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        精細(xì)化護(hù)理與臨床護(hù)理路徑在心血管介入導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

        2021-09-19 10:35:52聞鈺
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:精細(xì)化心血管依從性

        聞鈺

        新沂市人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室,江蘇新沂 221400

        心血管介入手術(shù)是多種心臟疾病重要的治療手段,具有創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。 但是,心血管疾病患者病情復(fù)雜, 介入手術(shù)治療難度大,存在一定風(fēng)險(xiǎn)性。 一方面,因有的手術(shù)過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、穿刺插管,且排尿困難,術(shù)后有腰背疼痛、皮下血腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需要積極護(hù)理[2];另一方面,心血管介入手術(shù)后,仍需要患者密切配合醫(yī)生,積極接受相關(guān)治療、規(guī)范用藥,以保證手術(shù)治療效果,然而患者自主依從性較差,多無(wú)法完全依從醫(yī)生積極配合治療,臨床中需要采取有效護(hù)理干預(yù)提升患者依從性以保證手術(shù)康復(fù)效果。心血管介入導(dǎo)管室護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)極為重要。 然而,目前并沒(méi)有有效護(hù)理方案,臨床中仍以常規(guī)護(hù)理為主,作用效果有限。研究指出,精細(xì)化護(hù)理+臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果良好[3],但尚未得到普遍認(rèn)可。諸多研究者提倡在心血管介入手術(shù)治療圍術(shù)期應(yīng)用上述聯(lián)合護(hù)理方案,對(duì)此展開(kāi)研究分析有助于推動(dòng)此種護(hù)理方案在臨床中推廣使用, 進(jìn)而提升心血管介入導(dǎo)管室圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。 基于此,選取2018年6月—2020年6月在該院心血管介入導(dǎo)管室行手術(shù)治療的36 例患者為研究對(duì)象,探究精細(xì)化護(hù)理+臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院心血管介入導(dǎo)管室行手術(shù)治療的72 例患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)信封法分為參照組、研究組,各36 例。 參照組:男20 例,女16 例;年齡39~76歲,平均(60.34±5.94)歲;文化水平:小學(xué)及以下6 例,初中9 例,高中及中專(zhuān)7 例,大學(xué)14 例。 研究組:男19 例,女17 例;年齡43~79 歲,平均(61.02±5.87)歲;文化水平:小學(xué)及以下7 例,初中8 例,高中及中專(zhuān)8例,大學(xué)13 例。 兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①需要行心血管介入治療;②患者及家屬對(duì)研究知情,且同意;③研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝臟、腎臟、肺等功能障礙者;②合并腫瘤、全身感染性疾病者;③合并認(rèn)知功能障礙者。

        1.2 方法

        參照組予以常規(guī)護(hù)理:①常規(guī)健康教育,講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等。②予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。③監(jiān)測(cè)病情變化。④?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑,為患者提供護(hù)理、用藥指導(dǎo)。 ⑤嚴(yán)格遵循醫(yī)院臨床護(hù)理相關(guān)規(guī)定,規(guī)范臨床護(hù)理操作、病房管理,保證護(hù)理操作無(wú)菌化,病房清潔、舒適。

