聞鈺

新沂市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室，江蘇新沂 221400

心血管介入手術(shù)是多種心臟疾病重要的治療手段，具有創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。 但是，心血管疾病患者病情復(fù)雜， 介入手術(shù)治療難度大，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性。 一方面，因有的手術(shù)過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、穿刺插管，且排尿困難，術(shù)后有腰背疼痛、皮下血腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需要積極護(hù)理[2]；另一方面，心血管介入手術(shù)后，仍需要患者密切配合醫(yī)生，積極接受相關(guān)治療、規(guī)范用藥，以保證手術(shù)治療效果，然而患者自主依從性較差，多無(wú)法完全依從醫(yī)生積極配合治療，臨床中需要采取有效護(hù)理干預(yù)提升患者依從性以保證手術(shù)康復(fù)效果。心血管介入導(dǎo)管室護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)極為重要。 然而，目前并沒(méi)有有效護(hù)理方案，臨床中仍以常規(guī)護(hù)理為主，作用效果有限。研究指出，精細(xì)化護(hù)理+臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果良好[3]，但尚未得到普遍認(rèn)可。諸多研究者提倡在心血管介入手術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用上述聯(lián)合護(hù)理方案，對(duì)此展開(kāi)研究分析有助于推動(dòng)此種護(hù)理方案在臨床中推廣使用， 進(jìn)而提升心血管介入導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。 基于此，選取2018年6月—2020年6月在該院心血管介入導(dǎo)管室行手術(shù)治療的36 例患者為研究對(duì)象，探究精細(xì)化護(hù)理+臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管介入導(dǎo)管室行手術(shù)治療的72 例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為參照組、研究組，各36 例。 參照組：男20 例，女16 例；年齡39~76歲，平均（60.34±5.94）歲；文化水平：小學(xué)及以下6 例，初中9 例，高中及中專(zhuān)7 例，大學(xué)14 例。 研究組：男19 例，女17 例；年齡43~79 歲，平均（61.02±5.87）歲；文化水平：小學(xué)及以下7 例，初中8 例，高中及中專(zhuān)8例，大學(xué)13 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要行心血管介入治療；②患者及家屬對(duì)研究知情，且同意；③研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟、腎臟、肺等功能障礙者；②合并腫瘤、全身感染性疾病者；③合并認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康教育，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等。②予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。③監(jiān)測(cè)病情變化。④?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑，為患者提供護(hù)理、用藥指導(dǎo)。 ⑤嚴(yán)格遵循醫(yī)院臨床護(hù)理相關(guān)規(guī)定，規(guī)范臨床護(hù)理操作、病房管理，保證護(hù)理操作無(wú)菌化，病房清潔、舒適。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理、臨床護(hù)理路徑。 （1）臨床護(hù)理路徑：構(gòu)建專(zhuān)門(mén)護(hù)理小組，主要小組成員為護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、高年資護(hù)士（≥5年），圍繞臨床護(hù)理路徑、精細(xì)化護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，合格后安排護(hù)理工作。整理以往臨床經(jīng)驗(yàn)、閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，分析護(hù)理要點(diǎn)、入院不同時(shí)間的護(hù)理需求，詳細(xì)制定臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員嚴(yán)格按照表中內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，并及時(shí)記錄。 （2）精細(xì)化護(hù)理：基于臨床護(hù)理路徑展開(kāi)精細(xì)化護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：①精細(xì)化接待。患者入院后，觀(guān)察生理、心理、情緒變化、認(rèn)知情況，了解其不適感、心理負(fù)擔(dān)，在此基礎(chǔ)上予以精細(xì)化接待，如對(duì)于有心絞痛等癥狀患者，立刻安排可移動(dòng)平板車(chē)，讓其平躺休息，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜處理。 通過(guò)優(yōu)化入院接待，減輕患者的疾病不適感、減少對(duì)疾病的憂(yōu)慮。②精細(xì)化術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d，基于不同患者的具體情況，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。 基于不同患者的理解和接受能力，予以健康教育，詳細(xì)介紹手術(shù)方案， 保證每例患者能夠充分認(rèn)識(shí)心血管介入手術(shù)，尤其強(qiáng)調(diào)各種治療操作的必要性，以增強(qiáng)患者的依從性。評(píng)估患者的生理狀況，如手術(shù)耐受性、介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，針對(duì)性制定手術(shù)方案；評(píng)估心理狀況，分析患者不良情緒程度及原因，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、術(shù)前輕松聊天、要求成功手術(shù)患者談自身體會(huì)、讓患者在乎的親人或朋友鼓勵(lì)陪伴、 觀(guān)看相關(guān)紀(jì)錄片等方式，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少不良情緒，以平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)；評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者予以營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力、手術(shù)耐受能力；心律失常需要植入永久起搏器的患者預(yù)防性使用抗生素， 以預(yù)防感染，并評(píng)估患者可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良事件，制訂應(yīng)急管理方案，以備不時(shí)之需。③精細(xì)化術(shù)中護(hù)理。細(xì)致介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)床結(jié)構(gòu)等，減輕陌生感及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、恐慌等；根據(jù)患者主訴調(diào)節(jié)溫濕度，關(guān)注患者心理、情緒變化，及時(shí)處理、安撫；關(guān)注隱私保護(hù)，術(shù)后送至完善病房交接。④精細(xì)化術(shù)后護(hù)理。術(shù)后早期（1~3 d），股動(dòng)脈穿刺的患者穿刺位置繃帶加壓包扎，6~8 h 去除壓迫，12 h 后床上翻身，24 h 后盡早去除繃帶，避免長(zhǎng)時(shí)間繃帶壓迫、制動(dòng)導(dǎo)致腰背疼痛；監(jiān)測(cè)心理、生理變化情況，分析變化情況，詳細(xì)記錄，及時(shí)上報(bào)；指導(dǎo)床上排尿、排便，在此過(guò)程中注意回避異性人群，以減少患者尷尬，從而促進(jìn)排便，預(yù)防尿潴留；優(yōu)化口腔、呼吸道管理，保證口腔清潔，并每天給患者擦拭身體，保證皮膚清潔；監(jiān)測(cè)出血情況，適當(dāng)應(yīng)用肝素減少出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防血腫；在病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)前提下，開(kāi)展早期功能鍛煉，以被動(dòng)按摩肢體、關(guān)節(jié)為主，堅(jiān)持2 h 翻身1 次；術(shù)后3～4 d 出院，逐漸增加康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，以主動(dòng)肢體活動(dòng)、下床活動(dòng)為主，并指導(dǎo)患者緩慢做肢體伸展運(yùn)動(dòng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不疲憊為宜，提升免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；飲食以少鹽低脂易消化為主，少食多餐，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)需求；嚴(yán)格戒煙酒，避免食用或飲用刺激性食物、飲品。⑤精細(xì)化出院指導(dǎo)。 出院前，將出院各項(xiàng)注意事項(xiàng)以書(shū)面形式呈現(xiàn)，強(qiáng)化患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識(shí)；并在患者出院后，持續(xù)予以電話(huà)隨訪(fǎng)（1 次/周）、家庭隨訪(fǎng)（1次/月），根據(jù)患者的家庭護(hù)理情況、實(shí)際護(hù)理需要提供護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療依從性：分為完全依從、部分依從、完全不依從， 依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]；對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]； 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)比兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從率對(duì)比

