王鵬麗 樊紅燕 杜永霞

軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生解釋均不能打消其疑慮。對患者來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種疾病。該病表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。

患兒小亞（化名），男，9歲，小學三年級。近幾個月反復因無原因腹痛，多次在多家醫(yī)院消化科就診，相關檢查均正常，但因腹痛原因無法正常上學和參與其他社交活動。與家長進行訪談了解到，小亞平時在校期間同學交往一般，學習成績中等。平時與父母之間相處尚可。在家較喜歡看恐怖片玩僵尸游戲，除游戲之外對其他事物不關心。因該患兒已經(jīng)反復在多家綜合醫(yī)院進行疾病檢查，且所有評估結(jié)果均正常，在首次訪談時由父母攙扶進來，臉色發(fā)白出汗，自述腹部疼痛難忍，不能獨立完成相關量表作答，故采用訪談的方式了解基礎狀況。將患兒安排在沙盤室囑其父母離開。初次進入后先給予患兒冥想音樂進行放松，該過程中小亞逐步放松并開始簡單的對話。

因沙盤游戲療法作為一種非言語性的治療方法，在為來訪者提供自由、安全而受保護空間的同時，給予來訪者接納與無條件的積極關注，幫助來訪者放下內(nèi)心的恐懼和擔憂，打開自我、表達自我。對兒童更具有吸引力。運用沙盤游戲療法，治療該典型軀體化障礙的兒童， 希望可以為兒童軀體化障礙治療提供有效途徑和借鑒。

沙盤活動過程

本個案分別以初始沙盤、主題引導、沙具使用、空間配置、語言發(fā)展及與人互動情況等方面的發(fā)展變化，作為呈現(xiàn)被試個體沙盤游戲治療的過程 。

初始沙盤的特征 初始沙盤能夠反映出被試所帶來的問題本質(zhì)，可以作為制定治療目標的參考，提供治愈的可能性信息，能夠啟發(fā)沙盤游戲治療師的工作，促進整體沙盤游戲過程的發(fā)展 。小亞初始沙盤呈現(xiàn)出植物大戰(zhàn)僵尸的場景，邊創(chuàng)作邊描述其想要創(chuàng)作的場景，3次變換對戰(zhàn)場景只講完2次;沙盤制作區(qū)域局限于靠近自己的一側(cè);所講述故事比較凌亂但愿意分享其比較感興趣的話題，想象力豐富。描述沙盤場景中士兵、汽車由僵尸來開，攻擊武器是植物大戰(zhàn)僵尸里面的豌豆槍等。 綜合以上信息表明小亞有表達和與人交往的動力，正處于突破自我的焦慮與打擾中，這可能幫助主試看到其未來治療的治愈方向。

主題分析 本案例中，初始沙盤呈現(xiàn)了恐怖片的主題，有假想、攻擊的主題描述，并強烈表示其喜歡的話題無人傾聽;對其進行主題引導在沙盤中探索對父母的印象。表達出壓力與暴力。并用特殊的人物形象來描述其對父母的印象。

沙具使用 在案例中，被試初始沙盤中使用較多的是南瓜頭人物形象、士兵、小丑等，逐漸出現(xiàn)家具設施而后過渡到人與植物動物的戰(zhàn)斗。中期階段小亞使用的沙具種類增多開始逐步出現(xiàn)家庭生活場景，在其描述中家庭生活的地方被怪物居住了，但最終還是好的一方勝利。在對個案進行主題引導探索生活中事件時，逐步開始分享其與弟弟之間的矛盾，在日常生活中母親的形象用夸張的巫婆等代替。用面目猙獰等詞匯來形容媽媽在其心目中的形象。后期患兒開始覺察到媽媽對其的關心，并在沙盤中媽媽的形象開始轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｄ凡⑿稳輯寢尡容^辛苦。

空間配置 本案例中，被試的空間配置呈現(xiàn)出由局部到整體布局的轉(zhuǎn)變。這說明在沙盤游戲治療過程中，被試內(nèi)心的能量得到釋放與整合。在前期階段，在被試制作沙盤游戲過程中始終在靠近被試一側(cè)擺放沙具，表明前期被試是較封閉、沖突的;在后期階段，被試在沙盤中的重點工作區(qū)域逐漸移動并穩(wěn)定在中間位置，并且空置區(qū)域減少各區(qū)域之間的聯(lián)系逐漸增多。

語言發(fā)展、與人互動情況 在初始沙盤中被試邊制作場景邊講解，一共有3次戰(zhàn)爭場景只講完兩次場景;講述開始時并不是實際生活場景， 但具有較豐富的想象力;與主試有言語交流但很少有視線交流比較緊張，離開沙盤室時低頭走路。接下來沙盤制作過程 中被試語言逐漸流暢;能夠主動幫主試擺好座椅、與主試交流分享，能夠主動向主試尋求幫助;能夠很好地與其他人在診室互動;離開沙盤室時愉悅且自信。

結(jié)果

個案干預前，小亞每日多次反饋腹部疼痛難忍。后反饋僅晨起時和白天偶爾幾次腹痛。逐步每日疼痛狀況基本穩(wěn)定，后期家長反饋晨起疼痛狀態(tài)有較明顯減少。在經(jīng)過多次沙盤游戲療法干預后，家長反饋現(xiàn)小亞偶爾有疼痛感覺，且該狀態(tài)趨向于穩(wěn)定。這說明沙盤游戲療法對軀體化障礙干預有明顯的效果。

干預前后行為觀察結(jié)果 對被試的社交行為進行干預前后觀察，結(jié)果表明干預后，被試者現(xiàn)疼痛感覺已經(jīng)得到明顯的改善，并能夠主動為家長幫忙， 較干預前說話流暢，主動表達自己的想法;容易接受新的事物，積極主動參與家庭與社會活動。家長反饋：小亞在家里愿意和父母交流分享有趣的事情，較之前開朗樂觀;寫作業(yè)的速度有明顯提高。更好地和同學交流相處且人際關系更和諧。 自由地表達自己的想法，嘗試問題解決學會如何與人交往。同時，隨著沙盤游戲治療的深入，小亞的自我效能感有所提升，增強了主動 接觸外部環(huán)境的信心和力量，以及對外界的適應能力 。

結(jié)論

通過沙盤游戲治療，結(jié)合日常行為觀察與周圍人反饋，小亞的軀體疼痛感覺已明顯緩解， 與人交往方式、交往質(zhì)量有明顯提高，交往范圍在逐漸擴大。 沙盤游戲治療能夠讓被試在有限的空間 和時間里感受自己的力量，宣泄負性情緒，減少焦慮，自然地表達情緒情感，學會調(diào)節(jié)不良情緒 ?？梢?，對兒童軀體化感覺障礙進行沙盤游戲心理干預，是有效改善兒童軀體化障礙的心理干預方法。

參考文獻

[1] 王萍 ， 黃鋼 ， 楊少文 ， 等 . 聾童社交焦慮障礙沙盤游戲治 療的倒返設計研究 [J]. 中國健康心理學雜志 ，2008，16（12）： 1375-1378.

[2] 高嵐 ， 申荷永 . 沙盤游戲療法 [M]. 北京 ： 中國人民大 學出版社 ，2012.

[3] 許凱 ， 翟德春 ， 范枚 ， 等 . 獨立學院新生心理適應能力 干預效果評價 [J]. 中國公共衛(wèi)生 ，2012，28（3）：369-370.