聯(lián)合酚妥拉明（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生;國藥準字H10890046）治療：選取5mg硝酸甘油和lOmg酚妥拉明融入250ml葡萄糖溶液（5%），為患者展開靜脈滴注，將滴速設(shè)置為10～15滴/min，滴注半個小時后，可適當將滴速調(diào)快，從而獲取到滿意臨床療效。

在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員需要密切監(jiān)測患者的生命體征以及病情變化情況，包括患者的呼吸次數(shù)、血壓、心率、血氧飽和度等，同時定時監(jiān)測患者的肺部啰音，每隔15分鐘1次，詳細記錄患者的尿量等信息。

1.3觀察指標

評估兩組血壓指標改善情況：觀察兩組治療前后的收縮壓指標和舒張壓指標，展開組間對比。評估兩組生命體征相關(guān)指標：觀察兩組的呼吸次數(shù)、血氧飽和度和心率，展開組間對比。評估兩組治療效果：顯效為治療2個小時后患者的各項臨床癥狀基本消失，肺部啰音和紫紺完全消失，患者的心率低于100次/min，呼吸頻率低于20次/min;有效為治療2個小時后患者的各項臨床癥狀明顯改善，患者的血氧飽和度呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，呼吸困難、紫紺等癥狀有所改善，心率和呼吸頻率均明顯降低，肺部啰音顯著減少;無效為與上述條件不相符，對比兩組治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計量資料用（x ?±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用%表示，行x^2檢驗，（P<0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組血壓指標改善情況比較

觀察組的收縮壓和舒張壓改善情況均優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組生命體征相關(guān)指標比較

觀察組的呼吸次數(shù)和血氧飽和度均高于對照組，心率低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療效果比較

對比治療有效率，觀察組偏高，組間差異明顯（P<0.05）。詳見表3。

3 ?討論

高血壓急癥伴急性左心衰病情進展迅速，危險性高，在未給予患者適宜臨床治療情況下，患者的腎、心臟以及腦等多項靶器官會受到損傷，需要采取科學(xué)有效的措施，在短時間內(nèi)將患者的血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，促使患者臨床癥狀緩解，阻止或者是減輕患者靶器官受到的損傷。對于急性左心衰患者來說，盡早采取科學(xué)有效的措施降低患者心臟前后負荷是促使患者病情好轉(zhuǎn)的前提條件，只有減輕心臟負荷，預(yù)防心肌損傷，才能夠改善患者各項臨床癥狀。

臨床上用來控制患者血壓的藥物具有多樣性，同時伴有心衰患者多采取硝酸甘油或者是硝普鈉治療。在為患者展開硝酸鈉治療時，需要處于避光環(huán)境中，且長期應(yīng)用，患者有可能出現(xiàn)氰化物中毒現(xiàn)象，對于腎功能不全患者來說，其臨床療效受到明顯限制。硝酸甘油是一種硝酸酯類藥物，前體藥在患者的血管平滑肌細胞內(nèi)部，受谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶催化影響形成NO，而NO能夠與NO受體-可溶性鳥苷酸環(huán)化酶活性中心存在的鐵離子相互結(jié)合，對鳥苷酸環(huán)化酶起到激活作用，可以對cGMP生成起到促進作用，激活患者體內(nèi)的蛋白激酶G，致使細胞中含有的鈣離子濃度呈現(xiàn)出明顯降低趨勢，促使血管平滑肌松弛，這一作用的藥理不依賴藥物于患者血管內(nèi)皮細胞發(fā)揮出作用，能夠?qū)颊叩墓跔顒用}和靜脈起到選擇性擴張功效。酚妥拉明屬于非選擇性的短效α受體阻滯劑，能夠?qū)颊叩膭屿o脈起到同時擴張功效，可以促使患者的肺動脈壓和外周阻力表現(xiàn)出明顯降低趨勢，提升患者的心輸出血量。該藥物常被應(yīng)用于血管痙攣性疾病患者的臨床治療中，例如嗜絡(luò)細胞瘤、手足發(fā)紺癥、肢端動脈痙攣癥、感染中毒性休克等，但是會致使患者心率加快。在給予高血壓急癥伴急性左心衰患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時聯(lián)合硝酸甘油、酚妥拉明治療，能夠顯著降低患者的心臟前后負荷，能夠獲取到良好的降壓功效，且二者均為短效藥物，在實際治療中容易控制劑量，能夠快速于患者機體內(nèi)代謝，可以顯著提升患者的臨床療效，改善患者生命體征。本次研究結(jié)果表明觀察組的收縮壓和舒張壓改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組的治療有效率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度和心率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明的應(yīng)用可以促使高血壓急癥伴急性左心衰患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，給予高血壓急癥伴急性左心衰患者硝酸甘油聯(lián)合酚妥拉明治療能夠顯著改善患者臨床指標，提升臨床療效，具有推廣價值。

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