治療依從率對(duì)比，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。 對(duì)所有患者并發(fā)癥予以對(duì)癥處理后，均在1 周內(nèi)改善，未對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

研究組住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別住院時(shí)間參照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值11.87±2.35 9.02±2.03 5.507<0.001

3 討論

心血管疾病行介入手術(shù)治療患者病情復(fù)雜、危重，于圍術(shù)期配合良好的護(hù)理干預(yù)更有助于提升護(hù)理質(zhì)量、患者依從性，保證臨床治療效果[6]。 常規(guī)護(hù)理方案缺乏針對(duì)性，未能充分考慮患者的生理、心理護(hù)理需求，作用效果有限[7]。該次研究中參照組患者各項(xiàng)觀(guān)察數(shù)據(jù)均不理想，患者治療依從性（75.00%）差、護(hù)理滿(mǎn)意度（77.78%）低、并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）高，總住院時(shí)間較（11.87±2.35）d 長(zhǎng)。 該次參照組研究結(jié)果符合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀，充分證實(shí)有必要進(jìn)一步優(yōu)化常規(guī)護(hù)理方案。

精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化，通過(guò)積極優(yōu)化各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)提升護(hù)理質(zhì)量[8]。 臨床護(hù)理路徑是基于臨床經(jīng)驗(yàn)、循證支持，制定護(hù)理流程，從患者入院至出院， 嚴(yán)格按照制定的護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，以提升護(hù)理科學(xué)性[9]。 將精細(xì)化護(hù)理、護(hù)理流程相結(jié)合，兼顧護(hù)理的人性化、規(guī)范化、科學(xué)性，在安全、有序基礎(chǔ)上使讓患者獲得良好護(hù)理體驗(yàn)[10-11]。

該次對(duì)心血管介入手術(shù)患者應(yīng)用此種聯(lián)合護(hù)理方案。 首先，整個(gè)護(hù)理過(guò)程中充分踐行人性化、規(guī)范化，讓患者感受到關(guān)心、用心、愛(ài)心，并深切認(rèn)識(shí)到遵循醫(yī)囑的重要性，治療依從率達(dá)到97.22%。 其次，充分考慮不同護(hù)理階段每例患者的實(shí)際護(hù)理需求，護(hù)理措施既符合臨床護(hù)理科學(xué)性，又充分考慮每例患者的個(gè)性化，能夠提升護(hù)理效果。 另外，在整個(gè)護(hù)理中，尤為關(guān)注針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防，降低并發(fā)癥發(fā)生率，沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥（0.00%）。而并發(fā)癥的減少，不但能夠減輕患者疾病負(fù)擔(dān)， 而且有助于縮短總住院時(shí)間，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，這不但符合患者術(shù)后康復(fù)需要，更符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。 此外，除院內(nèi)護(hù)理外，也同樣重視院外護(hù)理問(wèn)題，保證護(hù)理的連續(xù)性。各個(gè)階段有序護(hù)理干預(yù)，使患者在生理、病理上獲得充分照顧，在心理上得到安撫，在并發(fā)癥上發(fā)生率極大降低，就醫(yī)體驗(yàn)良好，護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)97.22%。

劉亞男[12]研究中，研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度100.00%高于對(duì)照組的83.33%，治療依從性95.60%高于對(duì)照組的78.52%， 并發(fā)癥發(fā)生率1.66%低于對(duì)照組的18.33%，住院時(shí)間（9.1±2.2）d 短于對(duì)照組（11.9±1.1）d（P＜0.05）。 與該次研究各項(xiàng)觀(guān)察結(jié)果基本一致，研究組依從率97.22%較參照組的75.00%高，護(hù)理滿(mǎn)意度97.22%較參照組的77.78%高， 并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較參照組的16.67%低，住院時(shí)間（9.02±2.03）d 短于參照組的（11.87±2.35）d（P＜0.05）。 充分證實(shí)精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在心血管介入導(dǎo)管室圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑， 能夠提升患者治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥、住院時(shí)間，具有推廣使用價(jià)值。