張紅云

宜興市人民醫(yī)院感染科，江蘇無錫 214200

肝硬化為臨床常見慢性、進行性肝病，發(fā)病原因和病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病有關?，F階段臨床并無特效藥物可以根治，主要方式為盡早發(fā)現、控制疾病發(fā)展。肝硬化常會使得機體多系統(tǒng)受累，若未得到及時、有效控制則會誘發(fā)肝性腦病、消化道出血以及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥， 威脅患者生命健康。有學者提出雖然無有效治療方式，選取有效護理方式不僅可有效緩解病情發(fā)展，同時也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自我護理能力，改善生活質量[1]。 心理護理為患者心理為出發(fā)點， 依據患者自身問題誘導、紓解不良情緒后制定的疾病護理方式。此種護理方式不僅可調動患者自我護理積極性， 也可控制病情發(fā)展，進而改善患者生活質量， 有效提升患者自我護理能力。 現選取2017年6月—2019年2月該院50 例肝硬化患者，分析心理護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例肝硬化患者為研究對象，對照組25 例，男15 例，女10 例；年齡42~69 歲，平均年齡（56.27±2.19）歲；酒精性肝炎11 例、病毒性肝炎8 例、其他6 例。 觀察組25 例，男14 例，女11 例；年齡41~68 歲，平均年齡（56.22±2.16）歲；酒精性肝炎12 例、病毒性肝炎7 例、其他6 例。 組間數據比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經過倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合肝硬化代償期診斷標準[2]；②患者有顯著腹水；③患者簽署知情同意書。 排除標準：①嚴重心腦血管疾病患者；②惡性腫瘤和血液系統(tǒng)疾病患者；③精神障礙且不配合治療患者。

1.2 方法

對照組為基礎護理干預。為患者進行肝硬化集中藥物指導、運動和飲食干預。 藥物指導為遵醫(yī)囑叮囑患者用藥，同時為患者制定作息和飲食計劃確保肝硬化患者營養(yǎng)均衡，整體護理效果良好。

觀察組則增加心理護理。 ①成立心理護理小組。小組成員不僅有豐富的理論知識同時也有一線工作經驗。 科室主任和主治醫(yī)師、護師、責任護士。 所有成員均需通過知識培訓、考核。 患者入院后主治醫(yī)師和責任護理人員需為患者、 家屬講解肝硬化疾病常規(guī)發(fā)病原理、治療方案和思路。 引導患者家屬講述自身疑問和不理解事項，樹立長期治療觀念，提升治療依從度。

②建立良好護患關系?；颊呷朐汉笫占偷怯浕颊吣挲g、性別喜好和生活經歷等基礎性數據。 大概掌握患者偏好、性格。 和內向和膽怯患者交流時保持語氣柔和，禁止大聲說話或者有歧義語言。 幫助患者盡可能感受溫暖，引導患者建立樂觀積極心理。 對于外向和積極患者可更多引導其講述自身感受、 想法，實施針對性護理。 每天用藥或基礎護理時多和患者交流，對于輕微護患矛盾，立即解釋、溝通，防止矛盾加深。

③自我護理。 鼓勵患者學習自我護理技能，由于疾病長期性患者多數情況無法得到護理人員和家屬護理，因此需學習各種自我護理知識。 每天護理人員護理操作時需引導患者參與，定期組織護理人員自我護理技能考核。 護理人員進行自我護理時多肯定，給予積極態(tài)度鼓勵。 以通過自我管理、自我護理充分調重患者自主性。

④生活指導。 控制室內溫度和濕度，定期消毒和打掃衛(wèi)生。做好病毒性肝炎預防，嚴格監(jiān)督器械消毒，注意治療衛(wèi)生、生活衛(wèi)生。 避免由于護理或治療不當引發(fā)疾病惡化。 鼓勵患者培養(yǎng)自身興趣愛好，引導患者多看書、聽音樂。 可通過文學作品或其他藝術鼓勵自己。每天進行床上上肢活動或依據患者自身狀況進行輕微運動， 所有運動和鍛煉活動以患者可承受為宜。

⑤社會支持。鼓勵患者多和朋友、家屬聊天，多接觸社會，感受情親和友情。 家屬也需保持樂觀積極心態(tài)，和患者交流時多鼓勵，引導患者勇敢和疾病抗爭，協同作戰(zhàn)，盡可能消除疾病所引發(fā)的恐懼、孤獨。叮囑組織患者進行病友會，引導病友之間交流、溝通。主要交流疾病治療經驗、護理心得、彼此鼓舞，提升自信。

⑥飲食指導。 由營養(yǎng)護士科學指導患者飲食，為患者進行飲食評估， 依據個體差異提供營養(yǎng)補充方案。 患者肝功能顯著損傷、肝性腦病時需嚴格限制蛋白質攝入量，適當攝入優(yōu)質植物蛋白。 有輕微腹瀉患者嚴格控制鹽、水分攝入。適當攝入水果，以豐富維生素、礦物質食物為主，盡可能少量多餐，禁止煙酒。

1.3 觀察指標

①對比并發(fā)癥率，主要分析感染、電解質紊亂、消化道出血、肝腎綜合征等發(fā)生率。 ②對比患者自我護理能力評分，采用自護能力測定量表（ESCA）評估患者自我護理能力。主要包括自護知識、自我概念、自護動機以及自護技能4 個方面，得分越高表示自我護理技能越好。 ③對比患者心理評分，主要采用焦慮自評量表（SDS）、抑郁自評量表（SAS）。 總分為100 分，問題越嚴重得分越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者自我護理評分對比

