張新雄

股骨頭壞死又稱(chēng)為缺血性壞死或非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死。股骨頭是組成髖關(guān)節(jié)的重要部分，呈2/3球形，上方有軟骨覆蓋，周?chē)醒汗?yīng)，負(fù)重和活動(dòng)是主要作用。股骨頭壞死是由于骨內(nèi)循環(huán)障礙和骨細(xì)胞死亡，出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能的改變，引起股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。也是骨科常見(jiàn)的難治性疾病之一。

股骨頭壞死的癥狀

①疼痛：疼痛是股骨頭壞死最常見(jiàn)的癥狀，疼痛部位常為大腿根部或臀部，部分患者最先疼痛的部位在大腿前方或膝關(guān)節(jié)處。疼痛會(huì)在行走時(shí)加重，疼痛感多為酸痛或針刺樣疼痛，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者的疼痛程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

②跛行：是無(wú)菌性股骨頭壞死的典型癥狀，主要表現(xiàn)為不能負(fù)重行走、髖關(guān)節(jié)疼痛等，早期由于股骨頭和髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高以及缺血產(chǎn)生的疼痛，患者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者較為明顯，晚期由于股骨頭發(fā)生塌陷，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性跛行。

③關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：髖關(guān)節(jié)早期活動(dòng)正?；虺霈F(xiàn)某一方向的活動(dòng)障礙，特別是內(nèi)旋。在平臥位伸髖或屈膝屈髖90°位進(jìn)行檢查后雙側(cè)對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情的發(fā)生發(fā)展，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也會(huì)逐漸縮小，晚期由于關(guān)節(jié)囊的肥厚攣縮，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)嚴(yán)重受限，出現(xiàn)僵直。

股骨頭壞死的原因

①長(zhǎng)期使用激素：一些免疫性疾病患者，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病，必須使用激素才能控制病情。長(zhǎng)期使用激素藥物（如地塞米松），會(huì)引起骨壞死，骨頭的修復(fù)能力會(huì)出現(xiàn)障礙，最終造成股骨頭壞死。

②長(zhǎng)期酗酒：酒精性股骨頭壞死也是導(dǎo)致股骨頭壞死的主要原因之一，長(zhǎng)期飲酒會(huì)增加血液粘稠度，造成骨微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。日常生活中適量飲酒可促進(jìn)人體血液循環(huán)，緩解精神緊張，但如果長(zhǎng)期且大量飲酒，就會(huì)對(duì)人體的身體健康產(chǎn)生危害，造成酒精性股骨頭壞死、胰腺炎、脂肪肝等疾病的發(fā)生。

③有髖部創(chuàng)傷和骨折史：髖部創(chuàng)傷可直接影響股骨頭的局部血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。有髖部創(chuàng)傷和骨折史的患者，因骨折后愈合不良或治療不及時(shí)，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁承重力下降，更容易受到創(chuàng)傷。所以一旦發(fā)生骨折應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。

④其他：患有某些血液疾病的患者，例如鐮刀細(xì)胞性貧血，會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞攜帶氧氣的能力降低，從而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺氧，最后造成股骨頭壞死發(fā)生;從事水下以及高空飛行等減壓環(huán)境工作的人群，由于長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度的升高，股骨頭周?chē)┤菀妆黄茐?，最后?dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。

股骨頭壞死的治療

①手術(shù)治療：股骨頭壞死的手術(shù)治療在臨床上可分為兩大類(lèi)，第一種是以保股骨頭為主的治療方式，第二種就是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以為患者提供一個(gè)可動(dòng)且無(wú)痛的關(guān)節(jié)，大大緩解患者的癥狀，顯著提高患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一個(gè)成熟的治療方式，人工關(guān)節(jié)的壽命可達(dá)到20年左右。術(shù)后患者可正常生活，有些恢復(fù)良好的患者還可以參加籃球比賽這種比較劇烈的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然在臨床醫(yī)生的建議下，并不主張患者參加這樣的劇烈活動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)壽命縮短。日常生活中進(jìn)行適量且適合自己的運(yùn)動(dòng)即可，例如散步、打太極拳、廣播體操等運(yùn)動(dòng)，既可以促進(jìn)心肺功能，也不會(huì)增加人工關(guān)節(jié)的損傷。

②藥物治療：使用抗凝藥治療可以將堵塞股骨頭血供的血栓溶解，從而緩解股骨頭缺血缺氧的癥狀，可使用肝素、華法林、阿司匹林等抗凝藥物進(jìn)行治療;擴(kuò)血管藥物也可以治療股骨頭壞死，擴(kuò)血管藥物可擴(kuò)張股骨頭血供的血管，從而改善股骨頭的血供情況，擴(kuò)血管代表藥物有氨茶堿、硝苯地平、酚妥拉明等。

股骨頭壞死的預(yù)防

①飲食均衡：生活中不要過(guò)度飲酒，少吃辣椒等刺激性食物，注意增加鈣的攝入，平時(shí)多吃一些新鮮水果和蔬菜，可有效控制血脂，避免脂肪阻塞血管以及影響軟骨血供，尤其是高脂血癥的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，按時(shí)服藥，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

②養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)體育鍛煉，在溫暖的天氣里，可以進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，有助于增強(qiáng)身體免疫力，增加骨骼強(qiáng)度，減少骨折、股骨頭壞死的發(fā)生。經(jīng)過(guò)手術(shù)的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要多多注意，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)即可。

③用藥：患者若因其他疾病不得不服用激素類(lèi)藥物，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，遵醫(yī)囑定期就診、復(fù)查，可配合擴(kuò)血管藥物、維生素D、鈣劑等一起服用，當(dāng)病情得到控制后可在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥，且要定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)X線復(fù)查。

④其他：髖部受傷后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，千萬(wàn)不可以在骨折未愈合的情況下過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié);職業(yè)因素如深海潛水員、高空飛行員等，應(yīng)注意自身防護(hù)，已確診的患者應(yīng)及時(shí)改變工作并積極就醫(yī)。

股骨頭壞死若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)引起股骨頭的塌陷，這將會(huì)導(dǎo)致股骨頭完全溶解消失，且會(huì)造成整個(gè)髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重脫位，患者也會(huì)造成永久傷殘，不能正常站立以及行走。但若是及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，輕癥患者可完全康復(fù)，重癥患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療也可以恢復(fù)正常生活。