        研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理、臨床護(hù)理路徑。 (1)臨床護(hù)理路徑:構(gòu)建專(zhuān)門(mén)護(hù)理小組,主要小組成員為護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、高年資護(hù)士(≥5年),圍繞臨床護(hù)理路徑、精細(xì)化護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),合格后安排護(hù)理工作。整理以往臨床經(jīng)驗(yàn)、閱讀相關(guān)文獻(xiàn),分析護(hù)理要點(diǎn)、入院不同時(shí)間的護(hù)理需求,詳細(xì)制定臨床護(hù)理路徑表,護(hù)理人員嚴(yán)格按照表中內(nèi)容實(shí)施護(hù)理,并及時(shí)記錄。 (2)精細(xì)化護(hù)理:基于臨床護(hù)理路徑展開(kāi)精細(xì)化護(hù)理, 具體內(nèi)容如下:①精細(xì)化接待。患者入院后,觀(guān)察生理、心理、情緒變化、認(rèn)知情況,了解其不適感、心理負(fù)擔(dān),在此基礎(chǔ)上予以精細(xì)化接待,如對(duì)于有心絞痛等癥狀患者,立刻安排可移動(dòng)平板車(chē),讓其平躺休息,予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜處理。 通過(guò)優(yōu)化入院接待,減輕患者的疾病不適感、減少對(duì)疾病的憂(yōu)慮。②精細(xì)化術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1 d,基于不同患者的具體情況,優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。 基于不同患者的理解和接受能力,予以健康教育,詳細(xì)介紹手術(shù)方案, 保證每例患者能夠充分認(rèn)識(shí)心血管介入手術(shù),尤其強(qiáng)調(diào)各種治療操作的必要性,以增強(qiáng)患者的依從性。評(píng)估患者的生理狀況,如手術(shù)耐受性、介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,針對(duì)性制定手術(shù)方案;評(píng)估心理狀況,分析患者不良情緒程度及原因,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、術(shù)前輕松聊天、要求成功手術(shù)患者談自身體會(huì)、讓患者在乎的親人或朋友鼓勵(lì)陪伴、 觀(guān)看相關(guān)紀(jì)錄片等方式,減輕患者心理負(fù)擔(dān),減少不良情緒,以平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù);評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者予以營(yíng)養(yǎng)支持,提高患者免疫力、手術(shù)耐受能力;心律失常需要植入永久起搏器的患者預(yù)防性使用抗生素, 以預(yù)防感染,并評(píng)估患者可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良事件,制訂應(yīng)急管理方案,以備不時(shí)之需。③精細(xì)化術(shù)中護(hù)理。細(xì)致介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)床結(jié)構(gòu)等,減輕陌生感及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),如跌倒、墜床、恐慌等;根據(jù)患者主訴調(diào)節(jié)溫濕度,關(guān)注患者心理、情緒變化,及時(shí)處理、安撫;關(guān)注隱私保護(hù),術(shù)后送至完善病房交接。④精細(xì)化術(shù)后護(hù)理。術(shù)后早期(1~3 d),股動(dòng)脈穿刺的患者穿刺位置繃帶加壓包扎,6~8 h 去除壓迫,12 h 后床上翻身,24 h 后盡早去除繃帶,避免長(zhǎng)時(shí)間繃帶壓迫、制動(dòng)導(dǎo)致腰背疼痛;監(jiān)測(cè)心理、生理變化情況,分析變化情況,詳細(xì)記錄,及時(shí)上報(bào);指導(dǎo)床上排尿、排便,在此過(guò)程中注意回避異性人群,以減少患者尷尬,從而促進(jìn)排便,預(yù)防尿潴留;優(yōu)化口腔、呼吸道管理,保證口腔清潔,并每天給患者擦拭身體,保證皮膚清潔;監(jiān)測(cè)出血情況,適當(dāng)應(yīng)用肝素減少出血風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防血腫;在病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)前提下,開(kāi)展早期功能鍛煉,以被動(dòng)按摩肢體、關(guān)節(jié)為主,堅(jiān)持2 h 翻身1 次;術(shù)后3~4 d 出院,逐漸增加康復(fù)鍛煉強(qiáng)度,以主動(dòng)肢體活動(dòng)、下床活動(dòng)為主,并指導(dǎo)患者緩慢做肢體伸展運(yùn)動(dòng),康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不疲憊為宜,提升免疫力,促進(jìn)術(shù)后康復(fù);飲食以少鹽低脂易消化為主,少食多餐,多飲水,保證營(yíng)養(yǎng)需求;嚴(yán)格戒煙酒,避免食用或飲用刺激性食物、飲品。⑤精細(xì)化出院指導(dǎo)。 出院前,將出院各項(xiàng)注意事項(xiàng)以書(shū)面形式呈現(xiàn),強(qiáng)化患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識(shí);并在患者出院后,持續(xù)予以電話(huà)隨訪(fǎng)(1 次/周)、家庭隨訪(fǎng)(1次/月),根據(jù)患者的家庭護(hù)理情況、實(shí)際護(hù)理需要提供護(hù)理指導(dǎo)。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo)

        對(duì)比兩組治療依從性:分為完全依從、部分依從、完全不依從, 依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[4];對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度:分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[5]; 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況;對(duì)比兩組住院時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為(±s),采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療依從率對(duì)比

        治療依從率對(duì)比,研究組高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療依從率對(duì)比[n(%)]

        2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

        護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比,研究組高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