觀察組患者自護技能和自護知識等護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者自我護理評分對比[(±s),分]

組別 自護知識 自我概念 自護動機 自護技能對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值24.76±3.29 30.24±2.76 6.380<0.001 23.90±2.91 31.27±1.85 10.687<0.001 20.41±3.42 28.67±1.65 10.876<0.001 26.34±2.72 32.09±2.54 7.725<0.001

2.3 兩組患者不良心理評分對比

護理前，兩組患者焦慮和抑郁評分均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者焦慮以及抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良心理評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者不良心理評分對比[(±s),分]

組別抑郁護理前 護理后焦慮護理前 護理后對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值57.21±3.27 56.35±3.58 0.887 0.380 48.29±2.76 42.08±1.42 10.004<0.001 55.27±4.16 54.08±3.72 1.066 0.292 47.55±3.45 40.80±2.94 7.446<0.001

3 討論

肝硬化為肝細胞廣泛性壞死、纖維組織彌漫性增生所引發(fā)的肝小葉結構破壞、假小葉型疾病。 疾病主要特征為肝臟變硬、變形，具體病因和慢性酒精中毒以及病毒性肝炎、膽汁淤積有關。 肝硬化則為慢性肝病末終期階段，主要分為失代償期以及代償期，隨著疾病惡化， 常會引發(fā)上消化道出血以及肝性腦病、肝腎系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥[2]。 由于肝硬化對于腎臟功能損傷為不可逆性，且有病程遷延、病程長的特點，疾病可反復發(fā)作，現階段并無特效治療方式，選取有效護理方式控制疾病十分重要。

分析患者對于疾病態(tài)度和認知時發(fā)現，多數患者缺乏對疾病了解，可過分擔憂治療效果，進而加重疾病，引發(fā)其他并發(fā)癥，繼而形成惡性循環(huán)，嚴重影響治療效果[3-4]。 因此護理過程中控制消極情緒，幫助患者回歸正常生活。 觀察組進行心理護理之前，對所有護理人員、管理人員和一線工作人員進行培訓，再次學習肝硬化疾病相關知識，確保管理和護理專業(yè)性。 患者入院后以基礎性知識宣教為主，幫助患者和家屬建立基礎性疾病認識，消除快速治愈或者其他不實際想法。 正確認知和理解也可為之后護理打下共識，減少護患矛盾。 所有護理均以良好護患關系為基礎。 為打造良好護患關系，要求護理人員掌握每位患者基礎性喜好和性格等知識。依據患者性格特征采取不同溝通策略，不僅可建立更好護患關系，也可盡可能減少矛盾。 該次護理過程中并未出現嚴重護患矛盾問題，且多數患者對于護理工作認可度也較高[5-7]。同時也為患者進行自我護理培訓，此種方式不僅可提升自我護理技能，同時也可幫助患者學習自我管理，形成自律習慣，促使疾病康復。生活指導和社會干預，生活指導以治療環(huán)境控制，幫助患者建立興趣愛好為主。 由于多數患者受疾病影響感覺生活無望，會出現輕生等各種不良情緒。通過藝術和良好生活習慣養(yǎng)成則可間接性幫助患者形成良好心理[8-10]。 社會支持以鼓勵患者接觸社會，感受親友關心為主，通過社會情感和生活環(huán)境改善，幫助患者認知疾病，戰(zhàn)勝恐懼。 病友交流，讓患者找到病友之間親密感，減少孤獨或自憐情緒。 飲食指導主要目的為調整身體素質，鼓勵患者適當攝入合適蛋白質和維生素。通過鹽分和水分攝入調整提升機體素質[11-12]。 飲食護理過程中患者因腹瀉或便秘等問題，患者可依據需求攝入營養(yǎng)成分。對比研究結果，觀察組患者消化道出血以及感染等問題出現概率最大為8.00%顯著低于對照組（P＜0.05）。 有其他學者研究認為，肝硬化患者接受心理護理之后各不良反應率為7.5%，和該次研究基本一致[13]。 分析具體原因：患者消化系統(tǒng)問題以及感染問題主要原因為藥物反應、疾病惡化，但接受心理護理時患者疾病惡化得到改善同時并無治療問題影響， 因此患者各不良反應率較少。 對比患者接受護理后自我評分時發(fā)現，心理護理之后患者護理概念、 技能保護等各種評分有顯著提升。 由于患者心理更為健康和積極，且各種知識學習效果也更好，因此各種自我護理技能評分也有顯著提升。 對比患者抑郁和焦慮心理評分時發(fā)現，觀察組各種不良情緒評分更低（P＜0.05）。 由于患者接受護理后疾病得到有效控制。 同時并發(fā)癥更少，可積極面對疾病，治療過程中形成良性循環(huán)，因此各種不良情緒更少。對比其他學者研究結果，患者接受心理護理之后不僅對待疾病態(tài)度更為積極，同時治療效果也更好，焦慮和抑郁評分均有顯著降低，和該次研究結果一致。

綜上所述，為肝硬化患者予以心理護理干預不僅可減少不良情緒，同時也可控制并發(fā)癥，提升自我護理技能。