        并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,研究組低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3。 對(duì)所有患者并發(fā)癥予以對(duì)癥處理后,均在1 周內(nèi)改善,未對(duì)術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

        2.4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

        研究組住院時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

        表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

        組別住院時(shí)間參照組(n=36)研究組(n=36)t 值P 值11.87±2.35 9.02±2.03 5.507<0.001

        3 討論

        心血管疾病行介入手術(shù)治療患者病情復(fù)雜、危重,于圍術(shù)期配合良好的護(hù)理干預(yù)更有助于提升護(hù)理質(zhì)量、患者依從性,保證臨床治療效果[6]。 常規(guī)護(hù)理方案缺乏針對(duì)性,未能充分考慮患者的生理、心理護(hù)理需求,作用效果有限[7]。該次研究中參照組患者各項(xiàng)觀(guān)察數(shù)據(jù)均不理想,患者治療依從性(75.00%)差、護(hù)理滿(mǎn)意度(77.78%)低、并發(fā)癥發(fā)生率(16.67%)高,總住院時(shí)間較(11.87±2.35)d 長(zhǎng)。 該次參照組研究結(jié)果符合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀,充分證實(shí)有必要進(jìn)一步優(yōu)化常規(guī)護(hù)理方案。

        精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理的規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化,通過(guò)積極優(yōu)化各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)提升護(hù)理質(zhì)量[8]。 臨床護(hù)理路徑是基于臨床經(jīng)驗(yàn)、循證支持,制定護(hù)理流程,從患者入院至出院, 嚴(yán)格按照制定的護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理,以提升護(hù)理科學(xué)性[9]。 將精細(xì)化護(hù)理、護(hù)理流程相結(jié)合,兼顧護(hù)理的人性化、規(guī)范化、科學(xué)性,在安全、有序基礎(chǔ)上使讓患者獲得良好護(hù)理體驗(yàn)[10-11]。

        該次對(duì)心血管介入手術(shù)患者應(yīng)用此種聯(lián)合護(hù)理方案。 首先,整個(gè)護(hù)理過(guò)程中充分踐行人性化、規(guī)范化,讓患者感受到關(guān)心、用心、愛(ài)心,并深切認(rèn)識(shí)到遵循醫(yī)囑的重要性,治療依從率達(dá)到97.22%。 其次,充分考慮不同護(hù)理階段每例患者的實(shí)際護(hù)理需求,護(hù)理措施既符合臨床護(hù)理科學(xué)性,又充分考慮每例患者的個(gè)性化,能夠提升護(hù)理效果。 另外,在整個(gè)護(hù)理中,尤為關(guān)注針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防,降低并發(fā)癥發(fā)生率,沒(méi)有患者發(fā)生并發(fā)癥(0.00%)。而并發(fā)癥的減少,不但能夠減輕患者疾病負(fù)擔(dān), 而且有助于縮短總住院時(shí)間,減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi),這不但符合患者術(shù)后康復(fù)需要,更符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要。 此外,除院內(nèi)護(hù)理外,也同樣重視院外護(hù)理問(wèn)題,保證護(hù)理的連續(xù)性。各個(gè)階段有序護(hù)理干預(yù),使患者在生理、病理上獲得充分照顧,在心理上得到安撫,在并發(fā)癥上發(fā)生率極大降低,就醫(yī)體驗(yàn)良好,護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)97.22%。

        劉亞男[12]研究中,研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度100.00%高于對(duì)照組的83.33%,治療依從性95.60%高于對(duì)照組的78.52%, 并發(fā)癥發(fā)生率1.66%低于對(duì)照組的18.33%,住院時(shí)間(9.1±2.2)d 短于對(duì)照組(11.9±1.1)d(P<0.05)。 與該次研究各項(xiàng)觀(guān)察結(jié)果基本一致,研究組依從率97.22%較參照組的75.00%高,護(hù)理滿(mǎn)意度97.22%較參照組的77.78%高, 并發(fā)癥發(fā)生率0.00%較參照組的16.67%低,住院時(shí)間(9.02±2.03)d 短于參照組的(11.87±2.35)d(P<0.05)。 充分證實(shí)精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑具有良好應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述,在心血管介入導(dǎo)管室圍術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑, 能夠提升患者治療依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度,減少并發(fā)癥、住院時(shí)間,具有推廣使用價(jià)值。

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